Antistolling: Oh FAQ!

Transcriptie

1 Antistolling: Oh FAQ! FTTO 5 februari 2014 Sponsoren

2 Programma uur Ontvangst met broodjes en gelegenheid om stands te bezoeken uur Opening en introductie door Mia van Leeuwen, directeur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o uur Presentatie van de Richtlijn Antistolling door Eelko Ronner, cardioloog Reinier de Graaf Gasthuis uur Pauze met gelegenheid om stands te bezoeken uur Workshop ronde uur Workshop ronde uur Accreditatie en afsluiting met een drankje Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Missie: bevorderen van samenhang in de zorg Deelnemers: ziekenhuizen, V&Vsector, GGZ, huisartsen en apothekers Financiering: door deelnemers en projectmatig 2

3 Noodzaak van denken in ketens en netwerken Zorgbehoefte als uitgangspunt Zorg door verschillende zorgverleners uit verschillende instellingen Aspecten: inhoud, organisatie, financiën en ICT Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg - regionale transmurale afspraken - tussen specialisten, huisartsen en (ziekenhuis) apothekers - over de grenzen van instellingen heen - werkwijze FMCC 3

4 Resultaten FTTO Antistolling met NOAC s Cardio-vasculair risicomanagement (CVRM) Chronische Nierschade Dermatologie Vitamine D deficiëntie (binnenkort) ANTISTOLLING, Oh FAQ! Werkgroep Regionale Richtlijn Antistolling Dr E Ronner, cardioloog RdGG Congressponsoren: AstraZeneca, Bayer, BoehringerIngelheim, Pfizer/BMS 4

5 Disclosures Spreker voor Bayer, BMS, Pfizer, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim Investigator klinische studies diverse firma s CVAs voorkomen 1/4 mensen >55 jaar ontwikkelt ooit AF Bij Coronarialijden: risico op CVA x 2 Bij Hypertensie: risico op CVA x 3 Bij Hartfalen: risico op CVA x 4 Bij AF: risico op CVA x 5 5

6 Letter C H A D S V A Sc Stroke Risk Assessment: CHA 2 DS 2 -VASc score Risk factor - Congestive heart failure/lv dysfunction - Hypertension - Age >75 - Diabetes mellitus - Stroke/TIA/thrombo-embolism - Vascular disease - Age Sex-category (i.e. female sex) Points awarded Maximum score 9 Camm, et al., ESC 2010 Guidelines for the management of Atrial Fibrillation; European Heart Journal doi: /eurheartj/ehq278 ESC RICHTLIJNEN 2012: ANTISTOLLING BIJ AF Camm AJ et al. Eur Heart J. ; Epub 2012 Aug

7 Frequently Asked Questions Oh FAQ 7

8 FAQ 8

9 Absolute risicoreductie NOAC 186 hcva 0,58% OAC 317 hcva 1,24% NOAC 911 icva 3.1% OAC 1107 icva 3.8% Dr Ruff, TheHeart.org dec 2013 met Lancet meta analyse NOACS dec 2013 Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. LANCET dec 2013 en JAMA neurology issue

10 BLOEDINSRISICO ABSOLUUT DABI 2X150 MG RIVAROXAB AN 1X20MG N Major GE bloeding Percentage/jr 1,85 2,00 0,76 Hazord ratio tov OAC APIXABAN 2X5 MG 1,49 (1,21-1,84) 1,61 (1,3-1,99) 0,89 (0,7-1,15) Rely, Rocket AF, Aristotle trial resp. Real life data Dabi 150 mg Rely able Dabi Real Life Danish exp dabi 2x150 OAC icva 1,46 3,5 3,0 Major bleeding 3,74 2,9 2,2 hcva 0,33 0,1 0,7 GE bloeding 1,54 1,5 1,5 Sterfte 3,02 3,0 4,7 n

