Drie belangrijke complicaties

Transcriptie

1 Drie belangrijke complicaties Circulatiestoornissen: compressie van de capillaire bloedflow door de pin met eventueel necrose tot gevolg. Reactie op de pin: Als er roodheid, zwelling en pijn optreed op verschillende pinnen en dit duurt langer dan 72u Infectie thv de insteekpunt van de pinnen. Dit kan osteomyelitis tot gevolg hebben Complicaties van insteekpunt pinnen bij externe fixatie van fracturen van de distale radius (1999) 314 patiënten / 27 % complicaties Meest voorkomende complicatie : infectie thv de insteekpunt van de pinnen (21%) deze werden behandeld met orale AB Er waren geen gevallen van osteitis 17% loslating van de pinnen (hoofdzakelijk bij vrouwen ouder dan 75j) Bij 4% is er een breuk ontstaan thv de pin. Infectie van de insteekpunt van de pin van externe fixatie bij kinderen Tussen 1998 en 2003 werden alle patientjes op de kinderafdeling gevolgd. 30 kinderen (37 fixators) Duur van externe fixator gemiddeld 17,5 weken Er werden wondculturen genomen als er vocht uit de insteekpunt van de pinnen kwam Resultaat: Bij 18(48%) werden geen tekens van infectie vastgesteld Bij 19 (52%) werden infecties vastgesteld De meeste waren milde infecties Toch bij 3(9%) was er een ernstige infectie 6 (17%) infecties heelden spontaan 27(77%) heelden door systhemisch AB Bij 2 infecties moesten de pinnen verwijder worden. Dus ongeveer de helft van de pinnen stelden toch problemen. Daarom is een goede aanpak toch belangrijk. Wat is de beste zorg voor de wonden thv pinnen bij externe fixators? (2004) cochrane-pubmed-.. Enkel één onderzoek werd aanvaard als valabel geregistreerd. Een onderzoek dat is doorgegaan in 1996 waarbij een vergelijking is gemaakt tussen dagelijks reinigen met fysiologisch, dagelijks reinigen met alcohol 70% en niet reinigen. Resultaat: Er werden minder infecties vastgesteld in de groep waar er geen reiniging werd toegepast. Hun conclusie is : dat er weinig evidentie is, om infecties te voorkomen. Er is nood aan meer en grotere RCT s om de beste methode te achterhalen. 1

2 Factoren die een rolspelen bij externe fixators (1991) 214 pinnen bij 42 patiënten werden onderzocht bij het verwijderen van de pinnen 41,6 % waren geïnfecteerd 22,9% zaten de pinnen los (49) waarvan er 40 waren met + cultuur 74,8% had een positieve cultuur 90,6 % Staphylococcus epidermidis (geen virulente betekenis) 37,5 % Staphylococcus Aureus 9,4 % Escherichia coli 32 Losse geïnfecteerde pinkanalen Er is een duidelijke correlatie tussen infectie en het loskomen van pinnen. Ring fixatie Soorten fixatie Hybride fixators Unilaterale fixators Infectie van de pinnen bij tijdelijke externe fixators (een groot probleem?) patiënten werden gevolgd in een periode van 4 jaar 11,2% infecties Afhankelijk van het soort fixator, werd wel een verschil geregistreerd: Ring fixatie 3,9 % (3 op 77) Unilaterale fixators 12,9% (23/178) Hybride fixators 20% (6/30) Conclusie : Ringfixatie heeft een lagere prevalentie van wondinfecties De zorg voor externe fixators (mei 2005) 120 patiënten werden in twee groepen verdeeld. Er werd gekeken naar de operatietechniek. Resultaat: Er werden minder wondinfecties vastgesteld indien meer aandacht werd besteed aan voorkomen van thermale schade en hematoomvorming tijdens de chirurgie en indien er een alcoholisch antisepticum thv de pinnen werd aangebracht met een occlusief drukverband. Evaluatie van de efficiëntie van 10% polyvinylpyrrolidone-iodine iodine oplossing tegen infecties bij de wonden van ILizarov externe fixators Vergelijking tussen het dagelijks gebruik van 10% PVP (polyvinylpyrrolidone)-iodine oplossing met dagelijks gebruik van fysiologisch. 30 patiënten zaten in de studie resultaat: geen verschil conclusie van het onderzoek: dagelijks gebruik van 10% PVP-iodine bij externe fixatorpinnen verminderd de incidentie van infecties niet. Simpele methode voor verzorging v.d. pinnen van externe fixators bij kinderen (2005) Een onderzoek naar het ontstaan van infecties door toepassen van twee verschillende manieren van zorg bij externe fixators bij 71 patiënten. 53 kinderen met externe fixator werden verzorgd met zuurstofwater drie maal in de week (Groep A) en bij 18 kinderen werd dagelijks gebruik gemaakt van leidingwater met vloeibare zeep (Groep B). De infectiegraad in groep A en B waren respectievelijk 30.2% en 11.1%. Het verschil in beide groepen werd als niet significant beschreven (p=0.09). Je kan concluderen dat leidingwater een aanvaardbare manier is voor de verzorging van de pinnen van externe fixators. 2

