Masterproef Joachim Gidts Convectie vs Conductie: Warmtegeleiding Review. Inhoud presentatie

Transcriptie

1 Masterproef Joachim Gidts Convectie vs Conductie: Warmtegeleiding Review Dienst Anesthesie Promotor: Dr. E. Van Gerven Joachim Gidts Inleiding Inhoud presentatie Thermoregulatie pathofysiologie Peri-operatieve hypothermie - Gevolgen - Preventie Convectie definitie Conductie definitie Studie-opzet Take home message 1

2 Inleiding % patiënten tijdens electieve ingreep: HYPOTHERMIE kerntemperatuur < 36 C Voorkomen hypothermie is niet moeilijk!!! Thermoregulatie: pathofysiologie Normale situatie: Temperatuur lager dan hypothalamus set-point: vasoconstrictie, rilllen, gedrag Anesthesie: Reset hypothalamus naar lagere temperatuur + Vasodilaterende producten + Koude omgeving = Groot verlies van warmte zonder compensatiemechanismen 2

3 Thermoregulatie: pathofysiologie Thermoregulatie: pathofysiologie 1) Snelle fase temperatuursdaling: Verlaging set-point hypothalamus: geen compensatiemechanisme Vasodilaterende producten: redistributie bloedflow centraal naar perifeer compartiment 2) Verdere temperatuursdaling: Gedaalde warmteproductie (verminderd metabolisme, vasodilatatie, geen rillen) Verhoogd warmteverlies (koude omgeving,chirurgisch veld) 3) Plateau-fase: Excessief warmteverlies is zelflimiterend maar tot 4 C daling mogelijk 3

4 Peri-operatieve hypothermie onder de aandacht? Slechts 40 % van alle patiënten onder algemene anesthesie intra-operatief verwarmd Slechts 20% van de gevallen daadwerkelijk de temperatuur opgevolgd Bij LA nog lagere cijfers! Peri-operatieve hypothermie gevolgen Verminderde functie bloedplaatjes Verminderde activatie coagulatie-cascade Ventriculaire tachyarrhytmie Tot 3 x hogere incidentie cardiale events Effect op pharmacokinetiek van producten (propofol, vecuronium, volatiele anesthetica) 4

5 Peri-operatieve hypothermie gevolgen Daling immuun-functie (neutrofielen) Daling cutane bloedflow en O2-toevoer Proteïne wasting en daling synthese collageen 3x hogere incidentie chirurgische wondinfecties Verlengd ziekenhuisverblijf en hogere kost Peri-operatieve hypothermie preventie Temperatuur opvolgen Passief verwarmen Opwarming infuusvloeistoffen Actieve huidopwarming Convectie/Conductie 5

6 Convectie Stroming of convectie is het proces waarbij er warmteoverdracht plaats vindt door verplaatsing van een warme vloeistof/gas of van een koude vloeistof/gas. Convectie 6

7 Conductie Geleiding of conductie is de warmteoverdracht binnen de desbetreffende stof, waarbij warmte stroomt van deeltjes met de hogere kinetische energie (temperatuur) naar minder energierijke (koudere) deeltjes. Conductie 7

8 Studie-opzet Peri-operatieve verwarming van de patiënt: Convectie vs Conductie Literatuurstudie 3M: Forced-air is the most effective warming method? 3M Health Care. 8

9 Effects of a circulating-water Garment and Forced-air Warming on Body Heat Content and Core Temperature A. Taguchi, Anesthesiology 2004; 100: Voorlopig besluit studie Meer nood aan vergelijkende studies tussen convectie en conductie (te kleine studiepopulatie, gedateerde studies) Convectie effectief om hypothermie te voorkomen Effectiever dan conductie? Efficiënter dan conductie? 9

10 TAKE HOME MESSAGE Het behoud van een degelijke lichaamstemperatuur (>36 C) tijdens operaties is essentieel om complicaties te voorkomen. Hypothermie is eenvoudig te bestrijden! Convectie is zeker een goede methode om dit te bekomen A warm patient is a happy patient Literatuur 1. A. Taguchi, J. Ratnaraj, B. Kabon, et al. Effects of a circulating-water Garment and Forced-air Warming on Body Heat Content and Core Temperature. Anesthesiology 2004; 100: L. Hohn, A. Schweizer, A. Kalangos et al. Benefits of intraoperative skin surface warming in cardiac surgical patients. British Journal of Anaesthesia 1998; 80: Sessler, DI. Current concepts: mild operative hypothermia. N Eng J Med 1997; 336: Kurz A., Kurz M., Poeschl G, Faryniak B, Redl G, et al. Forced-air warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-water mattresses. Anesth Analg Jul;77(1): Leslie K, Sessler DI. Perioperative hypothermia in the high-risk surgical patient. Best Pract Res Clin Anaesthesiol Dec;17(4): Bellani KG, Albrecht M, et al. Patient warming excess heat: the effects on orthopedic operating room ventilation performance. Anesth Analg Aug;117(2): Sessler DI, Moayeri A. et al. Thermoregulatory vasoconstriction decreases cutaneous heat loss. Anesthesiology Oct;73(4): Sessler DI, Moayeri A skin-surface warming heat flux and central temperature. Anesthesiology Aug;73(2): HoroszB, Malec-Milewska M. Inadvertent intraoperative hypothermia. Anaesthesiol Intensive Ther Jan- Mar;45(1): Kurz A, Sessler D, Christensen R, Dechert M. Heat balance and distribution during the core-temperature plateau in anesthetized humans. Anesthesiology Sep;83(3):

11 Convectie vs Conductie: Warmtegeleiding Review Bedankt voor uw aandacht! Vragen? 11