Research. Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC

Transcriptie

1 Vrijuit reizen 1 1

2 Research Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC 2

3 Inhoud presentatie Inleiding Probleem en doel stelling Onderzoeksmethode en resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol en taak van de Neural Practioner Literatuurlijst 3

4 Diny Heiden Ziekenverzorgende A-verpleegkundige IC verpleegkundige vanaf 1991 Vanaf 1998 Werkzaam in het Erasmus MC Drie Zuid IC 4 1

5 Erasmus MC IC-volwassenen 58 bedden verdeeld over 3 units Level 3-IC 2 algemene IC units (32 bedden) thoraxcentrum: thoraxchirurgie (26 bedden 5

6 Neurologie/chirurgie opnames Neurochirurgie Totaal aantal opnames 2008: : : : : : 1284 Neurologie 2008: : : 153 6

7 Afdelingsmissie IC s Continue beschikbaarheid van excellente en met passie geleverde intensieve zorg met daarnaast nadrukkelijke aandacht voor de medewerker, onderwijs en onderzoek. 7

8 SAB Nederland -16 miljoen inwoners Per jaar krijgen 1160 mensen een subarachnoïdale bloeding(afgekort SAB) Dit komt 2 keer zo vaak bij vrouwen (boven de 40 jaar) voor dan bij mannen 8

9 Delayed Cerebral Ischemia(DCI) Van alle patiënten die een SAB krijgen treedt bij 30-40% cerebrale ischemie op. Vaatspasme (niet altijd) 9

10 Probleemstelling Is er een relatie is tussen de vullingstoestand (gemeten middels de vochtbalans) en het optreden van een cerebrale ischemie 10

11 Doelstelling Op basis van verzamelde onderzoeksgegevens inzichtelijk maken wat de relatie is tussen de vochtbalans van de patiënten na een SAB, en het optreden van cerebrale ischemie. 11

12 Onderzoeks methode Retrospectief onderzoek Bij alle SAB patiënten die in het Erasmus MC werden opgenomen in 2009 Exclusie van patiënten met een traumatische SAB 12

13 Vervolg onderzoeksmethode Het betrof 40 patiënten(1 werd geëxcludeerd) Vochtbalans na 24:00 Vochtbalans na 72:00 13

14 Parameters Vochtbalans de eerste 24 en 72 uur Hijdrascore (een gestandaardiseerde manier om de hoeveelheid subarachnoïdaal bloed op de CT hersenen bij opname te scoren) Glasgow Coma Score (EMV) bij opname Magnesium x Natrium, omdat zowel laag natrium als laag magnesium geassocieerd zijn met optreden van cerebrale ischemie 14

15 Resultaten Figuur 1 Vochtbalans van de eerste 24 uur na opname (in quartielen) versus uitkomst (DCI=cerebrale ischemie of overlijden <72 uur). Duidelijk is dat bij hogere waarde van de vochtbalans de uitkomst slechter is 15 Quartiel 1=vochtbalans -77 ml of minder, Q2=VB -78 tot 429, Q3=VB 430 tot 1071, Q4=VB>1071 ml

16 Tabel 1 Tabel 1. Logistische regressie analyse (multivariabel) met als uitkomst het optreden van delayed cerebral ischemia (cerebrale ischemie) op enig moment OF overlijden<72 uur na opname (N=39 patiënten) wanneer gekeken wordt naar vochtbalans de eerste 24 uur van opname variabele B Odds Ratio 95% CI P-waarde Hijdra score,13 1,14 0,31-4,17 0,85 Na-Mg product -,32 0,73 0,14-3,76 0,70 GCS opname -,26 0,77 0,61-0,97 0,03 leeftijd,05 1,05 0,98-1,12 0,14 VoBa 0-24h (Quartielen),62 1,85 0,93-3,70 0,08 Na-Mg product is waarde van Natrium en magnesium bij opname in het serum (mmol/l) vermenigvuldigd met elkaar GCS=Glasgow coma scale VoBa=vochtbalans 16

17 Vervolg resultaten Vochtbalans van de eerste 72 uur na opname (in quartielen) versus uitkomst (DCI=cerebrale ischemie of overlijden <72 uur). Duidelijk is dat bij hogere waarde van de vochtbalans de uitkomst slechter is. Q1=VB<2361 ml, Q2=VB 2361 tot 4604, Q3=VB 4605 tot 6811, Q4=VB>6811 ml Overleden zijn 5 van de 39 patiënten binnen 72 uur. 17