11 Conclusie Geringe maar consistente verbetering tov OACs op icva, hcva en overlijden Iets meer grote GE bloedingen Nog geen antidotum Er is een uitgebreide ervaring en er zijn lokale afspraken rond gebruik Wat mij betreft meer drempelvrees dan nodig.. Standaard Procedure bij nieuwe patiënten die worden geïndiceerd met NOACs. Processtappen Uitvoering Opmerkingen 1 indicatiestelling specialist nieuwe patient 2 1e voorschrift en specialist duur voorschrift 1 jaar artsenverklaring Informeren huisarts specialist huisarts is op de hoogte van 3 nieuwe situatie en kan ook monitoren 4 1e afgifte voor 15 APO check artsenverklaring dagen check lijst combinaties check EUB uit AIS 5 2e afgifte voor 2,5 apo check TUB uit AIS maand 6 47 controle na 3 mnd specialist (optioneel) 3e afgifte voor 3 mnd apo controle of patient NOACs verdraagt en gemotiveerd is 8 9 4e afgifte voor 3 mnd apo 5e afgifte voor 3 mnd apo 10 controle na 1 jaar specialist check nierfunctie verwijzing huisarts voor overname medicatie 11

12 Richtlijn Huisartsenposten en tandartsen bij calamiteiten Lichte tot milde bloeding - geen spoed: 1.lokale hemostase maatregel toepassen 2.hechten indien nodig 3.patiënt gaat pas weg als bloeding gestopt is 4.overleg met ziekenhuis en patiënt insturen als bloeding niet stopt 5.goede afspraken maken in geval van nabloeding 6.indien bloedingsrisico geweken: normale dosis NOAC en thrombocytenaggregatie hervatten 7.vit K antagonist eventueel op geleide INR hervatten Ernstige bloedingen/spoed (alle zichtbare bloedingen gepaard gaande met een systolische bloeddruk 90 mmhg): 1.overleg met ziekenhuis 2.patiënt insturen Tandartsen Voor tandartsen gelden veelal dezelfde afspraken Bij lichte tot milde bloedingen, zie boven Bij ernstige bloedingen dezelfde als voor de Huisartsenposten. 12

13 Praktische tips bij eerste uitgifte Voor maximaal 15 dagen mee Maak, indien aanwezig, gebruik van de spreekkamer Zorg voor een open communicatie Benadruk het belang van het correct gebruik Leg uit dat de omgeving op de hoogte dient te zijn van gebruik van de NOAC Benadruk de therapietrouw en overleg bij geen gebruik van de NOAC Conclusie Bij NOACs diverse handvatten voor veilige start en veilig gebruik Uniek voorbeeld van transmurale farmacotherapie Goed overleg binnen en tussen de zorggeledingen Genoeg Frequently Asked Questions over om bij de workshops aan uw trekken te komen 13

14 Bedankt voor de aandacht! Voor vragen verwijs ik naar de betreffende workshops Eelko Ronner, cardioloog RdGG 14

15 Verspreiding Richtlijn Antistolling Presentaties en Richtlijn Antistolling te downloaden via Neem vandaag de Richtlijn al mee voor uw collega s Richtlijn te bestellen via [email protected] 15

16 Overhandiging 1 e exemplaar Workshop NOACs door Eelko Ronner, cardioloog Reinier de Graaf Gasthuis, Paul Smits, kaderhuisarts i.o., Harry de Jong, apotheker Workshop Coumarine door Ronne Mairuhu, vaatarts HagaZiekenhuis, Talip Tumkaya, kaderhuisarts, apotheker Workshop Bloeding: wat nu? door Monique Tjon-A-Tsien, kaderhuisarts, Paula Ypma, hematoloog. Nakisa Khorsand, AHZ Workshop Welke combinaties? door Aris Prins, apotheker, Ravee Ramdharose, kaderhuisarts, Rolf Veldkamp, cardioloog MCH Meer informatie Mia van Leeuwen, arts Directeur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Directeur RSO Haaglanden [email protected] Loosduinseweg AA Den Haag T: