Nieuwe guidelines voor preventie Cardio 2013 Johan Vaes
Waarom is preventie nodig? CV ziekten blijven belangrijkste doodsoorzaak Zowel mannen als vrouwen Overlijden voor 75 j is ten gevolge van CV ziekten bij 42% van de vrouwen en 38% vd mannen Preventie is efficiënt
Casus 1 Man, 45 jaar Cardiale check-up, geen klachten R\ iets voor suiker en iets voor cholesterol CRF: rookt af en toe, hypercholesterolemie, diabetes type 2, obesitas BMI 32, BD 136/84 mmhg
Tot welke risicogroep behoort deze patiënt? Casus 1 Man, 45 j R\iets voor suiker en iets voor cholesterol CRF: roker, hypercholesterolemie, DM type 2, obesitas? 1 Very high risk 2 High risk 3 Moderate risk 4 Low risk
Score Systematic Coronary Risk Evaluation project 10j risico op eerste fatale atherosclerotisch event Laag en hoog risico regio s Criteria: Leeftijd Geslacht Roken Totaal Cholesterol Systolische Bloeddruk Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level
Score Houdt geen rekening met: Diabetes: vormt een hoog risico
Score Houdt geen rekening met: Diabetes: vormt een hoog risico HDL-cholesterol - Vooral van belang voor personen met een risico score van net geen 5%
Score
Score Houdt geen rekening met: Diabetes: vormt een hoog risico HDL-cholesterol - Vooral van belang voor personen met een risico score van net geen 5% Triglyceriden Familiale belasting
Score Introductie van: Relative risk chart Risk-age concept
Relative risk
Risico is hoger bij Sedentaire personen Lage socio-economische status Diabetes Laag HDL, hoge TG Preklinische atherosclerose Matig tot ernstig nierfalen Familiale belasting
Risicostratificatie: conclusies Bij man > 40 en vrouw > 50 of postmenopauze Very High, High, Moderate en Low risk Score = fatale events Correctie voor HDL bij moderate risk Relative risk en Risk age
Aandoeningen met verhoogd CV risico Influenza Chronisch nierlijden Obstructief slaapapnoe syndroom Erectiestoornissen Auto-immuun ziekten Periodontitis
Preventie in de praktijk Gedragsverandering Rookstop Voeding Fysieke activiteit Psychoscociaal Gewicht Bloeddruk Lipiden Diabetes type 2 Anti-aggregantia
Roken Verhoogt het risico op alle CV aandoeningen Score-risico x 2 ivm niet rokers Hoger risico bij vrouwen Dosis repons relatie, geen ondergrens Passief roken geeft 30% meer kans op CVD Meer atherosclerose, meer trombotische complicaties
Rookstop Meest efficiënte preventieve maatregel Significante morbiditeitsreductie na 6m stop Efficiënt op alle leeftijden Motivering, familiale support Gewichtstoename gemiddeld 5 kg Nicotinesubstitutie, Zyban, Champix
Homocysteïne: geen causaal verband met CVD Meer aandacht voor Mediterraan dieet
Fysieke activiteit Primaire preventie Matig intense fysieke activiteit 40-59% van de VO2max of HRR 2,5u tot 5u/week Beginnen met lage intensiteit zo nodig Secundaire preventie Intensiteit ifv cardiaal lijden Cardiale revalidatie 3-5x/we, 30 minuten Ook bij hartfalen
Preventie in de praktijk Gedragsverandering Rookstop Voeding Fysieke activiteit Psychoscociaal Gewicht Bloeddruk Lipiden Diabetes type 2 Anti-aggregantia
Bloeddruk: <140/90 mmhg Risico stratificatie Eindorgaanbeschadiging Ook efficiënt bij 80-plussers Geen significant verschil tussen 5 klassen Combinatie therapie 15-20% nood aan triple therapie Aspirine: bij hoog CV risico of verminderde nierfunctie
ESC 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension
Casus 2 Man, 59j Cardiale check-up CRF: roken, familiale belasting ++ BD 160/94 mmhg, bij controle 160/101 Lipiden: 182-79-105-103
Nood aan medicatie? Casus 2 Man, 59j Cardiale check-up CRF: roken, familiale belasting ++ BD 160/94 mmhg, bij controle 160/101 Lipiden: 182-79-105-103? 1 Statine 2 Antihypertensivum 3 Beide 4 Geen van beide
ESC 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension
Score
Streefwaarden cholesterol Totaal cholesterol LDL-cholesterol Secundaire preventie & very high risk <70 mg/dl of >50% reductie High risk <100mg/dl Moderate risk <115 mg/dl Gewone populatie (Score risico?) <190mg/dl <115mg/dl
Welke medicatie Statine Eerste keuze 5-10% myopathie Cholesterol absorptie inhibitor (ezetimibe) Niet als monotherapie Fibraten Daling TG, stijging HDL
Combinatie therapie Hoogst mogelijke dosis statine Statine + ezetimibe Verdere daling LDL Statine + fibraat Fibraat s ochtends, statine s avonds
Casus 3 Man, 68j AHT, recent Amlor gestart CRF: ex-roker, AHT Opname owv crescendo dyspnoe Ernstig gemengd Aokleplijden, indicatie voor AVR
Casus 3 Geen significant coronair lijden of carotislijden BMI 25,9 Glyc: 121; HbA1c: 6,1 Lipiden: 139-41-85-67
Nood aan medicatie? Casus 3 Man, 68j CRF: ex-roker, AHT Ernstig Aokleplijden Glyc: 121; HbA1c: 6,1 Lipiden: 139-41-85-67? 1 Orale antidiabetica 2 Statine 3 Allebei 4 Geen van beide
Major Diagnostic Criteria for Diabetes and Prediabetic or At-Risk States. Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-550
Diabetes Mellitus type 2 Lipiden Vroeg opstarten Streefwaarde Met 1 of meerdere RF: <70mg/dl Andere: 100mg/dl Fibraten: wisselende resultaten Bloeddruk Starten bij BD 140/80 mmhg Alle grote klassen protectief Altijd een ACE-inhibitor Vaak combinatie therapie nodig
Target HbA1c: verhoogd van <6,5 naar <7 (53) Bloeddruk < 140/80 mmhg Asa niet aanbevolen in primaire preventie
Te onthouden Score te gebruiken in primaire preventie Relative risk en risk age Score risico x 3 = risico op niet fatale events Bloeddruk Streefwaarde < 140/90 mmhg Ook efficiënt bij 80 plussers
Te onthouden Lipiden LDL blijft belangrijkste doel Streefwaarde <70 mg/dl in secundaire preventie Diabetes type 2 HbA1c < 7 Streefwaarde bloeddruk <140/80