Casus. PrevalenOe OSAS Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS. Disclosures

Transcriptie

1 Disclosures Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS Geen (potentiële) belangenverstrengeling Bedrijfsnamen Voor bijeenkomsten mogelijk relevante relaties met bedrijven M.J.T. van der Schoot Longarts Slaapcentrum Zuidhollandse Eilanden Van Weel Bethesda Ziekenhuis / Spijkenisse Medisch Centrum Marjolijn vd Schoot Geen sponsering of onderzoeksgelden Financiële vergoeding (honorarium of krijgen jullie uren vergoed?) Aandeelhouder Andere werkrelaties? Voorgeschiedenis Erasmus MC Groene Hart Ziekenhuis Nederlands Slaap InsOtuut Van Weel Bethesda/ Spijkenisse MC à Slaapcentrum Zuidhollandse Eilanden PrevalenOe OSAS 2 tot 4% van de volwassen bevolking 5% van de middelbare leevijd Young (1993, USA) : werknemers ( 30 tot 60 jaar) 4% mannen en 2% vrouwen Risicogroepen Nederland: ? Ongeveer op CPAP Casus Man 58 jr Chauffeur, ZZPer VG: DM2, essenoële HT, hypercholesterolemie ESS 0, geen slaperigheid BMI 47 1

2 Risico groepen LeeVijd Man Menopauze Roken Gewicht (cave OH$) Co morbiditeit (harhalen, neuro, ILD) Beroepsgroepen (chauffeur) Wat is OSAS? Obstruc(ef Slaap Apneu OSAS is een aandoening met klachten van overmaoge slaperigheid overdag en door middel van poly(somno)grafie vastgestelde respiratoire events van het SYNDROOM obstrucoeve of gemengde type die de klachten van de paoënt verklaren. Wat is OSAS? ObstrucOef Slaap Apneu $ A of B, plus C. A: OvermaOge slaperigheid overdag, niet anders verklaard B: Twee of meer van onderstaande klachten stokkende ademhaling herhaald wakker schrikken niet verfrissende slaap vermoeidheid overdag concentraoeverlies C: Meer dan vijf respiratoire obstrucoeve events / uur Poly (somno) grafie 2

3 Gevolgen OSAS verhoogde mortaliteit 310 keer meer verkeersongevallen chauffeurs 23 x Hogere kans bedrijfsongevallen Depressie/ burn out Metabool $ of DM2 (ook gecorrigeerd voor obesitas) Risico hart en vaatziekten Hypertensie Pulmonale hypertensie Harhalen, infarct, arythmieën CVA Marin JM et al. Longterm cardiovascular outcomes in men with obstrucove sleep apnoeahypopnoea with or without treatment with cononuous posiove airway pressure: an observaoonal study. Lancet. 2005;365(9464): Oorzaak verhoogd risico Hypoxemie SlaapdeprivaOe Comorbiditeit Mechanische effecten drukveranderingen Marin JM et al. Longterm cardiovascular outcomes in men with obstrucove sleep apnoeahypopnoea with or without treatment with cononuous posiove airway pressure: an observaoonal study. Lancet. 2005;365(9464):

4 OSAS : verhoogd risico op cardiovasculaire ziektes Cardiovasculaire patiënten : verhoogd risico op OSAS Chest; University of Pennsylvania; PACE; William Bair & Co. esomates Lancet; Chest; Stroke; Archives of Internal Medicine; PA CE; Clinical Experimental Hypertension Sleep Medicine Reviewer; Seanle Medical Center, William Blair & Company, LLC EsOmates Behandeling OSAS Doel: verbetering klachten + daling AHI Licht AHI 515 à MRA MaOg 1530 à MRA of CPAP ErnsOg > 30 à CPAP Alcohol Roken GewichtsreducOe Bewegen LevenssOjl GewichtsreducOe 181 pt met BMI > 30kg/m² met AHI >15/ uur 3 groepen CPAP afvalprogramma CPAP + afvalprogramma Bloeddrukdaling (subgroep 90 pt therapietrouw en > 5 % gewichtsverlies) 3.0 mmhg 6.8 mmhg 14.1 mmhg Diabetes 5 uur interminerende hypoxie à verminderde insuline gevoeligheid Kans DM geassocieerd met ernst OSA Behandeling met CPAP niet bewezen nusg voor behandeling DM (weinig onderzoeken en maoge kwaliteit) Chirinos JA et al. CPAP, weight loss or both for sleep apnea. NEJM 2014;370: Maeder M et al. A clinical approach to OSA as a risk factor for cardiovascular disease. Vascular Health and Risk Management 2016:12 4

5 CPAP vs O2 850 pt poli cardio à 313 AHI > 15/uur 3 groepen: CPAP Nachtelijke O2 Uitsluitend gezondheidsvoorlichong Bloeddruk na 3 mnd therapie in groep CPAP: 2.4 mm Hg lager dan controle 2.8 mm Hg lager dan O2 Effect CPAP op HT 70% essenoële hypertensie heev OSA (S) 194 pt met essenoële hypertensie en AHI > 15/uur CPAP vs geen CPAP Beide groepen met normale bloeddrukmed Gonlieb D et al. CPAP versus Oxygen for ObstrucOve Sleep Apnea. NEJM 2014;370: MarOnezGarcia MA et al. Effect of CPAP on blood pressure in paoents with obstrucove sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA 2013 Dec 11;310(22): Effect CPAP op HT Resultaten: Mean RR 3.1 mm Hg lager bij CPAP (4 h) Nachtelijke dip > 10% meer bij CPAP Significante posioeve correlaoe op bloeddrukdaling en uren CPAP gebruik MarOnezGarcia MA et al. Effect of CPAP on blood pressure in paoents with obstrucove sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA 2013 Dec 11;310(22): Vergelijking MRA CPAP CPAP significant grotere afname baseline AHI (verschil 13) Vergelijkbaar effect op klachten Zowel CPAP als MRA specifieke bijwerkingen, meestal minder tevreden met CPAP en MRA eenvoudiger in gebruik Lim J et al. Oral appliances for obstrucove slaap apnea. Cochrane database Syst Rev 2006;1:CD Hoekema A et al. Efficacy and comorbidity of oral appliances in the treatment of obstrucove apneahypopnea: a systemic review. Crit Rev Oral Biol Med Jun 4;15(3): Review 5

6 CPAP vs MRA t.a.v HT Literatuur onderzoek Weinig onderzoek naar gedaan (2 RCT s) Uiteindelijk 51 studies nagegaan Branon D et al. CPAP vs MRA and bloed pressure in paoents with obstrucove sleep apnea. A systemic re view and metaanalysis. JAMA 2015;314: CPAP vs MRA t.a.v HT CPAP: 2.0 mm Hg daling DBP MRA: 1.9 mm Hg daling DBP Géén significant verschil in bloeddrukdaling tussen CPAP en MRA!!! Conclusies OSAS verhoogd risico H&V ziekten OSAS forse gevolgen Belangrijk OSAS te behandelen CPAP en MRA zelfde effect op RR bij mildmaog OSAS Branon D et al. CPAP vs MRA and bloed pressure in paoents with obstrucove sleep apnea. A systemic re view and metaanalysis. JAMA 2015;314: Screenen? Casus AHI 80/min CPAP CBR: 3 maanden rij ontzegging PG met CPAP na 3 mnd 6

7 Casus Vragen? 3 maanden later Geen verbetering klachten Geen verbetering DM, HT AHI met CPAP 20/uur En nu? Rijverklaring? 7