10 e NKI AvL Mammasymposium Een decennium lokalisatie van het niet palpabele mammacarcinoom M.T.F.D. Vrancken Peeters, Chirurg Netherlands Cancer Institute Antoni van Leeuwenhoek Hospital Amsterdam, The Netherlands
Inleiding Borstkanker = meest voorkomende kanker bij vrouwen Jaarlijks 14.000 nieuwe gevallen Life time risk van 12 13%
Inleiding Door screening meer kleine tumoren en dcis 25 30 % van de behandelingen voor mammacarcinoom betreft niet palpabele carcinomen
Inleiding Door screening meer kleine tumoren en dcis Vaker neoadjuvante chemotherapie toegepast
Inleiding Meer borstsparende behandelingen bij niet palpabele tumoren hoog % irradicaliteit
Lokalisatie technieken 1979 Draad lokalisatie
Lokalisatie technieken 1998 ROLL= Radioactive Occult Lesion Localisation Injectie van Tch 99 intra tumoraal
Lokalisatie technieken 1988 IUL = intraoperatieve ultrasound localisation
Radioactieve I 125 marker 1999 RSL = radioactive seed localisatie Dauway: 85th ann american college of surgeons clinical congress, chicago Gray : Am J surg 2001 Gebruikt voor brachytherapie bij de prostaat
Radioactieve I 125 marker 1999 RSL = radioactive seed localisatie Puntbron van 27 KeV gammastraling, met een halfwaarde tijd van 60 dagen
Technische aspecten : WLE WLE J125: De I125 bron wordt gelokaliseerd met een gammaprobe ; op geleide hiervan volgt de wide local excisie
Technische aspecten : WLE WLE J125: De I125 bron wordt gelokaliseerd met een gammaprobe ; op geleide hiervan volgt de wide local excisie Mammogram ter controle resectie en aanwezigheid zaadje
Radioactieve I 125 marker In Nederland: Dr F Jansen, radioloog Catherina ziekenhuis Eindhoven in 2003 begonnen www.radiologen.nl 2009 Brainport Award
Radioactieve I 125 marker An adequate method without seed migration n=45 pt, n=48 I-125 procedures eerste n=12 pt I-125 plus twistmarker Tijd inbrengen operatie : dgn (3-136 dgn) Detection rate tijdens operatie: 100 % Seed migration : 0.9 mm Alderliesten et al, Breast J 2011
Inleiding Preoperatieve localisatie technieken En wat hebben we nu geleerd van 2001 2011:
Inleiding Preoperatieve localisatie technieken En wat hebben we nu geleerd van 2001 2011: Vergelijkende studies: Draad vs ROLL, vs ECHO, vs I 125 ROLL vs Echo, vs I 125
Draad vs ROLL Review 2008 EJSO: Iris vd Ploeg; 5 gerandomiseerde studies: radicaliteit Draad 44 60 % Roll tch 69 84 %
Draad vs ROLL Review 2008 EJSO: Iris vd Ploeg; 5 gerandomiseerde studies: radicaliteit Draad 44 60 % Roll tch 69 84 % Review 2011 EJSO: Luvrics 52 studies geidentificeerd; n=46 ROLL, n=6 RSL 27 trials bruikbaar: n=12 ROLL vs Draad n=15 cohort ROLL
Draad vs ROLL Review 2008 EJSO: Iris vd Ploeg; 5 gerandomiseerde studies: radicaliteit Draad 44 60 % Roll tch 69 84 % Review 2011 EJSO: Luvrics 52 studies geidentificeerd; n=46 ROLL, n=6 RSL 27 trials bruikbaar: n=12 ROLL vs Draad n=15 cohort ROLL Resultaten trial UMCU
Draad vs Echo 2002 Rahusen Ann Surg Oncol n= 23 draad, n= 26 echo Radicaliteit Draad 55 % Echo 89 %
Draad vs Echo 2007 Haid et al, Ann Surg Oncol n= 61 draad, n= 299 echo Radicaliteit Draad 62 % Echo 81 % PM. Verschillende groepen want draad indien echografisch niet zichtbaar 44 % pure dcis tov 1.3 % bij echo groep
Draad vs Echo 2011 Krekel et al, Eur J Surg Oncol Studie vanuit VU, met 4 andere klinieken N= 201 Niet palpabele laesies; geen dcis Irradicaliteit 117 Draad n= 25 21,3 % 52 Echo n= 2 3,7 % 32 ROLL n= 8 25,0 %
Draad vs I 125 Radicaliteit gaat niet ten koste van groter excisie volume 2001 Ann Surg Oncol Gray et al.
