BMI en het risico op een Postoperatieve Wondinfecties (POWI)

Transcriptie

1 BMI en het risico op een Postoperatieve Wondinfecties (POWI) Anouk Meijs Epidemioloog 1

2 Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen NVT NVT

3 Wat is PREZIES? PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance Start surveillancenetwerk in 1996 Netwerk voor de surveillance van zorginfecties in ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra, om gericht maatregelen te kunnen nemen ter preventie van zorginfecties. Surveillance = registreren, analyseren, terugrapporteren en interpreteren van gegevens, inclusief het uitvoeren van interventies 3

4 Wat is PREZIES? RIVM Zorginstellingen Privacywerkgroep Adviescommissie 4

5 Proces Uitkomst PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance PREZIES Prevalentieonderzoek alle zorginfecties ziekenhuisbreed Incidentieonderzoek POWI bij indicatoroperaties Incidentieonderzoek Lijnsepsis bij CVK en PICC-lijnen Compliancemeting antibioticagebruik Compliancemeting urethrakathetergebruik Compliancemeting POWI-bundel Compliancemeting Lijnsepsisbundel

6 6

7 Risicofactoren Postoperatieve Wondinfecties Patiëntfactoren: leeftijd, geslacht, BMI, ASAklasse, OK vooraf Operatiefactoren: operatietype, wondklasse, operatieduur, implantaat, maligniteit, multi-ok, vervolg-ingrepen Procesindicatoren VMSveiligheidsagenda: OK discipline, normothermie, niet-ontharen, AB-profylaxe 7

8 POWI surveillance Follow-up: hoe lang? Met implantaten 1 jaar / 90 dagen na operatie Zonder implantaten 30 dagen na operatie Surveillance van POWI s Opname in ZH Surveillance na ontslag (SNO) Operatie Ontslag uit ZH Einde van follow-up 8

9 POWI surveillance Incidentie (%) = Aantal ingrepen in periode x waarbij een POWI is ontstaan Totaal aantal ingrepen in periode x Surveillance van POWI s Opname in ZH Surveillance na ontslag (SNO) Operatie Ontslag uit ZH Einde van follow-up 9

10 Uitkomsten POWI module Trend over de tijd Vergelijken eigen infectiecijfers tov landelijk Inzicht op procesniveau 10

11 Body Mass Index Hoe groot is de invloed van BMI op het risico op een POWI bij verschillende ingrepen in Nederland? BMI is een bekende risico factor voor POWI, oorzaken o.a.: Co-morbiditeit, zoals diabetes Slechte doorbloeding van subcutaan vetweefsel Groter wondoppervlak Te lage antibiotica-profylaxe concentratie 11

12 Ingrepen in Totaal ingrepen 31 operatietypen N= N= Aantal ingrepen per operatietype

13 BMI Verdeling BMI 1% 2% 20% 24% <18,5 18, % 40 32% ONB 13

14 Selectie van ingrepen Mammachirurgie Mamma ablatio Mamma lumpectomie Gynaecologie Sectio Abdominale uterus extirpatie Orthopedie Totale heupprothese Totale knieprothese Kophalsprothese Colon/galblaas chirurgie Open colon resectie Lap. colon resectie Lap. cholecystectomie 14

15 Methoden Data PREZIES Analyses alle ingrepen samen BMI-categorieën <18,5 18, Incidentie per BMI groep RR = relatieve risico of risk ratio Regressie model: POWI (ja/nee) = β0 + β1*bmi (Gecorrigeerd voor operatietype, specialisme en ZH) 15

16 Variatie tussen ziekenhuizen en ingrepen Open colonresecties Totale knieprothese 16

17 Incidentie (%) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 <18,5 18, BMI RR 95% BI P- waarde* <18,5 1,10 0,77-1,58 0,608 18,5-25 Ref ,31 1,17-1,45 <0, ,71 1,52-1,93 <0, ,87 2,28-3,61 <0,001 * P-waarde < 0,05 = statistisch significant 17

