Programma. Parallellezingen Groep 6 10 komen terug in auditorium Groepsnummer staat op programma

Transcriptie

1 Programma 9.30 uur Opening congres Dr. A.W.M.M. Koopman-van Gemert, anesthesioloog-intensivist ASz 9.40 uur Luchtwegmanagement anno 2013 C. Grass, anesthesioloog Erasmus MC uur Uitleg workshops uur Pauze Groep 6-10 Groep uur Parallellezingen Workshop carrousel uur Lunch Groep 1-5 Groep uur Parallellezingen Workshop carrousel uur Pauze uur Luchtweg quiz uur Afsluiting met aansluitend borrel Workshops Workshops Workshop Moeilijke luchtweg Luchtweg Kind Obesitas Tracheostoma Beleid onder moeilijke omstandigheden Docent C. Grass M.O.W. Friebel J.C. van Barneveld J.J. Arends Denny Wulterkens Locatie Zaal 3 Zaal 2 Skills lab 1 Skills lab 2 SpoedEisende HULP 10,45 uur Groep 1 Groep 2 Groep 3 Groep 4 Groep 5 11,05 uur Groep 2 Groep 3 Groep 4 Groep 5 Groep 1 11,25 uur Groep 3 Groep 4 Groep 5 Groep 1 Groep 2 11,45 uur Groep 4 Groep 5 Groep 1 Groep 2 Groep 3 12,05 uur Groep 5 Groep 1 Groep 2 Groep 3 Groep 4 Groep 6 10 komen terug in auditorium Groepsnummer staat op programma Parallellezingen Moeilijke intubaties kinderen Dr. L.J. Hoeve, KNO-arts Erasmus MC Oxygeneer, maar niet als weleer Tim Wolvetang, anesthesiemedewerker Erasmus MC - Thoraxcentrum 1

2 , petje af Iedereen staat en heeft een petje in de hand. De stelling wordt voorgelezen. Is de stelling waar: petje op. Niet waar: petje af. Als iemand het bij het verkeerde eind heeft, gaat hij zitten. Wie het bij het goede eind heeft, blijft staan. Wie het langste blijft staan, is de winnaar. Vraag 1 Obesitas in laatste 15 ar in NL verdubbeld Vraag 1 Obesitas in laatste 15 ar in NL verdubbeld gaat zitten ON ON (20 ar) Vraag 2 Wat is er bij gekomen bij de ASA airway algorithm 2013: : installeren van een supraglottische airway? Easy tube als alternative voor een larynxmasker? Vraag 2 Wat is er bij gekomen bij de ASA airway algorithm 2013: : installeren van een supraglottische airway? mag gaan zitten 2

3 Vraag 3 Als een kind met epiglottitis niet wordt geïntubeerd, is dan de kans op overlijden meer dan 5%? Vraag 3 Als een kind met epiglottitis niet wordt geïntubeerd, is dan de kans op overlijden meer dan 5%? nee gaat zitten Vraag 4 Bij preoxygenatie met 100% zuurstof ontstaat nauwelijks atelectase. Klopt dit? Vraag 4 Bij preoxygenatie met 100% zuurstof ontstaat nauwelijks atelectase. Klopt dit? gaat zitten, er ontstaat veel atelectase, tienmaal meer dan bij 80% zuurstof Vraag 5 Het gebruik van een checklist en een Time Out Procedure zijn voor de veilige plaatsing van een dilaterende percutane tracheotomie niet noodzakelijk, aangezien de ingreep aan het bed van de patiënt plaatsvindt en niet op de operatiekamer Vraag 5 Het gebruik van een checklist en een Time Out Procedure zijn voor de veilige plaatsing van een dilaterende percutane tracheotomie niet noodzakelijk, aangezien de ingreep aan het bed van de patiënt plaatsvindt en niet op de operatiekamer Juist gaat zitten Onjuist Het gebruik van een checklist en TOP - procedure vergroot ook buiten de operatiekamer de veiligheid van invasieve procedures. 3

