Van ketenzorg naar regioproject Maarten Klomp, huisarts medisch directeur DOH
Deze presentatie Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Deze presentatie Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Aantal personen x 1000 Bevolkingsgroei Bevolkingsgroei per leeftijdcategorie tussen 2010 en 2025 5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+ Leeftijd 2010 2025 Bron: CBS
Toename chronisch zieken
Toename chronisch zieken
Kostenstijging baart zorgen
Rijksbegroting 2011 Zorguitgaven 2011 (totaal 63 mld.) Verdeling zorguitgaven Zorgverzekeringswet Huisartsen en GEZ 2.238 mln. 6% Ziekenhuizen 16.425 mln. 47% Medisch specialisten 1.849 mln. 5% Ziekenvervoer 560 mln. 2% Farmaceutische hulp 5.671 mln. 16% Hulpmiddelen 1.433 mln. 4% GGZ 3.661 mln. 11% Grensoverschrijdende zorg 514 mln. 2% Ketenzorg en preventie 237 mln. 1% Tandheelkunde 807 mln. 2% Paramedische hulp 654 mln. 2% Verloskunde 470 mln. 1% Overig 87 mln. 1% Totaal 34.606 mln. 100%
Beleid VWS (2007-2008) Substitutie chronische zorg: 2 e naar 1 e lijn Integrale bekostiging, hoofd-/onderaannemers Gereguleerde marktwerking, vrije prijzen Start met vier DBC s (DM, COPD, CVRM) Zorgstandaarden
100 zorggroepen 75 HA per groep grote diversiteit professionaliteit aantal programma s kwaliteit
Diversiteit zorggroepen organisatievorm aantallen programma s kwaliteitsbeleid professionaliteit 2011 bezoek inspectie kwaliteitswet zorginstellingen
Zorggroepen Zuid Oost Brabant PoZoB: 200 huisartsen (Kempen, Best, Nuenen, Ehv, Weert) DOH: 70 huisartsen (Ehv, Geldrop, Heeze, Son, Oirschot, Someren) SGE: 50 huisartsen (Eindhoven) Elan: 80 huisartsen (Helmond en regio)
Deze presentatie Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
De Ondernemende Huisarts 15 groepspraktijken (5000-12000 ptn) in en rond Eindhoven 70 huisartsen 60 poh s 110.000 patiënten
De Huisartspraktijken van DOH Werkbezoek LHV-NHG
De eerstelijns ketenpartners van DOH Fysiovisie Zuidzorg voor diëtetiek Apothekerszorggroep Cazo Psychologen in de eerstelijn Lumens en LEV groep, AMW DvU en DiAnna
Visie/missie kwaliteit innovatie ondernemen transparantie
DOH organisatie
Werkwijze DOH naar praktijken alle huisartsen doen alle ketenzorgprogramma s projecten: 1 to 5 to all verplichte NHG accreditering: verbeterplannen door DOH aandachtshuisarts per zorgprogramma in praktijken management in praktijken scholing HA en POH, deels verplicht, in eigen beheer implementatie materialen (klappers, kaarten, website, ledenbrieven) praktijkbezoek 2x/jr per zorgprogramma op basis van dashbord casuistiekbesprekingen met specialisten
Deze presentatie Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
DBC ketenzorg Verzekeraar Zorggroep Diagnost. centrum Diëtist Huisarts Specialist Ketenzorg diabetes Podotherapeut
Aantallen patienten in DBC s DBC DM: 4%, 20.000 patienten in regio DBC COPD: 1%, 5000 patienten in regio DBC Astma: 2%, 10.000 patienten in regio DBC CVRM: 10%, 50.000 patienten in regio GGZ Zorg voor kwetsbare ouderen
Zorgstandaard als basis DBC (op basis van chronic care model) ondersteuning zelfmanagement individueel zorgplan ontwerp zorgproces centrale zorgverlener samenwerking en afstemming zorgverleners beslissingsondersteuning CBO consensus en NHG standaard CVRM klinische informatiesystemen KIS, ook patient moet toegang hebben
Voorbeeld: DBC Diabetes op basis van zorgstandaard NDF, 4 modules afspraken met betrokken zorgverleners: huisarts, POH, fysiotherapeut, diabetesverpleegkundige, dietiste, internist, podotherapeut, diagnostisch centrum kostprijsberekening op basis van prevalentie, benodigde minuten en uurtarieven onderhandelen met zorgverzekeraar transparantie, kwaliteitsindicatoren uitvoeren uitvoeringsovereenkomsten, implementeren, datamanagement, kwaliteitscyclus
Implementeren DBC voorbereiden praktijken, randvoorwaarden registratieprotocol tbv indicatoren scholing HA, POH, ketenpartners belangrijke rol kaderhuisarts en programmacoordinator start programma periodiek praktijkbezoek ter ondersteuning bespreken spiegelinfo, benchmark en verbeterplannen per praktijk casuistiekbesprekingen met specialist
Rol specialist in zorgprogramma s telefonische consultatie in DBC casuistiekbesprekingen in DBC verwijzen op grond van NHG standaard, CBO, LTA, RTA --> DBC sluit eerste ervaring met shared care eerste ervaring met consultatie specialist in DBC
Individueel zorgplan en zelfmanagement elke patient eigen zorgplan multimorbiditeit in zorgplan POH als leefstijladviseur Doen en blijven doen patientenportal en KIS E-health
% patienten / alle patienten Resutaten DM, procesindicatoren Procesindicatoren Diabetes (I) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 SBD HbA1c Chol tot HDL LDL TG Krea Albu
Uitkomstindicatoren Diabetes 2009-2011
Resultaten COPD, procesindicatoren
Resultaten CVRM, procesindicatoren Procesindicatoren K29 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Glucos e Lipiden Kreatini ne MDRD Urine Syst. Bloedd r. BMI Buikom vang Geen meting 45 62 62 62 131 59 142 225 133 13 159 221 568 535 235 110 >=1 meting 523 506 506 506 437 509 426 343 435 68 409 347 0 33 333 458 Roken Stop roken advies Lichaa msbew eging Bewee gadvie s Voedin gspatro on Voedin gsadvi es Alcohol Fam. Anamn. Ris.
