OSAS peri-operatief. Queenayda Kroon Peter Huybrechts

Transcriptie

1 Queenayda Kroon Peter Huybrechts

2 Inhoud Casus Slaap apnee Obstructief slaap apnee syndroom (OSAS) 1. Preoperatief 2. Peroperatief 3. Postoperatief Take home messages

3 Casus Man, 66jaar, BMI 31, ASA3 Medische VG: COPD (VC 94 %, ESW 77 %, VC/ESW = %,TLco 79 %) GOLD B OSAS R/CPAP Distaal slokdarmca Recent longembolen R/Clexane METS 5,2 (via cardio) CAVE: PCEA vs PCIA Ingreep: Open oesophagectomie Postop: PAZA: Sat 84% (PO2 48mmHg) R/CPAP met opklaring DD? OSAS COPD Pneumothorax Infectieus Longembolen

4 Casus Postop D1:

5 Slaapapnee Definitie Obstructief vs centraal slaapapnee 80% van matig tot ernstige OSAS wordt nooit gediagnosticeerd

6 NonOSAS OSAS

7 OSAS Oorzaken: hypertrofie van tonsillen en adenoïden, alcohol, roken, nekomtrek, mannelijk ras, hoge leeftijd, macroglossie, neusobstructie, obesitas,...

8 OSAS Prevalentie Diagnose Polysomnografie Partner Behandeling Luchtwegingreep, beugel, gedragsverandering, CPAP, neusapplicatie,...

9 1. Preoperatief Assessment

10 Hogere risico op postoperatieve complicatie: Respiratoir Cardiale events Transfer naar ICU Ernst van OSAS en de grootte van de operatie zijn de meest belangrijke determinanten van perioperatief risico op complicaties

11

12 Perioperatief screenen: methode Sensitiviteit AHI >5 Specificiteit AHI>5 Sensitiviteit AHI >15 Specificiteit AHI >15 StopBANG 84% 84% 93% 43% Berlin 86% 46% 97% 37%

13 Risicoreductie door perioperatieve interventies Stopbang >3: toegenomen risico op complicaties Risicogroepen: morbide obesitas, bariatrische chirurgie en hoogrisico zwangerschappen. Standaard opnemen in preoperatieve screening? Last op de zorg?

14 Additionele testen: Serum bicarbonaat AHI Oxygen desaturation index Polysomnografie

15 Met CPAPbehandeling CPAP voorzien (door patiënt of ziekenhuis) CPAP pre en postop OSAS zonder behandeling Perioperatief starten met CPAP Cardiopulmonale afwijkingen te evalueren Uitstellen ingreep: niet door OSAS wel door comorbiditeiten Patient informeren over de toegenomen risico s bij geen/weigeren van behandeling

16 Patiënten verdacht voor OSAS Identificeren Onverklaarde hypoxemie eist preop investigatie 1e lijns verwijzing voor diagnose en evt. behandeling

17 OSAS Perioperatief 1. Pre 2. Perop Luchtwegmanagement: maskerventilatie en intubatie

18 Adipositasdistributie rond de ribben en het abdomen FRC Tractie trachea

19 Wakkere OSASpatiënt Neuraal Anatomie

20 Slapende/gesedeerde OSASpatiënt Neuraal Anatomie = obstructieve luchtweg

21

22 Premedicatie: sedativa/anxiolytica en opioïden verlagen neurale tonus IVtoegang adequate observatie

23

24 Moeilijke maskerventilatie bij OSAS (en andere omstandigheden)

25

26 80% matig tot ernstige OSAS wordt nooit gediagnosticeerd

27

28 Extubatieproblemen: Pharyngeale zwelling: Nawerking:

29 OSAS Perioperatief 1. Pre 2. Perop 3. Postop Postop events: acuut respiratoir falen, ICU, (herintubatie), cardiale problemen, desaturatie,

30

31

32

33 PACU: Standaard +/ CPAP (indien thuis of bij oxygenatienood) +/ (half)zittend (indien geen CPAP) +/ lage dosis opioïden (liefst te mijden) PostPACU: Ademhalingsproblemen meest uitgesproken op D3! R/CPAP bij elke vorm van slaap

34 Take home messages OSAS: o o o o o Stijgende prevalentie maar onderdiagnose Screening ahv vragenlijsten kunnen een moeilijke luchtweg voorspellen Indien vooraf gekend, kan een moeilijke luchtweg verwacht worden Altijd verdacht voor postop cardiopulmonale events waarvoor preventieve maatregelen een noodzaak zijn Tenzij voor de comorbiditeiten, wordt een ingreep nooit uitgesteld bij OSASpatiënten

35 Bronvermelding Kaw R. et al, Metaanalysis of the association between obstructive sleep apnoea and postoperative outcome, Br. J. Anaesth., vol. 109, nr. 6, pp , 2012 Eric Olson et al, Intraoperative management of adults with obstructive sleep apnea, UpToDate, 2 juni (al, 2016) Beschikbaar Eric Olson et al, Postoperative management of adults with obstructive sleep apnea, UpToDate, 13 april (al, 2016) Beschikbaar Hillman DR et al, Obstructive sleep apnoea and anaesthesia, Sleep Med Rev, vol. 8, nr. 6, pp.45971, December Toshniwal G et al, STOPBang and prediction of difficult airway in obese patients, J Clin Anesth, vol. 26, nr. 5, pp.3607, augustus Shiroh I, Obstructive Sleep Apnea of Obese Adults: Pathophysiology and Perioperative Airway Management, Anesthesiology, vol. 110, pp , April Omer K et al, A study to investigate the relationship between difficult intubation and prediction criterion of difficult intubation in patients with obstructive sleep apnea syndrome, J Res Med Sci, vol. 17, nr. 7, pp , juli Neyrinck, Management of the airway, Lessen voor coassistenten anesthesie, UZ Leuven, 2012 Eric Olson et al, Surgical risk and the preoperative evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea, UpToDate, 2 juni 2016 (al, 2016) Beschikbaar Lewis R Kline, Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults, UpToDate, 03 mei (al, 2016) Beschikbaar Frances Chung et al, Society of Anesthesia and Sleep Medicine Guideline on Preoperative Screening and Assessment of Adult Patients With Obstructive Sleep Apnea Anesth Analg, vol. 123, nr. 2, pp , augustus 2016