4 Wie desatureert vlotter bij een apnoe: kind van 10 kg? Vraag 6 obese patiënt met 127 kg? Wie desatureert vlotter bij een apnoe: gaat zitten Vraag 6 obese patiënt met 127 kg? Vraag 7 Bij obesitas is de luchtweg vaker een probleem dan de beademing Vraag 7 Bij obesitas is de luchtweg vaker een probleem dan de beademing gaat zitten ON ON Vraag 8 Heeft de invoering van HI b vaccinatie in 1993 in Nederland geleid tot volledig verdwijnen van epiglottitis? Vraag 8 Heeft de invoering van HI b vaccinatie in 1993 in Nederland geleid tot volledig verdwijnen van epiglottitis? gaat zitten nee nee 4

5 Vraag 9 Is het verstandig om met 100% zuurstof te recruteren? Vraag 9 Is het verstandig om met 100% zuurstof te recruteren? gaat zitten, is onverstandig, binnen 5 minuten is alle ontstane atelectase weer terug. Vraag 10 De positie voor de electieve plaatsing van een tracheostoma is gelijk aan die van de spoed - cricothyrotomie. Vraag 10 De positie voor de electieve plaatsing van een tracheostoma is gelijk aan die van de spoed - cricothyreotomie. juist gaat zitten onjuist : ON De electieve tracheostoma wordt aangebracht tussen de 1e en 2e of 2e en 3e kraakbeenring van de trachea. Een cricothyreotomie wordt in noodsituaties verricht en via de membrana cricothyreoidia. Vraag 11 Wat heeft een hogere kans om een moeilijke luchtweg te voorspellen: Vraag 11 Wat heeft een hogere kans om een moeilijke luchtweg te voorspellen: Mallampati score gaat zitten Mallampati score (49%) 50 cent muntje 50 cent muntje (50%) 5

6 Vraag 12 Een 18 maanden oud kind is als prematuur enige tijd beademd, maar nu afgezien van een soms licht piepende ademhaling, gezond. Er is een adenotomie gepland. Houdt u rekening met een moeilijke intubatie? Vraag 12 Een 18 maanden oud kind is als prematuur enige tijd beademd, maar nu afgezien van een soms licht piepende ademhaling, gezond. Er is een adenotomie gepland. Houdt u rekening met een moeilijke intubatie? gaat zitten Vraag 13 Videolaryngoscopie heeft luchtwegmanagement een stuk veiliger gemaakt Vraag 13 Videolaryngoscopie heeft luchtwegmanagement een stuk veiliger gemaakt ON gaat zitten Vraag 14 Hoe hoger de saturatie hoe gunstiger dit voor de patiënt is, is dit altijd waar? Vraag 14 Hoe hoger de saturatie hoe gunstiger dit voor de patiënt is, is dit altijd waar? gaat zitten Bij een saturatie van bijvoorbeeld 95% weer je dat de PaO2 nooit hoger kan zijn dan 100 mmhg. Bij een saturatie van 100% weet je niet waar je zit qua PaO2. Dit kan 100 mmhg zijn, maar ook 600 mmhg 6

7 Vraag 15 Bij de plaatsing van een tracheostoma d.m.v. percutane dillatatie heeft het gebruik van lidocaïne met adrenaline als lokaal anaestheticum de voorkeur, omdat dit lokale vasoconstrictie bevordert en hierdoor de kans op bloedingen tijdens de procedure vermindert. Vraag 15 Bij de plaatsing van een tracheostoma d.m.v. percutane dillatatie heeft het gebruik van lidocaïne met adrenaline als lokaal anaestheticum de voorkeur, omdat dit lokale vasoconstrictie bevordert en hierdoor de kans op bloedingen tijdens de procedure vermindert. ON Lidocaïne 2% met noradrenaline 1: heeft om deze reden inderdaad de voorkeur t.o.v. lidocaïne alleen. gaat zitten Vraag 16 Waar kan een echo voor worden gebruikt: Vraag 16 Waar kan een echo voor worden gebruikt: plaatsen van de tube in de trachea te detecteren plaatsen van de tube in de trachea te detecteren Cormack & Lehane score te classificeren gaat zitten Vraag 17 Moet een nog niet medicamenteus behandeld kind met laryngitis subglottica en flinke benauwdheid worden geïntubeerd? Vraag 17 Moet een nog niet medicamenteus behandeld kind met laryngitis subglottica en flinke benauwdheid worden geïntubeerd? gaat zitten 7