CVRM, dossieronderzoek Totaal 99.224 ptn HIS extractie 21% niet CVRM 2.0 % wel CVRM 12,4 % Actielijst 3,7 % < 5 % 2,9 % VVR1 5,5 % VVR 2 e lijn 0,4 % CVZ1 3,6 % CVZ 2 e lijn 2,6% Geen geregelde zorg 0,3 % In DBC 9,1 % 9.029 ptn
Deze presentatie Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Zorgvernieuwingsprojecten DOH Ouderenzorg GGZ/ Depressie Prediabetes Preventieconsult Hartfalen Chronische nierschade CVA ketenzorg Beweegkuur VIM project op zorggroepniveau Multimorbiditeit Zelfmanagement
Ouderenzorg kwetsbare ouderen (25 per praktijk, regieverlies) pro-actief ipv reactief meetinstrument individueel zorgplan MDO s zorgcoordinator, zorgteam (klein en groot) KOMPLEET: huisartsen, wijkverpleegkundige, specialist ouderen, geriaters, GGZ ouderen, Welzijn Eindhoven/LEV groep pilot vanaf medio 2011 DBC in 2012
Toekomstige ontwikkelingen chronische zorg wordt steeds meer eerstelijns zorg ook diagnostiek, farmacie en hulpmiddelen in DBC zorggroepen professionaliseren zorggroepen worden multidisciplinair steeds meer eerstelijnsdisciplines onder één dak (FT, apo, psl, lab, diagn centrum, CB, die, verlosk) ook specialisten onder dat dak: eerstelijn plus zorg sterke ontwikkeling zelfmanagement
Deze presentatie Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Probleem: Zorguitgaven, 1972-2010 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Miljard euro, CBS Zorgrekeningen Structuurnot a gezondheids zorg Budgettering Boter bij de vis Zorgverzekeringsw 1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007
Regio experiment Slimmer met Zorg Meer gezondheid voor minder kosten door populatie-gebonden zorgafspraken Eindhoven
De 5 peilers van Slimmer met Zorg Samenwerken voor zinnige en zuinige zorg Versterking eerste lijn Zorg op maat Ontzorgen Nieuwe economische prikkel
Zorprojecten in Slimmer met Zorg Meten van kwaliteit en patienttevredenheid Zelfzorg en E-health Eerstelijn plus Substitutie Farmacie Preventie Organisatie zorgstructuur
De maatschappelijke opdracht Huisartsen ondernemen, kansen aangeven, substitutie bevorderen, zelfzorg bevorderen Ziekenhuizen eerstelijn helpen versterken, meewerken aan substitutie, samenwerken Patienten gepast gebruik ipv recht op, zorg op maat accepteren, ontzorgen Voorlichtingscampagne Overheid, Zorgbelang, Verzekeraars, Slimmer Leven
C O N S U M E N T 0 e lijn Gemeente / GGD / Welzijnswerk / Maatschappelijk werk Extramurale zorg V & V 1 e lijn Slimmer met zorg Gezond & gedrag Woningbouw Coöperatie Coöperatie Slimmer Leven 2020 P A T I E N T Intramurale zorg V&V 2 e lijn Ziekenhuis / GGZ instelling/zbc ziekte & zorg Bedrijven
Samenwerking ziekenhuizen, eerstelijn, verzekeraars, Zorgbelang, gemeenten Doen jullie mee?