6,5. Spreekbeurt door een scholier 2600 woorden 5 oktober keer beoordeeld. Verzorging

Transcriptie

1 Spreekbeurt door een scholier 2600 woorden 5 oktober ,5 20 keer beoordeeld Vak Verzorging Presentatie MRSA! Ons doel is dus ook, jullie genoeg begrijpende en nuttige toepasbare informatie geven over MRSA. Wat is MRSA? MRSA = Methilicillin Resistant Staphylococcus Aureus. Dit is een ziekenhuis bacterie die kan voorkomen in de huidflora, in de neus en keelholte, in faeces en op het perineum. De methicilline- resistente Staphylococcus aureus(mrsa) is even ziekteverwekkend als de methicillinegevoelige Staphyloccocus aureus en heeft bovendien de eigenschap zich snel te verspreiden in het ziekenhuis, waardoor epidemieën kunnen ontstaan Kolonisatie (groep) van MRSA treedt vooral op bij personen met een beschadigde huid, decubitus, tracheostoma, insteekplaatsen van katheters, drains, etc. Indien de patiënt enkel gekoloniseerd is door deze bacterie (en ze geen infectie veroorzaakt) en/ of wanneer de patiënt drager is van MRSA in de neus of een andere plek, dan zal deze bacterie waarschijnlijk weinig schade aanrichten. Ze kan zich echter wel verspreiden naar andere locaties (b.v: de wond,..) bij de betrokken patiënten, maar ook naar andere patiënten. De overdracht van deze bacterie blijkt voornamelijk via de handen te gebeuren. Handhygiëne van alle werknemers van ziekenhuizen is dan ook absoluut noodzakelijk om verspreiding te voorkomen. Voor gezonde mensen is deze bacterie ongevaarlijk. Wanneer ziekenhuiswerknemers drager worden van MRSA, kunnen zij op hun beurt deze bacterie aan patiënten doorgeven. In verschillende ziekenhuizen hebben MRSA- stammen epidemieën veroorzaakt, die moeilijk te bestrijden waren. Soms is het noodzakelijk om een hele afdeling te sluiten om de MRSA bacterie tegen te gaan. Omdat de kans op verspreiding van het MRSA virus binnen een ziekenhuis erg groot is wordt er bij identificatie van een MRSA- stam in het lab onmiddellijk een procedure opgestart. Zo wordt in samenspraak met de ziekenhuis- hygiënisten, de behandelende arts(en) en de verpleegkundige van de afdeling, de patiënt bij wie de MRSA bacterie is vastgesteld, in een geïsoleerde kamer geplaatst. Zowel bij de patiënt als bij de (ex)-medepatiënten, verplegend personeel, en alle verschillende disciplines die in aanraking zijn geweest met de desbetreffende patiënt gescreend op MRSA, door kweken te nemen van neus, keel en perineum. Positief gescreende patiënten worden vervolgens ook in isolatie geplaatst en eventuele positief gescreende medewerkers zullen tijdelijk van de afdeling moeten. Zowel bij positieve als negatieve screening wordt van de patiënten en de werknemers van de afdeling gevraagd om gedurende 5 dagen, 3 maal per dag Bactroban zalf te gebruiken. Dit wordt in het anterieure nokje van de neusholte(puntje van de neus) aangebracht, gezien de stafyloccocen daar afgeschermd kunnen zitten. Pagina 1 van 7

2 De kolonisatie wordt dan 2 dagen stopgezet, waarna een nieuwe screening plaatsvindt. Slechts na 3 opéénvolgende negatieven kweken wordt de isolatie opgeheven en wordt de patiënt MRSA- vrij beschouwd. Deze procedure geldt ook voor eerder positief gekweekte medewerkers van de afdeling, deze mogen hun werkzaamheden dan weer hervatten. Risicogroepen Patiënten die in een buitenlands ziekenhuis/ verpleeghuis opgenomen zijn geweest kunnen besmet zijn met MRSA. M.b.t. de kans op MRSA- dragerschap zijn deze patiënten te verdelen in twee categorieën: Categorie I: patiënten met een kleine kans op besmetting met MRSA Patiënten die in een buitenlands ziekenhuis/ verpleeghuis zijn behandeld en maar: < 24 uur opgenomen zijn geweest én geen open wonden hebben of mogelijke infectiebronnen én niet in het buitenland zijn geopereerd én niet zijn geïntubeerd én geen drains en/ of katheters hebben Hoeven niet in isolatie te worden opgenomen en er hoeven geen MRSA- kweken te worden afgenomen. Categorie II: patiënten met een grote kans op besmetting met MRSA of bij wie MRSA- besmetting is aangetoond Patiënten uit buitenlands ziekenhuis/ verpleeghuis, die in de afgelopen 4 weken: > 24 uur opgenomen zijn geweest óf aangetoond drager zijn van MRSA óf zijn geopereerd óf zijn geïntubeerd óf een drain en/ of catheter hebben óf open wonden hebben of mogelijke infectiebronnen Voor deze patiënten gelden de volgende 3 maatregelen: 1. Opname in strikte isolatie. 2. Ziekenhuishygiënist inlichten 3. Bij de patiënt 2 sets MRSA- kweken afnemen door twee verschillende medewerkers. Na 3-5 dagen zijn de uitslagen bekend. Als kweken negatief zijn, wordt de isolatie door de ziekenhuishygiënist opgeheven. Indien één of meerdere kweken positief zijn blijft de isolatie gehandhaafd en worden 1x per week MRSA- kweken afgenomen. Medewerkers die opgenomen zijn geweest of gewerkt hebben in een buitenlands ziekenhuis Indien een medewerker, maximaal vier weken voor aanvang van de werkzaamheden, in een buitenlands ziekenhuis heeft gewerkt, en de werkzaamheden in het ziekenhuis wil hervatten, dienen de volgende voorzorgsmaatregelen getroffen te worden: Voor aanvang van de werkzaamheden meldt de medewerker het feit dat er werkzaamheden zijn verricht in een buitenlands ziekenhuis zo snel mogelijk bij het afdelingshoofd. Het afdelingshoofd meldt dit vervolgens aan de bedrijfsarts en de ziekenhuishygiënist. De medewerker neemt indien mogelijk vijf dagen voor aanvang van de werkzaamheden een neuskweek af en levert deze dezelfde dag in. Indien een medewerker, maximaal vier weken voor aanvang van de werkzaamheden in het SFG, opgenomen is geweest in een buitenlands ziekenhuis heeft, worden er inventarisatiekweken afgenomen. De werkzaamheden mogen hervat worden wanneer de inventarisatiekweken negatief zijn. Pagina 2 van 7

3 Bovenstaande regeling geldt voor alle personeelsleden. Maatregelen ten aanzien van de MRSA- patiënt Strikte isolatie op een éénpersoonskamer. De behandelend arts informeert de patiënt/ familie dat hij/ zij besmet is met MRSA en geeft uitleg. Van de patiënt worden 1x p/ w de MRSA- kweken afgenomen. Wanneer de MRSA kweken 3 weken achtereen negatief zijn kan de arts- microbioloog in overleg met de behandelend arts de isolatie opheffen. Maatregelen voor de kamergenoten van de MRSA- patiënt Allen blijven op de kamer en worden strikt geïsoleerd verpleegd. De arts informeert de patiënt/ familie over de noodzaak van de isolatie. Vóór het betreden van de kamer isolatiekleding aandoen. Voor elke patiënt een schoon overschort en handschoenen aandoen. Van alle kamergenoten 2 sets MRSA- kweken afnemen door 2 medewerkers. Na gemiddeld 3-5 dagen zijn de uitslagen bekend. Géén nieuwe patiënten op de kamer opnemen. Overplaatsing van kamergenoten altijd in overleg met de ziekenhuishygiënist. Indien de patiënt de kamer moet verlaten voor diagnostisch onderzoek op de polikliniek / O.K. dient dit aan het einde van het dagprogramma te gebeuren. De betreffende afdeling en ziekenhuishygiënist inlichten. Patiënten die zijn overgeplaatst worden gescreend door middel van MRSA- kweken. De isolatie blijft gehandhaafd zolang de MRSA- commissie dat nodig acht. Als alle kweken negatief zijn wordt de isolatie door de ziekenhuishygiënist opgeheven. Maatregelen voor overige patiënten op de afdeling In overleg met de arts- microbioloog, ziekenhuishygiënist en behandelend arts wordt overwogen om bij alle patiënten die op de afdeling liggen én alle personeelsleden MRSA- kweken af te nemen. Contactonderzoek personeelsleden Van alle personeelsleden die in contact zijn geweest met de MRSA- patiënt wordt een contactlijst opgesteld. Van alle personen op deze lijst wordt een neuskweek afgenomen. Als bij één van hen MRSA wordt geconstateerd wordt deze in overleg met de bedrijfsarts behandeld voor dragerschap. Gedurende de behandeling(5 dagen) mogen géén patiëntgebonden activiteiten plaatsvinden. Gezinsleden van medewerkers met MRSA wordt de mogelijkheid van een kweek aangeboden. Gezinsleden die in de zorg werken krijgen het advies hun werkgever in te lichten. Behandeling MRSA- dragerschap medewerkers. De behandeling van MRSA dragerschap bij geschiedt door de bedrijfsarts. Neuszalf Gedurende 5 dagen 's ochtends en 's avonds bactroban neuszalf in de neus aanbrengen.(volgens bijsluiter) Overige maatregelen Gedurende 5 dagen douchen met betadine shampoo. Dag 1 en 5 ook met deze zeep de haren wassen Op dag 1 en 5 al het linnengoed wassen, zo heet mogelijk. Van dag 1-5 het linnengoed wat op de huid komt dagelijks verschonen Pagina 3 van 7

4 Huidinfecties behandelen in overleg met de dermatoloog. Hygiënisch gedrag: schoon en besmet uit elkaar houden, enz. 5 dagen na einde behandeling wordt een neus -en perineum wat afgenomen. Deze controlekweken worden met een interval van 1 week 3x afgenomen. In overleg met de bedrijfsarts en arts- microbioloog kunnen na MRSA- dragerschap behandeling de patiëntgebonden activiteiten worden hervat. Behandeling MRSA- dragerschap patiënt In overleg met arts en arts- microbioloog wordt overwogen of de patiënt voor MRSA- dragerschaps behandeling in aanmerking komt. Heropname van patiënten bekend met MRSA Vóór opname van een verdachte MRSA- patiënt een éénpersoonskamer regelen. Voor deze categorie patiënten gelden de volgende maatregelen: Ziekenhuishygiënist inlichten. De patiënt wordt opgenomen in strikte isolatie. Er worden bij opname MRSA- kweken afgenomen. Daarna 1x p/ w Na 3 tot 5 dagen zijn de uitslagen van de kweken bekend. Wanneer de MRSA - kweken 3 weken achtereen negatief zijn kan de arts- microbioloog na overleg met de behandelend arts de isolatie opheffen. Isolatiemaatregelen bij (verdachte) MRSA- patiënten Voorschriften isolatiekamer met sluis Ruimte: Éénpersoonskamer met sluis, altijd deur dicht. Isolatiekleding: Aandoen in de sluis, vóór binnengaan kamer Uitdoen in de sluis en weggooien in blauwe afvalton klaarzetten in de sluis disposable isolatiekleding/ handalcohol/ blauwe afvalton (SZA) doorzichtige rode plastic linnenzak klaarzetten in de kamer linnenzak/ blauwe afvalton(sza)/ handalcohol/ alcohol 70% alleen artikelen die nodig zijn voor de ADL(handschoenen) aanvullende maatregelen Na het uitdoen isolatie kleding handen desinfecteren. Na verlaten sluis, deur goed dicht doen en handen nogmaals desinfecteren. Voorschriften isolatiekamer zonder sluis Ruimte: Éénpersoonskamer/ zaal, altijd de deur dicht Isolatiekleding: Aandoen voor het binnengaan van de kamer Uitdoen vóór het verlaten van de kamer weggooien in blauwe afvalton. Klaarzetten op de gang disposable isolatiekleding/ handalcohol/ doorzichtige rode plastic linnenzak klaarzetten in de kamer linnenzak/ blauwe afvalton(sza)/ handalcohol/ alcohol 70% Pagina 4 van 7