8 Vraag 18 Een zeer obese patiënt heeft een aangepaste tracheacanule nodig Vraag 18 Een zeer obese patiënt heeft een aangepaste tracheacanule nodig ON gaat zitten Vraag 19 Een PaO2 van 300 mmhg is slecht voor een patiënt. Klopt dit? Vraag 19 Een PaO2 van 300 mmhg is slecht voor een patiënt. Klopt dit? In studies onder reanimanten laat dit duidelijk een hogere mortaliteit zien. gaat zitten Vraag 20 De plaatsing van een percutane tracheostoma binnen tien dagen na de start van invasieve beademing heeft een gunstig effect op de overleving t.o.v. latere plaatsing in de opname. Vraag 20 De plaatsing van een percutane tracheostoma binnen tien dagen na de start van invasieve beademing heeft een gunstig effect op de overleving t.o.v. latere plaatsing in de opname. gaat zitten ON ON Er is geen verschil in mortaliteit voor plaatsing van de vroege tracheostoma (< 10 dagen na start beademing) t.o.v. de laat geplaatste tracheostoma (> 10 dagen). (Cochrane Review 2012: early vs late tracheostomy.) 8

9 Vraag 21 Wat kan je niet met een preoperatieve endoscopie van de luchtweg inschatten: lukken? of het plaatsen van een extraglottisch luchtweg device gaat of een directe laryngoscopie gaat lukken? Vraag 21 Wat kan je niet met een preoperatieve endoscopie van de luchtweg inschatten: gaat zitten of een directe laryngoscopie gaat lukken? Vraag 22 Vraag 22 Een pasgeboren kind toont forse inspiratoire stridor, bij intubatie hokt de tube voorbij de stembanden. Is het verstandig om de tube met enige druk door te duwen? Een pasgeboren kind toont forse inspiratoire stridor, bij intubatie hokt de tube voorbij de stembanden. Is het verstandig om de tube met enige druk door te duwen? gaat zitten Vraag 23 De luchtwegen zijn met het plaatsen van een tube veilig gesteld. Vraag 23 De luchtwegen zijn met het plaatsen van een tube veilig gesteld. Waar Niet waar gaat zitten Niet waar Er zijn meer luchtwegen te bewaken als anesthesie team dan die je met je tube by-passed. 9

10 Vraag 24 De plaatsing van een tracheostoma met de percutane dillatatie techniek aan het bed van de patiënt lijkt op basis van de huidige literatuur minstens zo veilig als de traditionele chirurgische plaatsing van het tracheostoma op de operatiekamer. Vraag 24 De plaatsing van een tracheostoma met de percutane dillatatie techniek aan het bed van de patiënt lijkt op basis van de huidige literatuur minstens zo veilig als de traditionele chirurgische plaatsing van het tracheostoma op de operatiekamer. ON In een dubbel blinde gerandomiseerde trial in de Annals of Surgery in 1999 worden voor beide vormen van plaatsing geen grote complicaties gerapporteerd, mits uitgevoerd door een ervaren specialist. gaat zitten Extra vraag 8 februari, flyer bij registratiebalie Kan er in uw ziekenhuis in acute situaties met spoed en met succes een starre laryngotracheoscopie bij een jong kind worden verricht? nee 10