Verslag projectgroep herijking dd. 29 januari 2019 Aanwezig: Heleen Germans, Folkert Allema, Berend Jansen, Liedijan Gritter, Melanie Kok, Albertien Clerx Doel van dit overleg is te komen tot aanbevelingen n.a.v. de pilot die heeft gelopen van november 2017 tot januari 2019. Verslag vorige vergadering Geen opmerkingen. Ingevulde vragenlijsten deelnemers De scores worden gedurende de pilot steeds positiever. Mooi om te zien, geen wetenschappelijk onderzoek natuurlijk, we houden het er erop dat hier geldt: alles wat aandacht krijgt, groeit. Cijfers pilot Opvallend is de toename van het aantal patiënten waarbij exacerbatieonderzoek is ingevuld, een stijging van 96 naar 129. Ook het invullen van stoppen met roken (SMR) onderzoek is gestegen van 10 naar 17. Verder is het aantal telefonische consulten toegenomen van 1 naar 28 en de ingevulde individuele zorgplannen (IZP) van 0 naar 12, maar daarvan wordt de meerwaarde niet gevoeld. Dit komt omdat de ziektelastmeter als bijvangst enorm is toegenomen. Dit wordt wel als praktisch handvat ervaren omdat het een manier is om met de patiënt in gesprek te komen. De ziektelastmeter wordt vooral in Hardenberg en Flevoland veel gebruikt (mogelijk door extra scholing/aandacht). In Zwolle moet dit nog meer onder de aandacht gebracht worden. Als laatste wordt genoemd dat de toename van patiënten die op Deelname Ketenzorg Nee (DKN) zijn gezet, een positieve ontwikkeling in deze pilot is omdat er selectiever gekeken lijkt te worden welke patiënten daadwerkelijk in de keten COPD thuishoren. Spirometrie Dit was geen onderdeel van de pilot. Folkert noemt de uitkomsten van het Qualify project. Minimum aantal van 150 zou niet nodig zijn (controlespiro). Echter de spiro s zouden beter moeten worden van kwaliteit, hiervoor is goede scholing van essentieel belang. Verder wordt genoemd dat diagnostische spiro s in gespecialiseerde centra plaats zouden moeten vinden. En astma zou ook in een keten moeten..? (echter ZK geen voorstander gezien financiën). We wachten nog even af wat er vanuit de Cahag mogelijk op basis hiervan geadviseerd wordt voor de eerste lijn. 1/6
Palliatieve zorg Mogelijk een onderwerp voor de toekomst, komt een richtlijn voor. Organisatie Medriebreed Posititief om bestuur/beleid te vermengen met inhoud. Kaderartsen vonden deze vorm prettig. Nog eens in deze vorm werk/projectgroepen opzetten? Dat is afhankelijk van het doel van zo n groep. Kan vooral als het intern gericht is, immers deelname van ketenpartners zoals fysiotherapeut, diëtist en ziekenhuis is Medriebreed niet handig. Zo veel als mogelijk vindt Medriebrede afstemming plaats in het ketenoverleg tussen de programmamanagers. Evaluatie pilot: Aan het begin hebben we ons onderstaande vragen gesteld: In deze pilot willen we een aantal zaken duidelijk krijgen: 1. Worden huisartsen en POH ers geïnspireerd door de nieuwe aanpak? 2. Wordt zorg op maat geleverd? 3. Neemt het aantal patiënten waarbij alleen een telefonisch consult wordt gedaan toe? 4. Wat is de waarde van een telefonisch consult (module vinger aan de pols ), is het werkelijk inhoudelijke zorg? 5. Leidt invoeren van een telefonisch consult tot meer basismodules en minder GPZ modules? 6. Leidt deze manier van werken tot meer exacerbatiemanagementtrajecten? 7. Leidt het tot meer gebruik van het IZP? 8. Leidt het tot meer gebruik van SMR onderzoek? 9. Welke tarieven passen bij de modules? 10. Gaan we deze variabele tariefstructuur op grote schaal invoeren? Als antwoord op bovenstaande vragen: 1. De vragenlijsten worden steeds positiever ingevuld. Een voorzichtig ja. Meer aandacht en inspirerende scholing tijdens de terugkombijeenkomsten inspireert en motiveert zo lijkt het 2. In de enquête wordt hier nu 18x tevreden/zeer tevreden op gescoord, bij de eerste enquête was dit 14x ontevreden en 6 keer tevreden/zeer tevreden. 3. Ja, niet altijd goed uitvoerbaar maar mogelijkheid wordt wel gewaardeerd 4. Dit wordt wisselend ervaren. 5. Aantal TC neem toe, maar aantal DKN neemt ook wat toe en basismodules ook. Niet echt iets van te zeggen. 6. Ja. We gaan ervan uit dat dit dus ook betere zorg betekent. 7. Ja, maar ziektelastmeter wordt als meerwaarde gezien boven IZP 8. Ja 2/6
