Toelichting nieuwe slaapapneuconventie Bijdrage door de pneumoloog. Dr. Sophie Muyldermans AZ Colloquium 2 april 2019

Transcriptie

1 Toelichting nieuwe slaapapneuconventie Bijdrage door de pneumoloog Dr. Sophie Muyldermans AZ Colloquium 2 april 2019

2 Behandelingsmogelijkheden bij OSAS Nasale CPAP Heelkunde Nasaal, faryngeaal (septum, UPPP, ) Craniofaciale heelkunde Tracheostomie Bariatrische heelkunde Mandibulaire repositieapparaten (MRA) Gedragsaanpassingen Gewichtsverlies, actieve levenswijze Vermijden sederende medicatie en alcohol ( s avonds) Lichaamspositietraining Stimulatie n. hypoglossus

3 ncpap bij slaapapneu Indicatie ncpap Inclusiecriteria conventie Werking Mogelijke nevenwerkingen Behandelingseffecten Therapietrouw, patiënteneducatie Praktisch verloop opstart ncpap in AZ Sint-Jan

4 Indicatie ncpap Inclusiecriteria conventie Erkend centrum OAHI 15/u op PSG tijdens opname Titratie-PSG toont gekwantificeerde verbetering aan Alternatief: auto-cpap thuis, gevolgd door PG, HPG of PSG met CPAP afgesteld op gefixeerde druk Goedkeuring 3 maanden, nadien jaarlijks verlengd (poliklinisch) Therapietrouw: 4u/nacht gemiddeld Centraal SAS: CAHI 15/u op PSG tijdens opname Persoonlijk aandeel patiënt: 0,25 euro/dag Voorkeurstarief: gratis

5 Malhotra A et al; Lancet 2002 Werkingsmechanisme: Balance of the forces

6 CPAP: Continuous positive airway pressure P < Pcrit P > Pcrit Sullivan CE et al; Lancet 1981

7 1981: Eerste ncpap Dr. Colin Sullivan, Sydney Sullivan CE et al; Lancet 1981

8 Onderdelen ncpap Turbine Luchtbevochtiger Rampfunctie Data-geheugen Circuit Verwarmd circuit Masker met hoofdstel Kinband

9 Onderdelen ncpap Turbine Luchtbevochtiger Rampfunctie Data-geheugen Circuit Verwarmd circuit Masker met hoofdstel Kinband

10 Onderdelen ncpap: Turbine

11 Turbine: Extra functies Luchtbevochtiger Rampfunctie Data-geheugen

12 Onderdelen ncpap Turbine Luchtbevochtiger Rampfunctie Data-geheugen Circuit Verwarmd circuit Masker met hoofdstel Kinband

13 Onderdelen ncpap Turbine Luchtbevochtiger Rampfunctie Data-geheugen Circuit Verwarmd circuit Masker met hoofdstel Kinband

14 Zoveel neuzen

15 Zoveel maskers!

16 De nieuwste modetrends

17 Indeling maskers Neusmaskers Nasal prongs Neusmondmaskers Gelaatsmaskers Andere maskers (oraal)

18 Nevenwerkingen van ncpap Lawaai Luchtlek Huidletsels Nasale klachten Watercondens in het masker en circuit Luchtinsufflatie (ructus, flatus, meteorisme) Oraal: droogte, parodontitis Gestoorde slaap Psychologisch en relationeel

19 Marin JM et al; Lancet 2005 Behandelingseffecten

20 Behandelingseffecten Significante verbetering van Arteriële hypertensie Cardiovasculaire morbiditeit/mortaliteit Cerebrovasculaire morbiditeit/mortaliteit Nycturie Gastro-oesofagale reflux Hypersomnolentie Snurken Subjectieve slaapkwaliteit Neurocognitieve performantie Gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit Variabele of tijdelijke respons: Vermoeidheid, gemoedstoestand, geheugenstoornissen, concentratiestoornissen Giles TL et al; The Cochrane Library 2009 Sanchez A et al; Sleep Med Rev 2009

21 Weaver TE et al; Sleep 2007 Therapietrouw: effect op hypersomnolentie

22 Therapietrouw Effect op cardiovasculaire mortaliteit f 5 jaars overleving >6h/d 96% (0,94-0,98) 1-6 h/d 91% (0,88-0,94) <1h/d 86% (0,78-0,92) Campos-Rodriguez F et al; Chest 2005

23 Factoren die therapietrouw beïnvloeden Hypersomnolentie Ernst slaapapneu (AHI) Snelle habituatie (1-2 weken) Patiënteneducatie Inzicht in gezondheidsrisico s Bespreekbaar maken van psychologische factoren die aanvaarding bepalen bij patiënt en bedpartner, ondersteunende partner Comfort Negatief: nevenwerkingen bovenste luchtwegen, depressie, claustrofobie, passieve coping-persoonlijkheidstype Weaver TE et al; Proc Am Thorac Soc 2008

24 Patiënteneducatie Uitleg over Ziektekarakteristieken, bevindingen op PSG Gevolgen en lange termijnrisico s on(der)behandeld OSAS Doel van behandeling, correcte verwachtingen creëren Mogelijke nevenwerkingen Medicolegale aspecten van OSAS Goede begeleiding bij initiatie is cruciaal Aangepast toestel, masker, bevochtiger, correcte druk Goede begeleiding voorzien voor eerste weken en maanden

25 Praktisch verloop opstart ncpap AZ Sint-Jan Polysomnografie bij anamnestisch/klinisch vermoeden Indien positief: opname: aanpassen ncpap, educatie en titratie Controle PSG onder ncpap (conventie) Raadpleging ter bespreking controle slaapstudie, eerste weken behandeling en invullen documenten conventie Controle na 3 maanden, nadien jaarlijks

26 Conclusie CPAP is behandeling met langste ervaring Bewezen effect op morbiditeit en mortaliteit (niet enkel op AHI) Professionele begeleiding en motivatie is van primordiaal belang voor therapietrouw Doorgaans goed verdragen en weinig nevenwerkingen