Sleep-disordered breathing: definitie

Transcriptie

1 NKO als oorzaak en oplossing van slaapproblemen bij kinderen Greet Hens 18/03/2013 Sleep-disordered breathing: definitie 1

2 Sleep disordered breathing Sleep Disordered Breathing (SDB) Habitueel snurken: 12 % Upper Airway Resistance syndrome Obstructieve hypoventilatie Obstructief Slaapapneesyndroom (OSAS): 1-4% 2

3 Symptomen van OSAS bij kinderen Tijdens de slaap Snurken Stokkende ademhaling of stoppen met ademhalen tijdens de slaap (Door)slaapstoornissen Zweten Abnormale slaaphouding Enuresis nocturna 3

4 Overdag Ochtendlijke hoofdpijn Slaperigheid overdag minder frequent! Gedrag- of concentratieproblemen Basha et al. The Laryngoscope

5 Gevolgen van OSAS bij kinderen op lange termijn Groeistoornissen, failure to thrive Verhoogde ademarbeid en calorieverbruik tijdens de nacht Verminderde voedselintake door tonsilhypertrofie Verminderde secretie van groeihormoon 5

6 Cardiovasculaire complicaties Hypertensie Cor pulmonale Congestief hartfalen Respiratoir falen Marcus et al. J of Pediatrics 1994 Gümüssoy et al. J. Ped. Otorhinolaryngol Duman et al., Int J Cardiovasc Imaging (2008) 6

7 Neurocognitief functioneren, schoolse prestaties bv. Voorgeschiedenis van sleepdisordered breathing eerste 5 levensjaren: 40% meer kans op «special educational needs» op 8- jarige leeftijd (Bonuck et al. Pediatrics 2012) Diagnose van OSAS 7

8 Polysomnografie = gouden standaard EEG EOG EMG EKG Luchtstroom/adembewegingen Snurken Video Cut-off: AHI 1 Mild OSAS: 1-5 Matige OSAS: >5-10 Ernstige OSAS: >10 8

9 TONSIL- EN ADENOIDHYPERTROFIE Oorzaken van OSAS Waldeyer s ring Tonsilla pharyngea (adenoid, neusamandel) Tonsillae palatina (keelamandelen) Tonsilla lingualis (tongamandel) Deel van MALT (mucosa-associated lymphoid tissue): Eerstelijnsdefensie tegen antigenen (inhalatie/ingestie), via activatie van B-cellen en produktie van IgM en IgA 9

10 ALLERGISCHE RHINITIS De epidemie van de 21ste eeuw Sinds 1960: toename allergie vooral in westerse landen Annual U.S. Prevalence Statistics for Chronic Diseases Ook in België: 1/5 allergische rhinitis! Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid 10

11 Obesitas Allergische rhinitis Adenoidhypertrofie Sleep-disordered breathing Associatie met OSAS minder duidelijk dan bij volwassenen OSAS bij kinderen met obesitas 13% OSAS bij kinderen met morbide obesitas 37-46% Vaker persisterende OSAS na ATE PSG geïndiceerd pre- en postop + verwijzing pediatrie voor aanpak obesitas 11

12 1. Adenotonsillectomie Behandeling van OSAS 12

13 Adenotonsillectomie Bij overigens gezonde kinderen met OSAS: Daalt de AHI bij alle kinderen na ATE Daalt de AHI bij 60-80% van de kinderen onder de 1 na ATE Complicaties: - Algemeen: bloeding, infectie, velopharyngeale insufficiëntie Dus ATE als eerste stap bij kinderen zonder comorbiditeit (zonder PSG), maar wel postop PSG indien symptomen persisteren - Bij ernstige OSAS: - Arithmieën tijdens anesthesie - Postoperatieve luchtwegobstructie - Postoperatief longoedeem 13

14 2. Medicamenteuze therapie montelukast INTRANASALE STEROIDEN Gerandomiseerde placebogecontroleerde studies tonen: Verminderde grootte van het adenoid Verminderde AHI/ obstructieve luchtwegsymptomen Ook bij niet-allergische kinderen Goldbart, Pediatrics 2012 Brouillette et al. J. PedIatr

15 3. Orthodontische behandeling 4. CPAP/BiPAP Bij ernstige OSAS of matige OSAS waarbij ernstige klachten bestaan na falen van een adenotonsillectomie en/of medicamenteuze therapie 15

16 Down syndroom OSAS bij craniofaciale syndromen Heel hoge prevalentie van OSAS: % Relatie met gedragsproblemen overdag 16

17 Multifactorieel: Maxillaire en mandibulaire hypoplasie Relatieve macroglossie Verminderde spiertonus Hypertrofie tongamandel Obesitas Hypothyroidie Laryngomalacie ATE minder succesvol (50%): ook postop PSG! ATE meer kans op complicaties en op verlengd verblijf Multilevel chirurgie? 17

18 Mandibulahypoplasie: Pierre Robin Positionering Nasopharyngeale luchtweg Neonatale mandibulaire distractie Tong-lip adhesie CPAP Tracheotomie Micrognatie Palatoschisis Glossoptosis 18

19 Maxillaire hypoplasie: Apert, achondroplasie Dank u voor uw aandacht! 19