Preventie en aanpak van antibioticaresistentie in Belgische woonzorgcentra

Transcriptie

1 Preventie en aanpak van antibioticaresistentie in Belgische woonzorgcentra Nationale enquête 2012 Rue Juliette Wytsmanstraat Brussels Belgium T F info@wiv-isp.be

2 Nationale enquête Studie in WZC naar: Medische coördinatie (taken van de CRA) Het antibioticabeleid Infectiepreventiebeleid Aanpak van dragerschap/infectie met resistente bacteriën Per post verstuurd naar alle WZC (n= 1157) Papieren vragenlijst (optisch lezen; aug-sept 2012) Herhaling enquête 2006 (484/985 centra) Resultaat 2006

3 Deelname 401 deelnemende WZC (35%) Statuut: 34% Publiek 66% Privé Taalrol: 68% NL (32% publiek, 68% privé) 32% FR (37% publiek, 63% privé) Grootte: bedden 59% RVT (MRS) 38% ROB (MRPA) 2% andere 107 bedden/wzc (min-max: ) NL: 101 / FR: 109 Publiek: 111 / Privé: 104

4 Respondent Betrokken personen bij het invullen vragenlijst: 56% CRA 48% hoofdvpk 32% vpk directie 9% kwaliteitsverantwoordelijke Combinatie: 20% hoofdvpk 19% hoofdvpk + CRA 13% vpk directie + CRA 13% CRA

5 Medische coördinatie 98% CRA werkzaam in het WZC (6 missing) 31 behandelende artsen/wzc (min-max: 2-98) 31.6 artsen/100 bedden NL: 32/100, FR: 29/100 Publiek: 29/100, privé: 33/ per RVT 100% 80% 60% 40% 20% 0% Opnamebeleid uitwerken Vergaderingen artsen AB-beleid uitwerken samen met artsen Supervisie medische dossier (infectie) Vorming medische staff Vorming hygiëne voor zorgpersoneel Ja Nee Weet niet Geen antwoord

6 Antibioticabeleid 70% therapeutisch formularium (n=282) 4% geen formularium, wel interne afspraken (n=15) 23% geen formularium, geen interne afspraken (n=91) Bron formularium/richtlijnen: 92% WZC formularium (vzw Farmaka) (n=248/271) 21% samenspraak met huisartsen (49/238) 19% huisartsenkring (43/229) 11% andere (wetenschappelijke) vereniging (25/222) 10% andere formularium/richtlijnen (21/216) 2006: 86%

7 Antibioticabeleid (2) Infecties waarop richtlijnen betrekking hebben: 76% UWI (n=149/195) 65% gastro-intestinaal (120/186) 75% wond (144/191) 64% griep (116/182) 70% lage LWI (132/189) 41% oog (72/175) 69% hoge LWI (131/190) Naleving formularium/interne afspraken: 1% naleving door alle bezoekende artsen 41% naleving afhankelijk van arts tot arts 48% elke huisarts schrijft voor ifv eigen inzicht 9% geen idee/antwoord

8 Infectiepreventiebeleid Expertise van med/vpk ziekenhuishygiënist: 10% persoon werkzaam in WZC (n=37) 65% externe ziekenhuishygiënist (n=241) 1% intern + extern persoon (n=5) 24% geen beroep op expertise (n=91) 99.8% protocol handhygiëne (394/395) 2006: 81% 95% protocol algemene hygiëne in het WZC (n=363/383) 67% hand- & hoesthygiëne bij bewoners (253/379)

9 Infectiepreventiebeleid: handhygiëne Beschikbare HH-producten: 100% 92% 99.8% 100% 80% 60% 66% 40% 20% 0% 4% Stuk zeep Vloeibare zeep Ontsmettende zeep Alcoholische oplossing Niet-steriele handschoenen

10 Aantal keer gerapporteerd Infectiepreventiebeleid: handhygiëne (2) HH-techniek: % 2006: 69% alcoholische opl. 12% wassen & alcoh.opl. 9% geen standaard 6% water & ontsm.zeep % Water & stuk zeep 17% Water & vl. zeep 15% Water & ontsm.zeep 06: 53% verbod 2% getolereerd 57% afgeraden 41% verboden Nagels/juwelen/horloges: Alcoholische oplossing 27% Wassen & ontsmetten 1.3% Geen standaard

11 Infectiepreventiebeleid: handhygiëne (3) Gebruik van wegwerphandschoenen 84% bij bewoner met overdraagbare aandoening (n=332/394) 88% 83% bij verzorging bewoner met stoelgangincont. (328/394) 81% bij stomazorg (318/392) 61% 66% 61% 70% bij verzorging bewoner met urine-incontinentie (278/395) 70% bij verzorging bewoner met urinekatheter (274/390) 61% bij ledigen bedpan of urinaal (236/389) 51% bij wondzorg (201/394) 28% bij verzorging bewoner met griep (109/389) 10% voor elk zorgcontact (39/388)

