Interventies ter preventie van zorginfecties: het Bundle principe. Dr. Paul Jordens Geneesheer-ziekenhuishygiënist OLVrouw-ziekenhuis, campus Aalst

Transcriptie

1 Interventies ter preventie van zorginfecties: het Bundle principe Dr. Paul Jordens Geneesheer-ziekenhuishygiënist OLVrouw-ziekenhuis, campus Aalst

2 INDELING Van richtlijnen naar bundels Historiek Wat is een bundel De bundel POWI De praktijk

3 Preventie zorginfecties: Richtlijnen bundels

4 Richtlijnen ziekenhuishygiëne Preventie postoperatieve wondinfecties Preventie urineweginfecties Preventie kathetersepticemieën Preventie nosocomiale pneumonieën

5

6 INDELING Van richtlijnen naar bundels Historiek Wat is een bundel De bundel POWI De praktijk

7 Historiek bundles In december 2004 startte het IHI (Institute for Healthcare Improvement) in de VS de campagne save lives

8 Six Changes that Save Lives 1. Rapid Response Teams 2. Reliable Care for Acute Myocardial Infarctions 3. Reliable Use of Ventilator Associated Pneumonia Bundles Overview 4. Reliable Use of Central Venous Line Bundles 5. Surgical Site Infection Prophylaxis 6. Prevention of Adverse Drug Events with Reconciliation 5. Preventing Surgical Site Infection HOW? Reliable use of the SSI Bundle Guideline-based use of prophylactic perioperative antibiotics SSI Bundle choice and timing Appropriate hair removal (avoiding shaving) Perioperative glucose control VAP Bundle 2004 Institute for Healthcare Improvement 3. Preventing Ventilator Associated Pneumonia HOW? Reliable use of the Ventilator Bundle 1. Elevate head of the bed to degrees 2. Peptic ulcer prophylaxis 3. Deep venous thrombosis prophylaxis 4. Daily sedation vacations 5. Daily assessment of readiness to extubate 4. Preventing Central Venous Line Sepsis HOW? Reliable use of the Central Line Bundle Central line Bundle 2004 Institute for Healthcare Improvement Hand hygiene Maximal barrier precautions Chlorhexidine skin antisepsis Appropriate catheter site and administration system care No routine replacement 2004 Institute for Healthcare Improvement 2004 Institute for Healthcare Improvement

9 Historiek bundles In december 2004 startte in de VS de campagne save lives Het grote succes van de campagne heeft geleid tot een nieuwe campagne save lives from harm The 5 Million Lives Campaign is a voluntary initiative to protect patients from five million incidents of medical harm over the next two years (December 2006 December 2008).

10 INDELING Van richtlijnen naar bundels Historiek Wat is een bundel De bundel POWI De praktijk

11

12 Bundels preventie ziekenhuisinfecties Wat, waarom,? Een bundel / groep / van wetenschappelijk gefundeerde interventies / maatregelen om een bepaald type zorginfectie te voorkomen. Alle interventies /maatregelen dienen dus SAMEN toegepast te worden (op eenzelfde wijze) bij ALLE in aanmerking komende patiënten). Gedeeltelijke compliance staat gelijk met geen compliance. Het betreft een alles of niets strategie.

13

14 Bundels preventie ziekenhuisinfecties Wat wat niet? Bundels bestaan uit 3 tot 5 interventies, die wanneer ze samen worden toegepast, bewezen hebben de outcome van patiënten te verbeteren. Bundels zijn echter meer dan een groep interventies. De sleutel is in te zien dat deze interventies kritisch / belangrijk zijn. Een bundel is dan ook geen lijstje. Een bundel is dan ook geen checklist. Een bundel is geen overzicht van bv. 6 interventies, waarvan je er 4 kiest

