Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Willem- Jan Schellekens CASUS van de Dag 9-9- 2015
Casus 47 jarige pa+ënte: D1 SAB obv vertebralisdissec+e wv coiling en EVD Dag 7 na SAB: neurologische achteruitgang E4M6V4, afasie CT: geen nieuwe afwijkingen Werkdiagnose vaatspasmen na SAB
Can J Neurol Sci 2015 Findlay
Mechanisme Br J Anesth 2012 Rowland
Inciden+e symptoma+sche vaatspasme bij SAB: 20-30% Inciden+e middels angiografie: 70% Veroorzaakt door producten uit lysis van subarch. bloed Niet eerder dan dag 3 na SAB met piek op dag 7 Br J Anesth 2012 Rowland
Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Am J Neuroradiology 2010
Richtlijn RadboudUMC SAB: Behandeling van vaatspasmen/voorkomen van delayed cerebral ischemia (DCI): Bloeddrukverhoging (doorgaans dmv noradrenaline) leidt tot verbetering van de kliniek in ongeveer 2/3 van de pa:ënten met symptoma:sch vaatspasmen. De bloeddruk wordt met noradrenaline verhoogd tot een MAP van ± 120 mm Hg of 20 mmhg boven de uitgangs MAP.
When DCI is diagnosed, the ini+al treatment is the induc+on of hemodynamic augmenta+on to improve cerebral perfusion. No randomized trials of this interven+on have been performed, but the rapid improvement of many pa+ents with this therapy and their worsening when it is stopped prema- turely are convincing proof of efficacy. Review Stroke 2012 Connolly
Retrospec+eve studie 58 pa+ënten SAB (18-74jr) & vaatspasmen bewezen op angiografie Interven+e: intravasculaire volume expansie, vagale blokkade (atropine), an+diure+cs (vasopressine) en vasopressor Neurosurgery 1982 Kassell
Uitkomst: neurologische verbetering in 43 pt. (74%) geen neurologische verbetering in 9 pt. (16%) Neurologische verslechtering in 6 pt. (10%) Complica+es: longoedeem (17%), hypna (3%), aneurysma rebleed (19%) Conclusie auteurs: intravasculaire volume expansie en induc+e van hypertensie zijn effec+ef om ischemie van vasospasme te behandelen Neurosurgery 1982 Kassell
Case serie 41 pa+ënten SAB (35-76jr) & vaatspasmen bewezen op angiografie Interven+e: hypertensie met 25-50% verhoging v systolische tensie middels dobutamine of dopamine Interven+e gedurende dag 3 16 post SAB Uitkomst: neurologische verbetering in 22 pt. (54%) Acta Neurochr 1990 Otsubo
Complica+es: Bloeding (20%), pulmonaal oedeem (2%) Conclusie auteurs: normovolemie hypertensie is effec+ef in het verhogen van de perfusie van de cerebrale bloed flow Acta Neurochr 1990 Otsubo
Prospec+eve cohort 95 pa+ënten SAB (35-76jr) & symptoma+sche vaatspasmen Interven+e: hypertensie door: Volume expansie met kristalloïden en/of albumine 5% (in 94% van de pa+ënten) met 25-50% verhoging v systolische tensie middels dobutamine of dopamine (in 85% van de pa+ënten) Neurosurg 2010 Frontera
Uitkomst: neurologische verbetering: In 43% volume expansie In 68% inotropie Conclusie auteurs: Componenten van hypervolemie en/of hypertensie zijn protec+ef tegen slechte neurologische uitkomst in SAB pa+ënten met symptoma+sche vaatspasme Neurosurg 2010 Frontera
Systema+c review: 11 studies, wv 1 RCT Uitkomst: Hemodilu+e heej geen effect op CBF 1 vd 7 studies was significant op hypervol. en toename CBF 2 vd 4 studies die hypertensie toepassen en 1 van twee studie met triple- H toonde een significante CBF toename, echter zonder controle groep Door heterogene studies geen meta- analyse mogelijk Crit Care 2013 Dankbaar
Conclusie ar+kel: Geen goed bewijs voor posi+ef effect van triple- H of afzonderlijke onderdelen hiervan middels gecontroleerde studies op verbetering van CBF. In ongecontrolleerde studies lijkt hypertensie een posi+ef effect te hebben op toename van CBF Crit Care 2013 Dankbaar
Bronnen: Uptodate: Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage Stroke 2012: Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
Vragen?