12 Aantal WZC (n=341) Infectiepreventiebeleid: handhygiëne (4) Score toepassing HH door vpk/verzorgend personeel: Gemiddeld: 7/ Score HH (punten op 10)

13 Infectiepreventiebeleid: handhygiëne (5) Score toepassing HH door vpk/verzorgend personeel Statuut WZC: Publiek 6.9 Privé 7.1 Gemeenschap: NL 7.1 FR 7.0 CRA: Ja 7.1 Nee (n=1) 3.0 Hygiënist: Intern 7.1 Extern 7.1 Nee 7.0 Vorming HH: Ja 7.1 Nee 7.0 HH techniek: Wassen 7.1 Ontsmet. 7.0 Wassen & ontsmetten Respondent: Vpk 7.2 Arts 6.7 Ander 6.6 p=0.04 Grootte WZC: < p=

14 Aanpak bij resistente bacteriën 98% protocol aanpak van dragerschap/infectie met resistente bacteriën (n=384/390) 79% surveillance van dragerschap/infectie met resistente bacteriën (n=211/266) Melding dragerschap/infectie aan CRA: 32% altijd 20% meestal 16% soms 20% zelden 13% nooit

15 Aanpak bij resistente bacteriën (2) 18% 1 epidemie in het voorbije jaar (n=71/386) Oorzaak: (n=68) 36.8% MRSA 23.5% Clostridium difficile 17.6% Norovirus 14.7% Influenza 5.9% ESBL-producerende kiemen 39.7% Andere Hulp team ZH-hygiëne: 49% altijd 14% meestal tot soms 3% zelden tot nooit 34% NVT Cave: 23 WZC > 1 verschillende bacteriën of virusssen geregistreerd

16 Aanpak bij resistente bacteriën: Dragerschap Isolatie (n=383) Cohort (n=296) Soc. act (n=361) Sanitair (n=350) MRSA (N-K-P) MRSA (U-W-S) MRSA spreid. ESBL CPE C. Dif 22% 27% 70% 15% 18% 69% (27%) (50%) 10% 9% 8% 6% 6% 8% 74% 59% 16% 36% 33% 14% (78%) (54%) 67% 71% 81% 61% 60% 80% N-K-P: neus-keel-perineum, U-W-S: urine-wonde-sputum Spreid. = MRSA verspreider (urine-wonde-sputum)

17 Aanpak bij resistente bacteriën: Maatregelen MRSA Schort altijd (n=373) Schort high risk (n=293) Masker (n=377) Handschoen (n=386) Drager (N-K-P) Urine Sputum Wonde Infectie 45% 64% 75% 68% 82% 37% 55% 58% 65% 57% 28% 23% 81% 34% 53% 76% 92% 91% 92% 91% N-K-P: neus-keel-perineum

18 Aanpak bij resistente bacteriën: Maatregelen MRSA (2) Nasale dekolon. (n=373) Ontsmet.baden (n=293) AB dekolonisatie (n=377) 1 controlekweek (n=377) 2 controlekweken (n=377) Drager (N-K-P) Urine Sputum Wonde Infectie 45% 64% 75% 68% 82% 37% 55% 58% 65% 57% 28% 23% 81% 34% 53% 10% 11% 10% 10% 9% 73% 71% 71% 72% 72% N-K-P: neus-keel-perineum

19 Aanpak bij resistente bacteriën: Screening MRSA (n=399) Nooit Hoog risico Ongekend Eerste opname in het WZC ZH Altijd Andere reden 28% 19% 10% 18% 35% 7% ESBL (n=376) 85% 9% 0.5% 3% 1% 3% CPE (n=373) 87% 8% 0.3% 2% 1% 3%

20 Aanpak bij resistente bacteriën: Screening (2) MRSA (n=288) ESBL (n=83) CPE (n=77) Neus Keel Peri- Neum Lies Oksel Rectaal Urine Wonde 99% 76% 76% 22% 1% 1% 3% 6% 2% 11% 2% 30% 30% 30% 5% 4% 10% 1% 27% 27% 27%

21 Conclusie Grote bereidheid van WZC om deel te nemen Reeds groot aantal WZC formularium/ab richtlijnen Overleg met behandelende artsen / beperkte naleving Interne expertise infectiepreventie nog eerder beperkt Beroep op expertise team ziekenhuishygiëne Handhygiëne verbeterd Protocol & Alcoholische oplossing voor handhygiëne Handschoenen: elk contact met bloed, lichaamsvochten & slijmvliezen Communicatie dragerschap/infectie naar CRA Maatregelen afwegen in functie van risico op overdracht Isolatie / cohort niet altijd mogelijk Screening voor ESBL / CPE

22 Onze oprechte dank aan alle deelnemende WZC! Nos chaleureux remerciements à tous les participants à cette enquête!