ROLL vs Echo 2011 Krekel et al, Eur J Surg Oncol Studie vanuit VU, met 4 andere klinieken N= 201 Niet palpabele laesies; geen dcis Irradicaliteit 117 Draad n= 25 21,3 % 52 Echo n= 2 3,7 % 32 ROLL n= 8 25,0 %
ROLL vs Echo 2007 Haid et al, Ann Surg Oncol
ROLL vs I 125 2010 Van Riet Br J Surg Catherina ziekenhuis (2003 2009) n=325; dcis in biopt excluded Alle patiënten Radicaliteit Volume (mediaan) 95.4 % 113,7 cm 3 / 40.9 gr n=15 irradicaal: DCIS (8x), ILC (7x)
ROLL vs I 125 2011 Mila Donker, submitted Na neoadjuvante chemotherapie n = 83 n=71
ROLL vs I 125 Na neoadjuvante chemotherapie n = 83 n=71 Eindpunten: Radicaliteit Minimale marge Gewicht van het preparaat
ROLL vs I 125 Na neoadjuvante chemotherapie n = 83 n=71 Radicaliteit 77 (93 %) 65 (92%) Minimal margin of resected invasive part Mean in mm (range) 4.7 (0.5-15.0) 3.3 (0.3-12.0)
Voor Nadelen Draad Voordelen Bekende methode Nadelen: Moet op dag van of voor OK Kans op dislocatie Kans op draadbreuk Tip vd draad lastig te bepalen Grote dissectie op weg naat tip Hoog percentage irradicaliteit
Voor Nadelen Echo Voordelen: Intra operatieve beoordeling locatie tumor Nadelen: Alleen voor US zichtbare tumoren Lange leercurve Resultaten sterk afhankelijk van ervaring chirurg
Voor Nadelen ROLL Voordelen: Integratie SN en lokalisatie techniek Nadelen: Moet op dag voor of van OK Geen puntbron Vloeistof nadelig bij stereotaxie
Voor Nadelen I 125 Voordelen: Pre operatieve beoordeling locatie tumor Puntbron Mogelijkheid tot meerdere bronnen plaatsen (DCIS)
I 125 bij DCIS Mw B. Geboren 1954 Klein niet palpabele laesie re mamma
I 125 bij DCIS Mw B. Geboren 1954 Klein niet palpabele laesie re mamma plus edcis
I 125 bij DCIS Mw B. Geboren 1954 Klein niet palpabele laesie re mamma plus edcis
I 125 bij DCIS
I 125 bij DCIS
Voor Nadelen I 125 Voordelen: Pre operatieve beoordeling locatie tumor Puntbron Mogelijkheid tot meerdere bronnen plaatsen (DCIS) Lange halfwaardetijd neoadjuvante CT Nadelen: Veiligheidsaspecten
Veiligheidsaspecten I 125 Momenteel : I125 bron met lage activiteit maar niet < 0.1 meq Veiligheids eisen: opslag implantatie verwijderen op OK vervoer naar PA vernietiging Toekomst: I125 bron < 0.1 meq
Toekomst 2022? Fluorescentie technieken Mieog et al 2011 Ann Surg Oncol Optimalisatie Beeldvorming op OK 100 75 50 25 >0
Hoe dan nu verder in 2011? Type tumor Beeldvorming 100 75 Vertaling hiervan op de operatiekamer 50 25 >0
Aanbevelingen 2011: Niet palpabele invasieve laesie BOB Cluster DCIS of grote gebieden van DCIS Niet palpabele laesie na neoadjuvante CT
Acknowledgements Dank voor uw aandacht, en dank aan Marieke Straver, Mila Donker en alle collega s in NKI/AvL Breast Group.