15 INDELING Van richtlijnen naar bundels Historiek Wat is een bundel De bundel POWI De praktijk

16

17

18 CATS Decrease Surgical Site Infection Hair Removal: If hair must be removed from the surgical site, clippers are the best option. Never use a razor. Prophylactic Antibiotic: Antibiotics consistent with national guidelines should be administered within 1 hour of incision time and discontinued within 24 hours, in most cases. Normothermia: Colorectal surgery patients should be normothermic ( F) within the first hour of surgery. Glucose Control: Cardiac surgery patients should have controlled 6 a.m. serum glucose ( 200 mg/dl) on postoperative Day 1 and Day 2. Clippers Antibiotics Temperature Sugar

19

20

21 Chirurgische antibioticumprofylaxis (product, timing 1 dosis, duur) AB-keuze conform richtlijnen AB-profylaxis toegediend binnen het uur vóór incisie (binnen de 2 uur vóór incisie indien vancomycine) AB-profylaxis toegediend tot maximum 24 uur na einde ingreep

22

23

24

25

26

27 Cardiochirurgische patiënten met postoperatieve glycemiewaarden onder controle om 6 uur Cardiochirurgische patiënten met glycemiewaarden onder controle ( 200 mg/ dl) om 6 uur op de 1 postoperatieve dag en op de 2 postoperatieve dag met chirurgie beeindigd op dag 0

28 Deep Sternal SSI and Glucose % Deep Stern al Infectio n Day 1 Glucose (mg%) Zerr, Ann Thorac Surg 1997;63:356

29

30 Colorectale chirurgische patiënten met onmiddellijke postoperatieve normothermie Colorectale chirurgische patiënten met onmiddelijke postoperatieve normothermie (36-38 C) binnen het eerste uur kwartier na het verlaten van de operatiezaal

31 Perioperative Normothermia Patients with colorectal operations 200 Patients sample Normothermia Hypothermia SSI rate (%) 6 % 19 % p=0.009 Kurz et al. NEJM 1996;334:

32 INDELING Van richtlijnen naar bundels Historiek Wat is een bundel De bundel POWI De praktijk

33 Te verzamelen gegevens Ontharen (niet of d.m.v. clipper)? AB-profylaxis (keuze product, timing, max. 24 uur na einde ingreep)? Glycemie om 6.00 uur op 1 en 2 postoperatieve dag ( 200 mg/dl)? Temperatuur onmiddellijk postoperatief

34 ONTHAREN Er worden geen scheermesjes meer aangekocht door het ziekenhuis Info- en demosessies voor correct gebruik van de clipper door vpk In overleg met de chirurgen

35 CHIRURGISCHE PROFYLAXIE Keuze en duur: vaste pakketjes per type ingreep: bv. coronaire bypass operatie = 4 x 1 gr cefazoline Tijdstip van toediening: medewerking van de anesthesisten

36 GLYCEMIE-CONTROLE Dag 1 post-op.: op IZ: in overleg met intensivisten (zit in routine...) Dag 2 post-op.: patiënt is vaak al op de afdeling: in overleg met de (hoofd)verpleegkundigen (zit niet in de routine )

37 COMPLIANCE BUNDEL POWI Compliance (%) Juli Aug Sept Okt 2008

38 SAMENGEVAT. Het invoeren van een (POWI) bundel vraagt zeer veel overleg vooraf met: - de directie - de chirurgen - de anesthesisten - de intensivisten - de verpleegkundigen - de IT- afdeling

39 MAAR HET LOONT?

40

41

42 Indicatoren Resultaat / Uitkomst Voorbeelden postoperatieve wondinfecties kathetergerelateerde septicemieën mortaliteit Voordelen / nadelen lange cyclus feedback niet steeds eenvoudig belangrijk voor patiënten Proces Voorbeelden preoperatief ontharen toepassing aseptie-regels bij plaatsen CVK toepassing handhygiëne (cfr. compliance-metingen nationale campagne handhygiëne) Voordelen / nadelen korte cyclus eenvoudige, zinvolle feedback S

43