3 Verschil tussen Chloramine(9mg/ml) en chloorhexidine(2mg/ml) ) (2004) 49 patiënten Bij 30 patienten (120 pinnen) met Chloorhexidine en 19 patiënten met Chloramine (76 pinnen) Graad 1 infectie werd gevonden bij 14% van de Chloramine groep en 8.5% bij de chloorhexidine groep, en graad 2 infectie bij 3% en 0.5%, respectievelijk. Met Chloramine was er significant hoger relatief risico op positieve culturen (vooral Staphylococcus aureus). De chloorhexidine groep had minder AB nodig en er was minder pijn op week 6 en 10 De voorkeur gaat uit naar chloorhexidine tov chloramine Zorgen bij externe fixatie thv de pols (studie feb 2006) 118 patiënten werden onderverdeeld in drie groepen 1) wekelijkse verbandwissel zonder zorgen aan de insteekpunt van de pin (droog) 2) dagelijks insteekpunt van de pin reinigen met ½ water + ½ zuurstofwater 3) wekelijks vernieuwen van chloorhexidine geïmpregneerde schijfjes (Biopatch) Patiënten werden wekelijks gevolgd tot de fixator werd verwijderd. Om de twee weken werd een RX genomen. De patiënten werden geëvalueerd op erytheem, cellulitis, wondvocht en eventuele loslating van de pin, de nood aan AB, en de nood aan verwijdering van de pin. Er werden veel lokale wondcomplicaties vastgesteld. De meeste complicaties waren minimaal en konden efficiënt behandeld worden met AB. Er werd geen vermindering van wondinfecties vastgesteld bij gebruik van zuurstofwater, noch bij gebruik van de Chloorhexidine patch. Hier stelt men voor om geen extra wondzorg toe te passen buiten het gebruik van droge steriele kompressen. dagelijks en wekelijkse wondzorg van pinnen (December 2003) Onderzoek : is er een correlatie tussen de frequentie van wondzorg en de ernst van wondinfecties? (dagelijks of wekelijks). 50 patiënten werden ofwel dagelijks (27) ofwel wekelijks (23) pinzorg. De pinnen, de pijn, gebruik van AB en analgetica werden wekelijks geëvalueerd. Er werden bacteriële culturen genomen van alle insteekpunten op week 1,6 en 10en bij verwijdering. Resultaat : geen verschil tussen beide groepen. Graad I infectie (Checketts-Otterburns classification) rond 11% en graad II infectie rond 4%. 70% van de kulturen waren negatief Meest frequente bacterie was coagulase negatieve staphylococcus en corynebacterium. Antibiotica werd Resultaat Wondzorg één maal per week blijkt voldoende. Een biofilm is een laag bacteriën omgeven door zelf-geproduceerd slijm vastgehecht op een Op intraveneuse katheters ontstaan ook biofilms, zoals deze microscopische opname toont. Dat gaat overigens eveneens op voor blaassondes en externe fixators. De film groeit in minder dan twee dagen aan. oppervlak 1994: onderzoek naar gecoate pinnen met zilver en ongecoate. 36 gecoate pinnen en 12 ongecoate werden geïnfecteerd met Staphylococcus Aureus, bij schapen. Resultaat: 84% van de ongecoate pinnen waren geïnfecteerd 62% van de gecoate waren geïnfecteerd Wat is het effect van pinnen met zilvercoating? (2006) 19 patiënten werden behandeld op deze manier (wat kleine groep voor studie) Resultaat: er werden geen verschillen vastgesteld tussen beide groepen. Minder infecties bij de gecoate, en minder loslating 3

