Airway management. Oxygeneer, maar niet als weleer. Disclaimer. Inhoud

Transcriptie

1 Airway management Oxygeneer, maar niet als weleer Airway management reikt verder dan succesvol intuberen: de luchtweg(en) stoppen niet na de trachea. Tim Wolvetang Anesthesiemedewerker Cardio-Thoracale Anesthesie Erasmus MC - Thoraxcentrum Rotterdam, Nederland Inhoud Disclaimer domme anesthesiemedewerker Gaat een stomme anesthesie verpleegkundige ons uitleggen hoe het moet? Nee Alles gebaseerd op volwassenen, tenzij expliciet vermeld atoom 1

2 molecuul radicalen Molecuul met ongepaard elektron Reactive Oxygen Species (ROS) Reactieve zuurstof verbindingen Idealisatie van de luchtwegen volgens Weibel 2

3 Luchtwegen vallen samen tijdens expiratie Minst uitgesproken bij mensen van 20 jaar Meest aanwezig bij <5 jaar en groter >50 jaar Leblanc, P. Effects of age and body position on airway closure in man. Journal of applied fysiology. nr 28 (1970) pp Mansell, A. C. Bryan, H. Levison. Airway closure in children. Journal of applied fysiology. nr 33 (1982) pp Diffusie Vgas= (A/T)*D*(P1-P2) Pneumonocyten II Surfactant release bij stretching West, J.B. R espiratoy fysiology. 8e editie. Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008 Van A tot Z: Anesthesie Breathing Circulation Don t Ever Forget Glucose... (toxiciteit) Wat doen we met pre-oxgeneren? Creëren van een zuurstofreserve in het FRC, één van de optimale omstandigheden voor intubatie CaO2= (Hgb x 1.36 x SaO2) + ( x PaO2) 3

4 Intubatie Tijdens apneu (=expiratie) vallen luchtwegen samen Alveoli worden afgesloten Alle zuurstof in de achterliggende alveoli wordt opgenomen Resorptie atelectase xxx CT beelden van atelectase na anesthesie xxx Gevolgen van atelectase - Hogere beademingsdrukken - Daling saturatie - Meer shunting Atelectases ontstaan binnen enkele minuten na inleiding Bij 85-90% van de patiënten wordt deze vergroot door hoge zuurstof concentraties 1.5 % van de patiënten krijgt post-operatief een pneumonie. De mortaliteit in deze groep is 21% - Pneumonitis en associatie met pneumonie Hedenstierna, G. Oxygen and anesthesia: what lung do we deliver to the post-operative ward? Acta Anaesthesiologica Scandinavia. nr. 56 ( februari 2012): pp Dit is ca. 1 op de ca. 317 patiënten, de incidentie van een Arozullah, A.M., S.F. Khuri, W.G. Henderson, J. Daley. Development and validation of multifactorial risk index for predicting onverwachte postoperative pneumonia after major moeilijke noncardiac surgery. intubatie Annual internal M is edicine. 1 Nr op 135 (2001) pp

5 Voorkomen atelectase - Vermijden 100% zuurstof - PEEP, ook tijdens pre-oxygenatie - Zittende houding van de patiënt (hoofd omhoog) - Recruitment manoeuvre, met 30 à 40 mmhg druk en maximaal 40% inspiratoire zuurstof fractie. Cave bloeddruk. Hedenstierna, G. Oxygen and anesthesia: what lung do we deliver to the post-operative ward? Acta Anaesthesiologica Scandinavia. nr. 56 ( februari 2012): pp Inspiratoire zuurstof fractie bij pre-oxygenatie, apneutijd en atelectase - Bij 30% vrijwel geen atelectase op korte termijn > Apneutijd niet gemeten - Bij 60 % en 80 % een beetje atelectase >Apneutijd bij 80%: ca. 5 minuten Edmark, L., U. Auner, M. Enlund, G. Hedenstierna. Oxygen concentration and characteristics of progressive atelectasis formation during anaesthesia. Acta Anasethesiologiva Scandinavia. nr. 55 ( september 2010): pp Bij 100% tienmaal meer atelectase dan bij 80% >Apnuetijd bij 100%: ca. 6 a 7 minuten Rothen, H.U., B. Sporre, G. Engberg, G. Wegenius, A. Reber, G. Hedenstierna. Prevention of atelectasis during general anesthesia. Lancet. nr. 345 (1995) Belang van PEEP QuickTime en een -decompressor zijn vereist om deze afbeelding weer te geven. Edmark, L., U. Auner, M. Enlund, G. Hedenstierna. Oxygen concentration and characteristics of progressive atelectasis formation during anaesthesia. Acta Anasethesiologiva Scandinavia. nr. 55 ( september 2010): pp Hoge PEEP hogere kans op barotrauma Grote(re) P wel geassocieerd Bij 20 PEEP bij P 23 (+/- 1) barotrauma Bij 50 PEEP bij P 24 (+/- 1) barotrauma ECHTER Bij verwachte moeilijke luchtweg of ernstige co-morbiditeiten altijd 100% zuurstof! 5

6 Vasoconstrictie (coronair en cerebraal!) Hyperoxia is associated with increased mortality in patients treated with mild therapeutic hypothermia after sudden cardiac arrest. Janz et al. Critical care medicine 2012 Dec;40(12): Schade / vernietiging celmembraan Schade aan longepitheel (oedeem en atelectase) Apoptose Schade aan DNA / RNA (carcinogeen) Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. Hope Kilgannon et al. JAMA Jun 2;303(21): doi: /jama Association Between Hyperoxia and Mortality After Stroke: A Multicenter Cohort Study. Rincon et al. Critical care medicine 2013 Oct 25. [Epub ahead of print] 6

7 Samengevat Take home message Preoxygenatie / beademing met 100%: - Atelectase - Vasoconstrictie - Toxiciteit - Hogere mortaliteit in ASA V patiënten Te weinig zuurstof is schadelijk, echter te veel zuurstof ook. Geef niet zomaar 100% zuurstof, maar overweeg of de patiënt dit nodig heeft. Daarom - Vermijd 100% zuurstof indien mogelijk - Houd de long open: geef voldoende PEEP Individuele rol Blije patient Vragen? Dank voor uw aandacht Tim Wolvetang BA, RNA Erasmus MC - Thoraxcentrum T.Wolvetang@ErasmusMC.nl