Thoracale pijn en beeldvorming

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Thoracale pijn en beeldvorming"

Bert van de Brink
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Thoracale pijn en beeldvorming

2 Wat is pijn? Rene Descartes 17e eeuw: Pijn bij bewustzijn Prikkel tussen weefselschade en hersenen Dieren versus mensen

3 Poorttheorie door Melzack en Wall 1965 Pijn niet allen directe koppeling weefselschade en hersenen, maar een veel complexer proces met psychologische en sociale dimensies.

Heden De aanwezigheid van pijn bij dieren en ook bij mensen kan niet met zekerheid worden vastgesteld, maar kan worden afgeleid uit fysische en gedragsmatige reacties.

4 Heden De aanwezigheid van pijn bij dieren en ook bij mensen kan niet met zekerheid worden vastgesteld, maar kan worden afgeleid uit fysische en gedragsmatige reacties. Dit geldt voor de gewervelde dieren en enkele ongewervelde dieren. Voor andere dieren en planten Is het aantonen van pijn door de huidige wetenschap nog niet mogelijk.

5 Pijn in de radiologie? Pijn kan radiologisch niet afgebeeld worden De weefsel schade (die de pijn veroorzaakt), of de reactie van het lichaam hierop wel -veranderde doorbloeding -Atrofie, of hypertrofie -verandering textuur : verkalking, vervetting, oedeemvorming, littekenvorming -verandering structuur -verandering metabolisme fmri komt radiologisch het dichst bij (veranderd metabolisme hersencentra)

6 Locatie, Locatie, Locatie (Locatie en aard van de pijn wijst naar een bepaalde diagnose) Mens van Vitruvius

oplossing, waarna depositie van kenacort in Bursa.

8 Barbotage (geen Ballotage): Met injectienaald wordt kalk echogeleid aangeprikt en kalk opgelost met lauwe lidocaïne oplossing, waarna depositie van kenacort in Bursa. succesvol in 75% na 6 maanden indien kalk >5mm bij therapieresistente patiënten.

9 Kalk weggespoeld met licht verwarmde lidocaïne

10 Benauwdheid en pijn rechter schouder

11 -Doorgroei primaire tumor in scalenuspoort met ingroei zenuwen -Mediastinale metastase met hierdoor vernauwde bronchus -Primaire tumor longtop rechts -Atelectase linker onderkwab

12 PET CT: stapeling in longtumor en metastasen

13 (Atypische cardiale klachten, dus geen acuut coronair syndroom)

14 Nuceairgeneeskundige mogelijkheden SPECT-CT (gammacamera met CT) PET-CT(PET camera met CT) sensitiviteit en specificiteit tot 90% sensitiviteit en specificiteit tot 95%

15 Stress defect mid onderwand verdwijnt op rust scan, dus ischemie! Stress defect basale onderwand blijft zichtbaar op rust scan, dus infarct!

16 Radiologische mogelijkheden MRI scan Sensitiviteit en specificiteit ook zeer hoog Niet geschikt bij kortademige of onrustige patienten, of bij sommige implantaten (Myocarditis en Pericarditis worden gelijk zichtbaar)

17 Ischemie infarct Stress en Rust perfusie bij ischemie subendocardiaal Late aankleuring infarct

18 Pijnlijke zwelling links met belaste familieanamnese Dense mammae (ACR 4) slecht beoordeelbaar

19 Heden infiltratie van vetweefsel(wit) mastitis Verleden geen infiltratie van vetweefsel(zwart)

20 Pijn Pijnlijke zwelling links met belaste familieanamnese Matig dense mammae (ACR 3) goed beoordeelbaar

21 Grillige zwarte tumor met witte ontstekings reactie van het lichaam

22 MRI scan s verkeerde fase cyclus goede fase cyclus na chemotherapie (ook normaal melkklierweefsel kleurt aan)

23 Sysdroom van Tietze (niet zeldzaam tijdens echo mammae) Patiënte geeft pijn aan over de overgang bot naar kraakbeen van de ribben

24 2 patiënten met Scheurende pijn in de rug, klam en vagaal

25 Operatie of stenten Medicatie, soms stenten

26 Ruptuur pericard Type A dissectie Ruptuur mediastinum en pleuraholte Type B en aneurysmata aorta descendens

27 geen aorata dissectie maar gemiste dissectie art vertebralis met later neurologische afwijkingen

29 Gevallen pijn rechter thorax 2 x #

$CT 8 x ribfractuur, bij 3 of$ anesthesie en IC opname

30 CT 8 x ribfractuur, bij 3 of meer ribfracturen epidurale anesthesie en IC opname overwegen wegens hoge mortaliteit

31 Bij fladder thorax overweeg OK

32 Osteoporose?

33 Pijn achter sternum, bij reflux obv hernia diafragmatica Rechts relatieve stenose distale oesophagus Pijn achter het sternum Spasme distale oesophagus na slok contrast

34 Pijn bij ademhalen obv pneumothorax. Controle na 2 weken volledig herstel

35 Therapie/thoraxdrain obv kliniek

36 En soms gaat het wat minder na drainage Elke ingreep heeft kans op complicaties!

38 Pijn bij ademhalen en benauwd na reis

39 Diagnostiek longembolieen (naast D-dimeer) CT SPECT SPECT CT

40 Hartelijk dank. Zonder u in het team zou dit niet mogelijk zijn.

Vergelijkbare documenten

Beeldvorming bij gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom Sebastiaan Franken, Fellow mammaradiologie Jeroen Bosch Ziekenhuis

Beeldvorming bij gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom Sebastiaan Franken, Fellow mammaradiologie Jeroen Bosch Ziekenhuis Casper van Everdingen, radioloog in het Diakonessenhuis Utrecht Disclosure belangen