ZORG OP MAAT DOOR DE KINESITHERAPEUT Bellemans Dirk Lic. Motorische revalidatie en kinesitherapie Bestuurslid Leuvense kinesitherapeuten Kring CASUS 1 - man 52 jaar - - 1,78 m - - 90 kg - - buikomtrek : 107 cm - - BMI : 28,4 (licht overgewicht) - - Sedentaire levensstijl - - roker - Klacht : chronisch vermoeid / futloos - Consulteert hiervoor huisarts 1
Cardiovasculair : geen voorgeschiedenis Rust ECG : ok anamnese is negatief Bloedanalyse : - Fe tekort - cholesterol totaal : 206 mg/dl HDL : 43 mg/dl LDL : 107 mg/dl Tc/HDL : 4,8 - triglyceriden : 281 mg/dl (ref. waarden : 70 170) Nuchtere suiker : 115 mg/dl (gestoorde nuchtere glycemie) Hba1c : 5,9 % (normaal : 4-6%) (diabetes : >6,5%) Bloeddruk : 130/80 Huisarts : 1) medicatie owv Fe tekort 2) geen medicatie voor cholesterol/diabetes 3) kinesitherapie : deconditionering bij pre-diabetes patiënt 2
KINESITHERAPIE 1) Pre-participatiescreening : - orthopedisch risico - fysieke fitheid en kracht 2) Doorverwijzing naar sportarts voor ergospirometrie + ECG Resultaat : geen contra-indicaties VO2 max. : 80 % pred. Dus licht gedeconditioneerd. 3) Opstarten van uithoudingstraining : matige intensiteit : 65 70% van max. HF 3X/w 5X/w 40 /sessie 2 à 3 maand : 1X/week bij kinesitherapeut nadien volledig zelfstandig //Follow-up na 6 maand Casus 2 - man 57 jaar - 1,78 m - 97 kg - buikomtrek : 114 cm - BMI : 30,6 (ongezond overgewicht, obesitas gr.2) - sedentair - roker Consulteert huisarts : oververmoeid veel plassen s nachts droge mond/veel dorst 3
Bloedanalyse: 1) cholesterol : totaal : 205 mg/dl HDL : 39 mg/dl LDL : 109 mg/dl Tc/HDL : 5,26 triglyceriden : 285 mg/dl 2) Nuchtere suiker : 138 mg/dl 3) Hba1c : 6,5 % Bloeddruk : 140/85 Bij sportarts : ECG Resultaat : silentieuze myocard ischemie Doorverwijzing naar : endocrinologie/nefrologie/neurologie - oogfundus : retinopathie negatief - nierfunctie : lichte insufficiëntie GFR 55 ml/min/1,73 m² (normaal +60) - neurologie : lichte hypo-esthesie in beide voeten - perifere pulsaties : OK 4
Huisarts stelt behandeling in : 1) Medicatie : - bloedsuikerverlagend - bêta-blokker (bloeddrukverlagend) - bloedverdunner - cholesterolremmer 2) Diëtist(e) 3) Kinesitherapie Kinesitherapie 1) pre-participatie screening : orthopedisch : gonarthrose lage rugpijn handknijpkracht : OK VO2 max : 70 % pred. 2) Opstarten van uithoudingstraining en krachttraining 5
1) Uithoudingstraining 65 à 70 % max HF (cave pijnklachten) 2) Krachttraining (glycemische controle) 65 à 70 % van 1RM (3 reeksen/10 à 15 herh.) Altijd trainen met hartslagmeter Bewegingsvormen aanpassen aan orthopedische problemen Bloeddrukcontrole : geen hoge BD bij inspanning (nierinsuff.) Bijzondere aandacht voor de voeten Glucosemeting voor oefenen. Tijdens oefenen : cave hypo Opbouwen van 3X naar 5X/week oefenen 40 /sessie Eerste maand volledig onder supervisie Nadien : 2X/week onder supervisie 3X alleen 6
CASUS 3 - man 63 jaar - 1,78 m - 99 kg - buikomtrek : 116 cm - BMI : 31,2 - BD : 150/90 - sedentair - roker - Opname op spoed met myocard infarct - Revascularisatie met PCI (ballondillatatie) Bloedwaarden : 1) cholesterol totaal : 180 mg/dl HDL : 38 LDL : 102 Tc/HDL : 4,74 triglyceriden : 200 mg/dl 2) nuchtere suiker : 128 mg/dl 3) Hba1c : 6,3 % 7
Perifere pulsaties : Links < Rechts Neuropathie : - monofilament test is afwijkend : hypo-esthesie in beide voeten Blijvende nierinsufficiëntie GFR 50 Oogfundus : normaal MEDICATIE 1) bloedsuikerverlagend 2) bloeddrukverlaging opdrijven 3) bloedverdunner opdrijven 4) cholesterolremmer DIEET ROOKSTOP KINESITHERAPIE 8
KINESITHERAPIE 1) Pre-participatie screening : Orthopedisch : gonarthrose/lage rugpijn/ frozen shoulder Voetwonden!!! VO2max : 65 % pred. Kracht : 85 % pred. (handknijpkracht) 2) Uithoudingstraining en Krachttraining Trainen met hartslagmeter Cave : angor Geen BD-stijging bij inspanning boven 150/160 Rekening houden met orthopedische beperkingen Diabetische voet!!! Vooraf : glucose-meting. Tijdens : cave hypo 9
Revalidatie : - eerste 3 maanden volledig onder supervisie - trainingsvolume progressief verhogen naar 1u/sessie om BMI af te bouwen Na 3 maand : Oefenen onder supervisie blijft noodzakelijk, maar binnen welke nomenclatuur??? 10