De patiënt als helpende hand in de strijd tegen infecties

Transcriptie

1 De patiënt als helpende hand in de strijd tegen infecties

2 Postoperatieve wondinfecties? Hoe groot is het gevaar? 1 op 20 operaties leidt tot een postoperatieve wondinfecties Staphylococus aureus is de belangrijkste bacterie

3 Postoperatieve wondinfecties? Hoe groot is het gevaar? Staphylococus Aureus 1 op 3 is drager

4 Is S.-aureus gevaarlijk? Bij een gezonde persoon Kan leiden tot een huidinfectie Vrijwel nooit ernstige gevolgen Bij een medische ingreep Operatiewonde die geïnfecteerd raakt met S.-aureus kan ernstige gevolgen hebben, vaak afhankelijk van: De aard van de ingreep Algemene conditie van de patiënt Opnameduur Een postoperatieve infectie verlengt de verblijfsduur gemiddeld met 4 dagen

5 Hoe groot is het gevaar specifiek voor Nederland Bron: mrsa.rivm.nl

6 Hoe groot is het gevaar? Specifiek voor Vlaanderen In de ziekenhuisomgeving 1,4 patiënten per opnames loopt een MRSA infectie op (2007) opnames in Vlaanderen (2006) MRSA infecties jaarlijks in Vlaanderen In de rusthuisomgeving 1 op 5 bewoners (18,1%) van Vlaamse zorgcentra is drager van MRSA 1 Bronnen: 1 website (Vlaamse overheid) 2 Vlaams agentschap zorg en gezondheid

7 Maatregelen in de OK ter preventie van infecties De OK is goed georganiseerd om infecties te voorkomen. Maar wat met de patiënt? 80% van de infecties is van endogene oorsprong

8 Wat kunnen we er aan doen? Is er wetenschappelijk bewijs?

9 Protocol van de studie 6771 patiënten gescreend op S.aureus in de neus 1251 positief 353 geëxcludeerd 146 wilde niet participeren 140 beantwoordden niet aan inclusie criteria 47 andere redenen 20 beantwoordden aan exclusie criteria 918 werden gerandomiseerd 505 protocol 413 placebo 504 opgenomen in analyse 413 opgenomen in analyse

10 Protocol van de studie 2x 5 dagen 1x Follow-up: 6 weken na ontslag

11 De resultaten S.Aureus infectiegraad: protocol groep: 3,4% (17 van 504 patiënten) placebo groep: 7,7% (32 van 413 patiënten) 60% daling

12 Werkt Povidone-Iodine zeep even effectief? Studie: Influence of Preoperative Showers on Staphylococcal Skin Colonization: A Comparative Trial of Antiseptic Skin Cleansers Allen B. Kaiser M.D., Douglas S. Kemodle M.D., Neil L. Barg M.D. and Michael R. Petracek M.D. The Annals of Thoracic Surgery Volume 45, Issue 1, January 1988, Pages patiënten 25 patiënten douchen enkel 's avonds 8 Chloorhexidine zeep (Hibiscrub) 9 Povidone-Iodine zeep (Betadine) 8 gewone zeep (zonder actief bestanddeel) 14 patiënten douchen 's avonds en 's ochtends 5 Chloorhexidine zeep (Hibiscrub) 5 Povidone-Iodine zeep (Betadine) 4 gewone zeep (zonder actief bestanddeel) Per wasbeurt: Grondig spoelen Wassen met zeep Grondig spoelen Wassen met zeep

13 De Resultaten? Enkel s avonds gedoucht s avonds en s ochtends gedoucht

14 De conclusie The chlorhexidine skin cleanser consistently reduced staphylococcal colony counts at both the subclavian and inguinal sites before the procedure. This reduction was significant for patients showering both evening and morning (p < 0.05). The use of the povidone-iodine skin cleanser inconsistently affected skin flora. Patients using lotion soap either experienced no change or had an increase in colony counts. Chlorhexidine is more effective than povidone-iodine in diminishing skin colonization with staphylococci in patients before operation. Repeated applications of chlorhexidine are superior to a single shower with this agent.

15 Werkt gewone zeep ook? Nee, gewone zeep verplaatst de bacteriën maar verwijdert ze niet. Er is soms zelf sprake van een vermeerdering van bacteriën. Hibiscurb eerste wasbeurt vermindering bacteriële flora met 94% Hibiscrub tweede wasbeurt verdere vermindering met 77%

16 Werkt mupirocine zalf alleen? 2 studies: Perl, et al. Intranasal Mupirocin to Prevent Post-Operative Staphylococcus Aureus Infection. New England Journal of Medicine. 2002; Vol 346; pp Kalmmeijer, et al. Surgical Site Infections in Orthopedic Surgery: The Effect of Mupirocin Nasal Ointment in a Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study. Clinical Infectious Disease. 2002; Vol 35;pp Uit deze studies blijkt dat men wel de kolonisatie van S.-aureus in de neus kon verminderen maar niet het aantal postoperatieve infecties

17 Werking van HiBiScrub Chloorhexidine zeep

18 Werking van HiBiScrub Chloorhexidine zeep Chloorhexidine Huid Wikipedia: Chloorhexidine hecht zich aan de huid en blijft daar tot 6 uur chemisch actief. De werking is gebaseerd op de vernietiging van het celmembraan van bacteriën.

19 Economisch argument voor het standaard pre-operatief wassen met HiBiScrub Van de auteurs van de Bode-studie : Mupirocine en Chloorhexidine zijn relatief goedkoop Behandeling volgens protocol studie (5 dagen), kost minder dan 20 /patiënt Screening op S.aureus kost 55 /patiënt Om één ziekenhuisinfectie te vermijden, moeten 121 patiënten worden gescreend en 23 patiënten worden behandeld. Kost hiervan: Extra kost voor de behandeling van één ziekenhuisinfectie =

20 Hoe HiBiScrub gebruiken?

21 Postoperatieve wondinfecties voorkomen

22 Mölnlycke Health Care: Infectiepreventie in alle stappen van de zorg Thuis Pre-op In het OK Post-op Thuis

23 Zijn er nog vragen?

24