Heart and Soul Cardiovasculair en Depressie
Ten leading causes of DALY s 2030 - high income countries (in %) - Unipolar depressive disorder 9.8 Ischaemic heart disease 5.9 Alzheimer and other dementias 5.8 Alcohol use disorders 4.7 Diabetes mellitus 4.5 Cerebrovascular disease 4.5 Hearing loss, adult onset 4.1 Trachea, bronchus, lung cancers 3.0 Ostheoartritis 2.9 COPD 2.5 Mathers & Loncar. PLoS Medicine 2006;11:2011-2030
Cardiovasculaire ziektes en depressie zijn gerelateerd: maar hoe? Causaliteit I Cardiovasculaire ziektes Causaliteit II Random Depressieve stoornis Gemeenschappelijke pathofysiologie Gemeenschappelijke risicofactoren
Depressie en cardiovasculaire ziektes - de relaties - CVD 1 2 3 CVD Depression Depression
Depressie Cardiovasculaire ziekte Effect depressieve symptomen/stoornis: OR cardiovasculaire ziekte 1.69 OR hart infarct 1.60 Ontstaan CVZ na ontstaan van depressie: OR eerste jaar post-depressie 2.5 OR volgende jaren 1.2
Vraag Waarom meer cardiovasculaire ziektes na het ontstaan van een depressie?
Depressie Cardiovasculaire ziektes - mechanismes (a) - Gedrag: roken alcohol beperkte fysieke activiteit ongezond dieet onvoldoende participatie medische behandeling: hoge bloeddruk diabetes obesitas hoog cholesterol
Depressie Cardiovasculaire ziektes - mechanismes (b) - Biologisch: HPA-as dysregulatie Toegenomen sympatiese activiteit Lagere para-sympatische (vagale) activiteit Endotheel dysfunctie Plaatjes activatie (trombus formatie) Toegenomen inflammatie
Depressie en cardiovasculaire ziektes - de relaties - CVD 1 2 3 CVD Depression Depression
Cardiovasculaire ziekte Depressie Eerste jaar na Myocard infarct: Incidentie Depressie 18-25% Incidentie Minor Depressie 15-20% Depressie na coronair vaatlijden: OR in eerste jaar post CVZ 2.5-3.0 OR in daaropvolgende jaren 1.5-2.0
Myocardial INfarction and Depression - Intervention Trial (MIND-IT) Maarten van den Berg Harry Crijns Adriaan Honig * Peter de Jonge Astrid Kuyper Joost van Melle Hans Ormel * Aart Schene * Annique Schins Dorien Tulner
Myocardial INfarction and Depression Intervention Trial (MIND-IT) prospective study in 10 hospitals inclusion: admitted Myocardial Infarction patients increased cardiac enzymes + electrocardiographic changes and/or chest pain screening for depressive symptoms with BDI: Hospitalization, and 3, 6, 9 and 12 months post-mi BDI 10: CIDI (ICD-10 criteria MDD)
Myocardial INfarction and Depression Intervention Trial (MIND-IT)
ICD depressie - incidentie over 12 maanden post MI - 17.2% van 2177 MI patienten (N=375): Maand 1-3 72.4% Maand 4-6 15.0% Maand 7-9 7.4% Maand 10-12 5.3% Ernst van de depressie: mild 30% moderate 47% severe 23%
Vraag Waarom meer depressie na het ontstaan van een cardiovasculaire ziekte?
Cardiovascular Disease Depression - the mechanisms - Psychological processes: Confrontation with mortality Life style changes Disabilities and handicaps Biological mechanisms: Start of the stress process Minimal cerebral damage Related to transient cerebral ischaemia Immune activation/cerebral inflammation Left ventricular dysfunction Insufficient cardiac treatment and aftercare
Depression and Cardiovascular Disease CVD 1 2 3 CVD Depression Depression
Effecten van post-mi depressie Toegenomen risico op: cardiovasculaire + overige mortaliteit cardiovasculaire events incompleet herstel lagere kwaliteit van leven langduriger arbeidsverzuim non-compliance cardiale behandeling geen of lage deelname aan cardiorevalidatie
Myocardial INfarction and Depression Intervention Trial (MIND-IT) Depression outcome at 18 months: Mean BDI: 10.8 Prevalence of depression: 31.2% Duration of depressive episode: 6 months
Am J Psychiatry 2007;164:1371-1378
Log rank: 8.33, p = 0.004 Log rank: 1,69, p = 0.17 Log rank: 0.26, p = 0.67 Am J Psychiatry 2006;163:138-144
Depression and cardiovascular disease CVD CVD Depression Somatic affective Cognitive affective
Conclusie Depressie en cardiovasculaire ziektes: complexe wederkerige bio-psycho-sociale relatie complexe comorbiditeits pathofysiologie beide ingebed in sterk door life style bepaalde risicofactoren Actieve behandeling van depressie na hartinfarct onvoldoende effect op depressie en cardiale prognose Mate van herstel van post MI depressie lijkt wel invloed te hebben op verdere cardiale pathologie Met name somatisch affectieve component van depressie beïnvloedt cardiale prognose