Workshop hypertensie op jonge leeftijd

Transcriptie

1 Workshop hypertensie op jonge leeftijd Monika Hollander, kaderhuisarts HVZ Bert-Jan van den Born, internist-vasc. geneeskundige, AMC

2 Doel workshop Consensus tav diagnostiek en behandeling van jonge patienten met hypertensie Discussie adh van casus Hoofdvragen: Welke diagnostiek is obligaat? Wat zijn richtlijnen voor verwijzing? Wat kan/moet de specialist doen? Wanneer medicamenteus behandelen?

3 Achtergrond Redelijke consensus over diagnostiek, niet tav welke diagnostiek obligaat is Geen consensus over medicamenteuze behandeling, (groot) verschil in grenswaarden

4

5 Vrouw 40 jaar Bij bedrijfkeuring bloeddruk gemeten 170/105 mmhg Rookt 5 sig. per dag. Heeft de pil, verder geen medicatie. Vader hartinfarct op 55 ste jaar. Bij herhaling door POHer 160/100 mmhg gem. 3 metingen CVRM 2011

6 Welke diagnostiek? Diagnostiek gericht op: bepalen CVR + bepalen oorzaak hypertensie aantonen evt. eindorgaanschade: microalb (kreat ratio) ambulante bloeddrukmeting?

7 ABPM vs Spreekuur Adjusted 5-year risk of cardiovascular death in the study cohort of 5292 patients for CBPM and ABPM Dolan, Hypertension 2005

8 Wanneer verwijzen? CVRM: verwijzen indien: sec. oorzaak, resistente hypertensie, acuut bij hypertensieve crisis/ hypertensie met acute complicaties NICE: idem + ESH: geen specifieke aanbeveling

9 Welke diagnostiek: specialist? Diagnostiek gericht op: bepalen oorzaak hypertensie ~ welk? aantonen evt. eindorgaanschade ~ welk?

10 Work-up: HT op jonge leeftijd Klinische aanwijzingen voor onderliggende oorzaak PRA, aldosteron? directe angiografie? ~ Conn/ IBH +

11 Systolische HT op jonge leeftijd: JISH Bij ~5% aanwezig pnten <40 jaar Niet geassocieerd met hoog CVR of LVH

12 Vrouw 40 jaar Bij bedrijfkeuring bloeddruk gemeten 170/105 mmhg Rookt 5 sig. per dag. Heeft de pil, verder geen medicatie. Hypertensie ook bij vader. Bij herhaling door POHer 160/100 mmhg gem. 3 metingen CVRM 2011

13 NICE guideline: behandelen als ABPM bij 150/95 mmhg en bij 135/85-150/95 mmhg ~ CVR/TOD NICE 2011 NICE en ESH ESH 2013

14 Relatieve risico tov leeftijdgenoten 8 8x CV sterfte x 3 2 2x /80 140/90 160/ /110 SBP/DBP (mm Hg) Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289: Lewington S et al. Lancet. 2002;360:

15 Lloyd-Jones, JAMA 2012 Levenslange risico

16 Vrouw 40 jaar Bij bedrijfkeuring bloeddruk gemeten 170/105 mmhg Rookt 5 sig. per dag. Heeft de pil, verder geen medicatie. Hypertensie ook bij vader. Bij herhaling door POHer 160/100 mmhg gem. 3 metingen Wel of niet behandelen? Waarom?

17 Belangrijkste verschillen Absoluut vs relatieve risicoreductie tov leeftijdgenoten Manier van meten: herhaalde spreekuurmeting vs ABPM, systole vs systole + diastole 10 jaars risico vs lifetime risico

18 Andere argumenten? Pro: Con:

19 Antwoorden? Welke diagnostiek is obligaat? Wat zijn richtlijnen voor verwijzing? Wat kan/moet de specialist doen? Wanneer medicamenteus behandelen?

20

21 Relatieve risicoreductie CVA IHZ Lewington, Lancet 2002

22 Risicoreductie oud vs jong Law et al. BMJ 2009

23 Systole vs diastole Men Women PP 110 PP Age PP=Pulse Pressure. Age Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13

24 Systolische vs diastolisch bloeddruk als voorspeller CVE naar leeftijd Favours SBP (SBP) - (DBP) * Favours DBP p= Age (years) * The difference between SBP and DBP proportional hazard regression coefficients, ie, (SBP) - (DBP), was estimated for each age group SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; CHD, coronary heart disease Franklin SS, et al. Circulation 2001;103:

25 Cumulative Incidence of Major Cardiovascular Events (%) Hoog-normale bloeddruk en risico op CV aandoeningen 16 Bloeddruk Hoog-Normaal /85 89 mm Hg Normaal /80 84 mm Hg Optimaal <120/80 mm Hg Time (Years) *Defined as death due to cardiovascular disease or as having recognized myocardial infarction, stroke, or congestive heart failure. Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345: Slide Source Hypertension Online org

26 Lloyd-Jones, JAMA 2012 Life-time risk

27 Hypertensie geeft hypertensie Arteriosclerose Glomerulosclerose

28 HDFP JAMA 1988: mmhg 86.5 mmhg

29 TROPHY study 800 patients with prehypertension temporary treated with an ARB for a 2 year period Julius New Engl J Med 2006

30 TROPHY study RRsys 35 mmhg RRsys 2 mmhg, p=0.04 Julius, New Engl J Med 2006

31

32 N = 1 : 3 in 1.5 jaar

33

34 N = 1 : 4 in 4 jaar, voordeel alleen bij DBP>105 mmhg

35 Oslo studie

36 Oslo studie

37 Oslo studie ARR Δ7-8% in CVE ~ NNT = 1:13 bij >160/100 mmhg ARR Δ0.5-2% in CVE ~ NNT = 1:100 bij 140/90-160/100 mmhg

38 Oslo vs SCORE 6% volgens SCORE bij en 9% Risico jaren 70er jaren anders dan nu? - Misclassificatie SCORE 1-malige meting - In Oslo ernstige LVH ook eindpunt

39 Meta-analyse milde hypertensie Bloeddruk 140/90-160/100 mmhg Cochrane systematic review

40 Overeenkomst van bloedduk tussen dokter, POH en ABPM Witte jas Gemaskeerd Nurse: r = 0.60; Self (home): r = 0.75 BMJ 2002;325:254

41 Richtlijn CVRM In 2006 rl CVRM: individuele risicoschatting & richtlijn voor therapie, herziening in 2011 SCORE project (Systemic COronary Risk Evaluation): 12 onderzoeken onder > personen in Europa in 70er en 80er jaren zonder coronaire hartziekten Sterftecijfers hart- en vaatziekten over 10 jaar (voor rl CVRM aangepast aan NL situatie)

42 Tussen 10-20% CV risico (=geel) behandeling overwegen indien: BMI>30, +FA, orgaanschade

43

44 The Oslo study

45