9. Niet verder bekeken 10. Nee, te bewerkelijk. Plus je beloont dan praktijken waarbij veel patiënten een SMR traject ingaan of een exacerbatie hebben. Wel globaal gekeken, maar de tarieven zoals in eerste instantie in de opzet geven per praktijk een veel lager bedrag. Conclusie : geen juiste prikkel. Vrijheid om zorg op maat te leveren zit m juist in één bedrag per patiënt die je vrijelijk en professioneel kunt invullen. Hoe nu verder, aanbevelingen n.a.v. bevindingen Medriebrede bijeenkomst en projectgroep: Financieel Op dit punt zullen geen aanpassingen plaatsvinden omdat dit te bewerkelijk en ingewikkeld wordt. Ziektelastmeter Helpt bij het bevorderen van het zelfmanagement van de patiënt. Dient als input voor het IZP. Inspireert en geeft werkplezier voor de zorgverlener. Geeft inzicht aan de patiënt. Handige gesprekstool nu spirometrie minder vaak gebeurt. Aanbeveling ziektelastmeter: Gebruik ziektelastmeter in het consult meer stimuleren. Telefonisch consult Mooie manier om zorg op maat te leveren en vinger aan de pols te houden, past ook in deze tijd van E-consulten etc. Geeft de praktijk meer vrijheid en mogelijkheid zorg op maat te bieden. Voorwaarde is wel dat het een inhoudelijk consult is. Aanbeveling telefonisch consult: Telefonisch consult kan worden ingezet als inhoudelijk consult bij: - Patiënt (met lichte ziektelast) die moeilijk te motiveren is naar het spreekuur te komen. Op deze manier kun je toch een vinger aan de pols houden en een inhoudelijk telefonisch consult voeren. Mogelijk stromen deze patiënten uiteindelijk weer terug naar de basismodule. - Patiënt die nu met DKN staat geregistreerd kan wellicht wel voor een telefonisch consult gemotiveerd worden. Mogelijk stromen deze patiënten later door naar de basismodule. Als nadeel werd tijdens de laatste COPD herijking bijeenkomst genoemd dat patiënten soms lastig telefonisch te bereiken zijn. Stoppen met roken In Zwolle heeft de pilot SMR plaatsgevonden. Inmiddels is deze pilot geëvalueerd en wordt een vervolg verder uitgewerkt. Er wordt daarbij ook bekeken of de resultaten hiervan Medriebreed uit te rollen zijn. Aanbeveling SMR: Het vervolg van de SMR pilot Medrie-breed invulling geven. 3/6
Exacerbatie Er wordt meer geregistreerd, dus er wordt betere zorg geleverd..? Meer aandacht hiervoor blijkt i.i.g betere registratie op te leveren, zoals gebruik van het longactieaanvalplan Vanuit de Medriebrede bijeenkomst werden een aantal tips genoemd die zijn verwerkt in het module overzicht. Aanbeveling exacerbatie: Blijvend punt van aandacht tijdens praktijkbezoeken en tips bespreken op module-overzicht (zie bijlage). Bewegen Hoewel het belang wordt onderkend, is er te veel afhankelijk van financiële stromen. Daarom voor nu geen aanbevelingen op dit punt. Algemeen: de tips genoemd op het regiobrede overleg met de pilotpraktijken van 27 juni 2018 zijn overgenomen op het module-overzicht. Acties programmamanagement - Verslag definitief maken en publiceren onder pilotpraktijken - Daarna via nieuwsbrief de link verspreiden - Gebruik Ziektelastmeter m.b.v. het KIS toelichten (PPP staat op website) - Gebruik telefonisch consult bekend maken (module-overzicht aangepast) - Tips verwerken op module-overzicht - Module-overzicht verspreiden Bijlagen: antwoorden op de vragenlijst en cijfers: 4/6
5/6
Gebruik ziektelastmeter per 1 jan 2019 6/6