18 BMI RR P-waarde Oppervlakkig <18,5 1,26 0,346 18,5-25 Ref ,34 < ,02 < ,63 <

19 BMI RR P-waarde <18,5 0,93 0,815 Diep 18,5-25 Ref ,28 0, ,47 <0, ,48 <0,001 19

20 Methoden Data PREZIES Analyses per operatietype BMI-categorieën 18, Incidentie per BMI groep RR = relatieve risico of risk ratio Regressie model: POWI (ja/nee) = β0 + β1*bmi Gecorrigeerd voor ziekenhuis en potentiele confounders: wondklasse, operatieduur, leeftijd, geslacht, OKvooraf, multiok, vervolgok, maligniteit en implantaat 20

21 Incidentie Mammachirurgie 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 18, >30 >40 2,0 0,0 Mamma MAMABL ablatio Mamma MAMLUM lumpectomie BMI RR P-waarde 18,5-25 Ref ,56 0, ,98 0, ,52 0,026 BMI RR* P-waarde 18,5-25 Ref ,67 0, ,98 <0, ,71 <0,001 * Gecorrigeerd voor leeftijd 21

22 Incidentie Orthopedie 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Totale heupprothese Totale knieprothese Kophalsprothese HEUPPR KNIEPR KOPHAL 18, >30 >40 BMI RR* P-waarde 18,5-25 Ref ,78 <0, ,89 <0, ,95 <0,001 * Gecorrigeerd voor leeftijd BMI RR* P-waarde 18,5-25 Ref ,04 0, ,48 0, ,78 <0,001 * Gecorrigeerd voor leeftijd+geslacht BMI RR* P-waarde 18,5-25 Ref ,44 0, ,73 0, ,78 0,054 * Gecorrigeerd voor geslacht 22

23 Incidentie Gynaecologie , Abdominale ABDUTE uterusextirpatie Sectio SECTIO Caesarea 40 BMI RR* P-waarde BMI RR P-waarde 18,5-25 Ref. - 18,5-25 Ref ,23 0, ,60 0, ,70 0, ,60 0, ,01 0, ,61 0,038 * Gecorrigeerd voor operatieduur+ ok-vooraf+maligniteit 23

24 Incidentie Colon en galblaas chirurgie , Open colonresectie Lap. colonresectie Lap. cholecystectomie COLOOP COLOGS CHOLGS BMI RR* P-waarde 18,5-25 Ref ,30 0, ,34 0,012 BMI RR P-waarde 18,5-25 Ref ,07 0, ,53 0,005 BMI RR* P-waarde 18,5-25 Ref ,37 0, ,08 0, ,74 0, ,12 0, ,22 0,041 * Gecorrigeerd voor maligniteit * Gecorrigeerd voor operatieduur 24

25 Discussie Grote landelijke Nederlandse database Weinig ingrepen in extreme categorieen Sommige ingrepen weinig geregistreerd Missende BMI s vooral bij spoedingrepen Impact op resultaten sectio en kophalsprothese Diabetes status niet bekend 25

26 Conclusie Algemene trend: Toename van het POWI risico bij toenemend BMI, met risico s oplopend tot 7 keer zo hoog bij patiënten met morbide obesitas Opvallende bevindingen: Toename POWI risico groter voor oppervlakkig t.o.v. diepe infecties Overgewicht leidt bij veel ingrepen niet tot grote toenames Weinig toename bij colon chirurgie BMI heeft een grote invloed op het risico op POWI, dit risico stijgt bij een toenemend BMI. BMI is hiermee een belangrijke factor in de preventie van POWI 26

27 Kijk ook eens op 27

28 Mogelijke maatregelen* 1. Co-morbidities zoals diabetes Voorkom hyperglycemie door glucose control 2. Slechte doorbloeding van vetweefsel Oxygen supplementatie 3. Grotere wondoppervlak Laparoscopische ingrepen 4. Antibiotica-profylaxe concentraties te laag Hogere dosis nodig? 28 * Anaya et al. Surgical infections, 2006