Carotischirurgie, een halszaak. BRV jaarcongres Reehorst, Ede

Transcriptie

1 Carotischirurgie, een halszaak BRV jaarcongres Reehorst, Ede

2 Anatomie

3

4 Carotis pathologie Stenoserend vaatlijden Dilaterend vaatlijden Dissectie

5 Carotis pathologie Dilaterend Zeldzaam Atherosclerose, trauma, arteriïtis (bijv. Takayasu), dissectie Ruptuurkansen niet bekend Asymptomatisch of trombo-embolisch

6 Carotis pathologie Dissectie Post-traumatisch Spontaan (bindweefselziekte) Hoofdpijn, TIA/CVA, Horner Conservatief beleid Lange termijn: aneurysma

7 Carotis pathologie Stenoserend vaatlijden

8 Atherosclerose Hypercoagulatie Homocysteïnemie Diabetes Levensstijl (b.v. roken, dieet, lichamelijke activiteit) Hyperlipidemie Hypertensie Infectie? Obesitas Genetisch Atherosclerose Leeftijd Geslacht Atherotrombotische aandoeningen

9 Atherosclerose Normaal Gladde spiercellen bindweefsel CVA Ischemie in benen Symptoomloos TIA/CI/PAD Toename leeftijd

10 Oorzaak symptomen Trombo-embolie (Hypoperfusie/ waterscheidingsinfarct)

11 Symptomen carotis stenose Asymptomatisch Symptomatisch Amaurosis fugax TIA CVA

12 Symptomatische carotis stenose 15% amaurosis/tia/cva patiënten Risico recidief: Man >75 jaar Tijd CVA vs. Amaurosis Plak morfologie Ernst stenose

13 Indicatie behandeling

14 Diagnostiek Duplex

15 Diagnostiek Duplex Voor: Na: Laag drempelig Niet invasief Niet schadelijk Hoge sensitiviteit en specificiteit Onderzoeker afhankelijk Geen anatomisch beeld preoperatief

16 Diagnostiek MR angiografie Voor: Geen röntgen stralen Minder schadelijk contrast Na: Geen kalk Relatieve overschatting stenosegraad Belastend

17 Diagnostiek CT angiografie Voor: Multiplanar reconstructie mogelijk Fraai overzicht anatomie Snel en weinig belastend Na: Röntgenstralen Contrast

18 Diagnostiek

19 Diagnostiek Angiografie Voor: Gouden standaard Dynamisch Multiple projecties Na: Invasief onderzoek Röntgen straling Contrast Complicaties

20 Behandeling Conservatief medicamenteus Carotis endarteriëctomie Carotis stent

21 Medicamenteus Plaatjes aggregatie remmer Clopidogrel Statine Simvastatine Optimalisatie secundaire preventie RR regulatie Roken staken Etc.

22 Medicamenteus Asymptomatische carotis stenose /jr Zonder BMT risico op stroke 2-2,5% Onder BMT <1%

23 Invasieve behandeling Dus: Operatie indicatie bij symptomatische carotis stenose Hoe ernstiger de stenose, hoe hoger de winst van de operatie Hoe sneller na het cva, hoe groter de winst

24 Carotis endarteriëctomie

25 Carotis endarteriëctomie Perioperatief risico controle Narcose vs. lokale anesthesie EEG bewaking TCD bewaking Evt. shunten

26 Carotis endarteriëctomie Complicaties Korte termijn: CVA Hyperperfusie syndroom Nabloeding Hersenzenuw schade

27 Carotis endarteriëctomie Hyperperfusie >100% toename intracerebrale flow Duur / ernst stenose Contralaterale occlusie Weinig collateralen (Willis incompleet, aa. Vertebralis)

28 Carotis endarteriëctomie Hyperperfusie Exhausted intracerebral autoregulation Postoperatieve RR dysregulatie Baroreceptor dysfunctie Vasoactieve neuropeptides Cerebrale epinephrines Anesthetica 66% na CEA

29 Carotis endarteriëctomie Hyperperfusie syndroom Toename intracerebrale flow Intracerebraal oedeem Toename centrale epinephrines Bloeding

30 Carotis endarteriëctomie Hyperperfusie syndroom Ipsilaterale hoofdpijn Neurologische verschijnselen Hypertensie Meestal eerste dagen Cave: bij toename cerebrale flow >100% 16-28% CHS

31 Carotis endarteriëctomie Hyperperfusie syndroom Behandeling RR regulatie Mannitol Hyperventilatie Steroiden

32 Carotis endarteriëctomie Peri-operatief risico stroke en death 5-7% Peri-operatief risico death 1,1% Co-morbiditeit van invloed hierop

33 Carotis stenting

34 Carotis stenting Percutane ingreep Lokale anesthesie Cave bradycardie Cave trombo-embolieën

35 Carotis stenting Perioperatief risico stroke/death 8,5% Reserveren Bestraalde hals Recidief stenosen Contra-indicatie narcose (cardiaal/ copd etc.)

36 Dank voor de aandacht