18 Tabel 2 Tabel 2. Logistische regressie analyse (multivariabel) met als uitkomst het optreden van delayed cerebral ischemia (cerebrale ischemie) op enig moment OF overlijden<72 uur na opname (N=39 patiënten) wanneer gekeken wordt naar vochtbalans de eerste 72 uur van opname. Ontbrekende data geimputeerd op meest negatieve vochtbalans per etmaal variabele B Odds Ratio 95% CI P-waarde Hijdra score,39 1,48 0,38-5,78 0,57 Na-Mg product -,53 0,59 0,10-3,41 0,55 GCS opname -,31 0,74 0,57-0,95 0,02 leeftijd,05 1,06 0,99-1,13 0,11 VoBa 0-72h (Quartielen),86 2,37 1,07-5,27 0,03 18

19 Tabel 3 Tabel 3. Logistische regressie analyse (multivariabel) met als uitkomst het optreden van Delayed cerebrale ischemie (cerebrale ischemie) op enig moment OF overlijden<72 uur na opname (N=39 patiënten) wanneer gekeken wordt naar vochtbalans de eerste 72 uur van opname. Ontbrekende data geïmputeerd op meest positieve vochtbalans per etmaal variabele B Odds Ratio 95% CI P-waarde Hijdra score,13 1,14 0,30-4,35 0,85 Na-Mg product -,39 0,68 0,12-3,76 0,66 GCS opname -,28 0,76 0,57-1,00 0,05 leeftijd,06 1,06 0,99-1,14 0,09 VoBa 0-72h (Quartielen),73 2,08 0,97-4,46 0,06 19

20 Conclusie Patiënten met een positievere vochtbalans laten na 3 dagen meer DCI zien. Zwak punt: het is een studie bij een kleine groep patiënten. Het is lastig om hier een conclusie aan te verbinden, maar verder onderzoek is wenselijk 20

21 Vragen naar aanleiding van het onderzoek Wat is de reden dat deze patiënten meer gevuld zijn? Wat was de diurese van patiënten met een positieve vochtbalans Wat is het soortelijk gewicht van de urine Wat is de mean bloeddruk van deze patiënten Hebben deze patiënten de eerste dagen positieve inotropie nodig gehad? Hoe was het vervolg van de GCS? 21

22 Aanbevelingen Retrospectief onderzoek onder een grotere patiënten groep Prospectieve studie. De studie in meerdere centra. In het PDMS een tussenbalans 22

23 Rol Neural Practioner Vraag baak voor collega s Aanspreek punt op de afdeling voor Neurologen en Neurochirurgen Samenwerken met Intensivisten en Neurologen en Neurochirurgen en collega s om zo de kwaliteit van zorg voor Neuro patiënten te verbeteren Geven van scholing 23

24 Rol Neural Practioner Samen met Intensivisten en Researcher onderzoek doen Ontwikkeling op het gebied van neuro monitoren Nieuwe ontwikkelingen implementeren 24

25 Literuurlijst Pub Med Martini RP, Deem S, Brown M, Souter MJ, Yanez ND, Daniel S, Treggiari MM.Neurocrit Care Jun 18. The association between fluid balance and outcomes after subarachnoid hemorrhage. Sen J, Belli A, Albon H, Morgan L, Petzold A, Kitchen N Lancet Neurol. Oct;2(10): Triple-H therapy in the management of aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Triple-H therapy in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. 1 Lee KH, Lukovits T, Friedman JA, 2006 Neurocrit Care, Triple-H" therapy for cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage. 25

26 Literatuurlijst vervolg Studie boeken -Hydra, A. Elsevier/Bunge. Neurologie. Wikipedia Bronnen, noten en/of referenties: -Hydra, A, Koudstaal, PJ, Roos. R,A,C de druk Neurologie -Hickey, J de druk. The clinical practice of Neurological & Neurosurgical Nursing Internet Organisatie en werkwijze op Intensive Care afdelingen voor volwassenen in Nederland (versie 12f). Te vinden op: nvic.nl Richtlijn_Intensive_Care-februari_2005_versie 26

27 Literatuur lijst Richtlijn SAB Erasmus MC versie 2010 Auteurs: Afdeling Intensive Care: Prof dr J Bakker, Dr. M van der Jagt, Dr J van Bommel Afdeling Neurochirurgie: Prof dr. C Dirven Afdeling Neurologie: Dr F van Kooten, Prof D Dippel (coördinator richtlijn) Afdeling Radiologie: Prof A van der Lugt 27

28 Bedankt Dr. M van der Jagt Dhr. B Ruit CTG training Mede cursisten 28 istockphoto

29 29