4 Kan men het aantal infecties verminderen door de pinnen te coaten met hydroxyapatite/chlorhexidine complex (2001) 12 Geiten (½ met en ½ zonder gecoate pinnen), dagelijkse controle van de insteekpunten. Op dag 14 werden de geiten afgemaakt en gecontroleerd Resultaat: Bij de pinnen zonder coating : 100% infectie Bij de gecoate : 4,2 % geïnfecteerd, 2,5% Kolonisatie, 83,3% geen groei Hier werd vastgesteld dat gecoate pinnen minder infecties creëerden. Preventie door toepassen van electrische stimulatie (publicatie in 2007in biomaterals) Bij 9 geiten werden externe fixators geplaatst Alle pinnen werden geinfecteerd met een Staphylococcus epidermidis groep. De helft van de pinnen kregen 100 µa toegediend door middel van batterijen Na 21 dagen werden de pinnen gecontroleerd. Van de controle groep kregen 89% van de pinnen een infectie. Bij de groep met laagspanning kregen 11% een infectie. Het toepassen van laagspanning op de pinnen van externe fixators kan de prevalentie van infectie verlagen. Richtlijnen ziekenhuis in Engeland : Pin Site Care Pin Site Care For The External Fixator Pin site care should be done two times daily unless otherwise specified by your doctor. Wash your hands with soap and water before beginning. Gather all materials you will need -- Hydrogen Peroxide, cotton-tip applicators and gauze pads. Remove old dressings and dispose of them properly. Wash hands again. Look closely at each pin site. Use on cotton-tip applicator per pin site and clean around each site using a circular motion. Push the skin down around the pin site as it has a tendency to creep up. Work hard to remove all crusting and dried drainage. Clean up and dispose of all of the used supplies. Wash your hands with soap and water. Watch for signs of infection Temperature over 100 Thick white, yellow, or green drainage Redness, warmth, or swelling at the pin site Bad smell from the pin site Severe pain at the pin site Most pin tract infections can be taken care of with an oral antibiotic. Luchtembolen na het gebruik van zuurstofwater voor het reinigen van wonden 4

5 Richtlijnen ziekenhuis in Nederland Twee á drie dagen na de operatie kunt u dagelijks weer onder de douche. Na het douchen moet u de pennen verzorgen. Van de behandelend arts krijgt u te horen in hoeverre u het bot met de fixateur externe mag belasten. De verzorging van de fixateur externe De verzorging van een fixateur externe kunt u meestal zelf doen. Het moet tweemaal daags gebeuren en u heeft de volgende spullen nodig: Een schaar Kleine gaasjes (5 bij 5 cm en niet steriel) Alcohol 80% Pleister U maakt de pennen rond de insteekopening met alcohol 80 % schoon. Daarna knipt u de gaasjes in en brengt ze aan rond de pennen. Voor u onder de douche gaat kunt u alle gaasjes die los zitten verwijderen. De gaasjes die vast zitten verwijdert u als ze nat zijn. U maakt het frame 2 tot 3 keer per week met alcohol schoon, de andere dagen alleen de gaasjes verschonen. Wanneer de insteekopeningen erg rood zijn of er komt geel vocht uit en u heeft koorts, neem dan contact op met de behandelend arts. Richtlijnen van West-vlaamse ziekenhuishygiënisten : 5

6 Conclusies? Immobilisatie Droog Droog houden Korstjes wegnemen? Vochtig -----vocht opvangen (schuimverbanden of alginaten of hydrofibers,?) Tekenen van infectie : AB middel Zilver, Jodium, honing of suiker, Chloorhexedine? En bij CRP stijging of verhoogde witte bloedcellen zal systhemische AB therapie aangewezen zijn. Voorkom bijkomende problemen (Decubitus, loslating, infecties?,.. Baseer je op het TIME concept 6

7 Hartelijk bedankt en wel thuis Vragen? 7