5 artikelen die nodig zijn voor de ADL(handschoenen) Aanvullende maatregelen Na uitdoen van isolatie kleding handen desinfecteren. Na verlaten kamer, deur goed dicht doen en handen desinfecteren. Voorschriften ten aanzien van (mogelijk) besmet materiaal materiaal: stethoscopen, schrijfgerei e.d. op de kamer laten. Disposable in blauwe afvalton afvoeren als specifiek ziekenhuisafval Linnen in linnenzak, deze in kamer/ sluis in rode zak doen. Po, urinaal, e.d: afgedekt naar de pospoeler brengen voor desinfectie Serviesgoed direct na gebruik in de dienbladenkar zetten. Aanvullende maatregelen Alle materialen dienen voordat ze de kamer/ sluis verlaten, gedesinfecteerd te worden met alcohol 70%. Voorschriften Kweekafname Neusuitstrijk: De binnenzijde van beide neusvleugels wordt uitgestreken met een steriele wattenstok die bevochtigd is met kweekmedium of steriel fysiologisch zout. Beide neusgaten met dezelfde wattenstok uitstrijken. Perineum: Het gebied van vulva of scrotum tot aan anus wordt uitgestreken met een steriele wattenstok die bevochtigd is met kweekmedium of steriel fysiologisch zout. Keel: De beide tonsillen of, indien de tonsillen verwijderd zijn, de tonsillenbogen uitstrijken met een droge steriele wattenstok. Sputum, urine en ander lichaamsvochten: Sputum, urine en andere lichaamsvochten worden opgevangen in een steriele container en naar het laboratorium voor medische microbiologie gebracht. Huidlaesies: Huidlaesies zoals eczeem, maar ook navelstompen van neonaten, worden uitgestreken met een steriele wattenstok die bevochtigd is met kweekmedium of steriel fysiologisch zout. Wonden: Natte wonden zo diep mogelijk uitstrijken met een droge steriele wattenstok. Droge wonden worden uitgestreken met een steriele wattenstok die bevochtigd is met kweekmedium of steriel fysiologisch zout. Iedere wond apart uitstrijken en benoemen. Insteekopeningen: Insteekopeningen van intravasale lijnen en drains worden uitgestreken met een steriele wattenstok die bevochtigd is met steriel fysiologisch zout. Meticilline Resistente Staphylococcus aureus (MRSA) Algemeen U bent nu opgenomen in Ziekenhuis, nadat u enige tijd in een ander, waarschijnlijk buitenlands ziekenhuis, was opgenomen. Het kan dat u daar in contact bent gekomen met de meticilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Daarom wordt u even apart verpleegd totdat is aangetoond dat u de MRSA niet bij u draagt. Stafylokokken Pagina 5 van 7

6 Staphylococcus aureus is een bacterie die bij veel mensen normaal voorkomt op de huid en in de neus. Gewoonlijk veroorzaakt deze Staphylococcus aureus geen probleem. Alleen onder speciale omstandigheden kan infectie ontstaan: bij een wond of bij verminderde weerstand. Dit soort infecties geneest in de regel vanzelf; soms is het nodig ze te behandelen. De behandelend arts kiest dan uit verschillende soorten antibiotica, bacteriedodende medicijnen. In bepaalde (voornamelijk buitenlandse) ziekenhuizen komt een Staphylococcus aureus voor, die niet meer gevoelig is voor de gebruikelijke antibiotica. Deze stafylokok noemen we: meticilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Een MRSA is eigenlijk een gewone Staphylococcus aureus die niet goed reageert op de gebruikelijke antibiotica. Hij veroorzaakt niet vaker en geen ernstiger infecties dan de gewone Staphylococcus aureus. Behandeling Gelukkig bestaan er middelen waarmee de arts kan behandelen, maar ze zijn beperkt en er moet daarom met zorg mee worden omgegaan. Bovendien zijn deze middelen erg duur. Het is dan ook van groot belang dat het aantal MRSA's niet kan uitbreiden. Daarom wordt in het ziekenhuis een aantal maatregelen getroffen om de MRSA snel op te sporen en te behandelen. Verdenking van MRSA In veel buitenlandse ziekenhuizen komt MRSA voor. Ook enkele Nederlandse ziekenhuizen hebben problemen met MRSA. Het kan zijn dat u, tijdens uw verblijf in het ziekenhuis, de bacterie hebt opgelopen. Daar merkt u zelf niets van. Om na te gaan of dit bij u het geval is, worden direct bij opname twee keer een set kweken afgenomen voor onderzoek: met behulp van een wattenstokje wordt slijmvlies van keel- en neusholte, perineum (bij de anus) en van eventuele wondjes bestreken (uitstrijkje). Dit materiaal wordt onderzocht. Zolang de uitslag van de kweken niet bekend is ligt u op een kamer apart (geïsoleerd). Het personeel draagt een schort, handschoenen en een mond-neusmasker om te verhinderen dat de eventueel aanwezige MRSA zich door het ziekenhuis verspreidt. Na drie tot vijf dagen zijn de resultaten van de kweken bekend. Laten de kweken geen groei van MRSA zien, dan wordt de isolatie opgeheven. Bezoek Tijdens de isolatie kunt u gewoon bezoek ontvangen. Wel wordt de bezoekers verzocht meteen na het bezoek het ziekenhuis te verlaten. Het bezoek moet een schort dragen en bij vertrek de handen wassen en desinfecteren. MRSA positief Als de kweken positief zijn betekent het dat u drager bent van de MRSA. U blijft dan in isolatie en de maatregelen worden aangescherpt: het personeel draagt nu ook een muts en het bezoek draagt een schort, muts, handschoenen en een mond-neusmasker. U moet zich wassen met een desinfecterende zeep en de neusgaten en eventuele eczeemplekken op de huid worden met een bacteriedodende zalf behandeld. Na de behandeling wordt gekeken of deze aanpak heeft geholpen: er worden opnieuw (drie maal) uitstrijkjes gemaakt. De isolatie wordt opgeheven als alle kweken negatief zijn: u heeft geen MRSA meer. Verder onderzoek of behandeling (Verdenking van) MRSA is geen reden om onderzoek of behandeling waarvoor u bent opgenomen niet door te laten gaan. Om organisatorische redenen worden deze onderzoeken of behandelingen vaak aan het einde van de dag of het einde van een behandelingsprogramma gepland. Pagina 6 van 7

7 Ontslag Het kan zijn dat u wordt ontslagen terwijl de MRSA nog niet helemaal is verdwenen. De behandeling wordt dan eventueel thuis voortgezet. In de thuissituatie bestaat geen gevaar voor anderen. Wel krijgt u uitgebreide adviezen en instructies mee en wordt uw huisarts van de situatie op de hoogte gebracht. MRSA onverwacht Zelden gebeurt het dat tijdens het verblijf in het ziekenhuis bij een patiënt onverwacht MRSA wordt aangetroffen. Als dit gebeurt wordt deze patiënt direct in isolatie verpleegd. Degenen die met hem of haar een kamer deelden worden ook, voor alle zekerheid, een aantal dagen geïsoleerd. Ook worden bij hen kweken afgenomen. Gaat het om verschillende patiënten op meer kamers, dan wordt deze procedure toegepast op de hele afdeling. Pagina 7 van 7