Diabetes en longziekten

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Diabetes en longziekten"

Nathan Kuiper
10 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Diabetes en longziekten Chronisch obstructief longlijden (COPD) Richard Dekhuijzen UMC St Radboud, Nijmegen

2 Wat is COPD? Chronisch Obstructief Longlijden (COPD) is een verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door weinig omkeerbare luchtwegvernauwing.

3 Wat is COPD? Chronisch Obstructief Longlijden (COPD) is een verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door weinig omkeerbare luchtwegvernauwing. De vernauwing is gewoonlijk progressief en wordt veroorzaakt door een abnormale ontstekingsreactie van de longen op prikkels van buitenaf, zoals roken of kleine gasdeeltjes.

die zich kenmerken door weinig omkeerbare luchtwegvernauwing.

4 Wat is COPD? Chronisch Obstructief Longlijden (COPD) is een verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door weinig omkeerbare luchtwegvernauwing. De vernauwing is gewoonlijk progressief en wordt veroorzaakt door een abnormale ontstekingsreactie van de longen op prikkels van buitenaf, zoals roken of kleine gasdeeltjes. Er is een genetische aanleg.

zich kenmerken door weinig omkeerbare luchtwegvernauwing.

5 Wat is COPD? Chronisch Obstructief Longlijden (COPD) is een verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door weinig omkeerbare luchtwegvernauwing. De vernauwing is gewoonlijk progressief en wordt veroorzaakt door een abnormale ontstekingsreactie van de longen op prikkels van buitenaf, zoals roken of kleine gasdeeltjes. Er is een genetische aanleg. Naast longklachten veroorzaakt COPD ook andere afwijkingen, zoals een verminderde spiermassa en gewichtsverlies.

6 Wat is COPD? Chronisch Obstructief Longlijden (COPD) is een verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door weinig omkeerbare luchtwegvernauwing. De vernauwing is gewoonlijk progressief en wordt veroorzaakt door een abnormale ontstekingsreactie van de longen op prikkels van buitenaf, zoals roken of kleine gasdeeltjes. Er is een genetische aanleg. Naast longklachten veroorzaakt COPD ook andere afwijkingen, zoals een verminderde spiermassa en gewichtsverlies. Genezing van COPD is niet mogelijk, maar de klachten en de ziektelast kunnen wel verminderd worden.

De vernauwing is gewoonlijk progressief en wordt veroorzaakt door een abnormale ontstekingsreactie van de longen op prikkels van buitenaf,

7 COPD presenteert zich op heel verschillende manieren!

8 UNITED COLORS OF COPD

9 De longen bij COPD

10 Future global mortality causes of death Ischaemic heart disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infection Diarrhoeal disease Perinatal disorders COPD Tuberculosis Measles Road traffic accidents Lung cancer Ischaemic heart disease Cerebrovascular disease COPD Lower respiratory infection Lung cancer Road traffic accidents Tuberculosis Stomach cancer HIV Suicide Murray & Lopez Lancet 1997

Lung cancer 1999 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ischaemic heart disease Cerebrovascular disease COPD Lower

11 COPD en de FEV1 FEV1 = Forced Expiratory Volume in one second De FEV1 is de maximale hoeveelheid lucht die u in één seconde uit kunt ademen

12 Verloop van de FEV1 in de tijd FEV 1 (% of value at age 25) Smoked regularly and susceptible to its effects Disability Never smoked or not susceptible to smoke Stopped at Death Age (years) Adapted from Fletcher C, et al. BMJ 1977 Stopped at 65

Never smoked or not susceptible to smoke Stopped at 45 20 0 Death 25

13 Pathogenesis of COPD CD8 + lymphocyte? Cigarette smoke Alveolar macrophage MCP-1 Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB 4 )4) Neutrophil PROTEASE INHIBITORS - PROTEASES Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteinases Alveolar wall destruction (Emphysema) Mucus hypersecretion (Chronic bronchitis)

(IL-8) Mediators (LTB 4 )4) Neutrophil PROTEASE INHIBITORS - PROTEASES Neutrophil

14 Consider the diagnosis COPD if: SYMPTOMS cough sputum dyspnea EXPOSURE TO RISK FACTORS tobacco occupation indoor/outdoor pollution SPIROMETRY

GOLD 2010 guidelines I: Mild FEV 1 /FVC <0.70 FEV 1 80% predicted II: Moderate FEV 1 /FVC <0.70 50% FEV 1 <80% predicted III: Severe FEV 1 /FVC <0.

15 GOLD 2010 guidelines I: Mild FEV 1 /FVC <0.70 FEV 1 80% predicted II: Moderate FEV 1 /FVC < % FEV 1 <80% predicted III: Severe FEV 1 /FVC < % FEV 1 <50% predicted Active reduction of risk factors: influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed) Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators Add rehabilitation Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disesase (GOLD) 2010 IV: Very severe FEV 1 /FVC <0.70 FEV 1 <30% predicted or FEV 1 <50% predicted plus chronic respiratory failure Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Add long-term oxygen if chronic respiratory failure Consider surgical treatments

long-acting bronchodilators Add rehabilitation Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disesase (GOLD) 2010 IV: Very severe FEV 1 /FVC <0.

16 Ontwikkelingen Aantal patienten neemt toe Morbiditeit en comorbiditeit nemen toe Mortaliteit neemt toe Ziektelast wordt een operationeel begrip Toenemende vraag naar cure en met name care

17 Adelphi, 2006 Top-5 van klachten van patienten met COPD Percentage patienten 0% 20% 40% 60% 80% Dyspneu d effort 74% Hoesten overdag 51% Sputum productie 49% Vermoeidheid 41% Hoesten s nachts 39%

18 Bewegingsarmoede bij COPD

19 Dagelijkse activiteiten bij COPD vs gezonde controles Pitta AJRCCM 2005

20 Fysieke inactiviteit leidt tot een verhoogd risico op Exacerbaties Mortaliteit Spierzwakte Osteoporose CVZ Garcia-Aymerich, Thorax 2003 en Thorax 2006; Decramer, COPD 2008

21 Barnes ERJ 2008

22 Co-morbiditeit: enkele ken getallen COPD en diabetes ~12% COPD en hypertensie ~40% COPD en CVD ~15% COPD en hartfalen ~20% Mannino ERJ 2008

23 COPD en de kans op het krijgen van DM type 2 The risk of developing type 2 diabetes is increased in patients with COPD, even in those with mild disease. Recent evidence suggests that elevated levels of proinflammatory molecules present in COPD, such as C-reactive protein, interleukin-6 and tumour necrosis factor-α (TNF-α), may contribute to an altered metabolic state and insulin resistance. Van der Molen PCRJ 2010

24 COPD en co-morbiditeit: ontstaanswijze Barnes ERJ 2008

25 Mannino ERJ 2008

26 Kans op overlijden binnen 5 jaar in relatie tot GOLD stadium en aantal comorbide aandoeningen Mannino ERJ 2008

27 Diabetogene factoren mbt medicatie Systemische corticosteroiden Inhalatiecorticosteroiden Mannino ERJ 2008

28 Afsluiting COPD komt zeer veel voor Bewegingsarmoede ontstaat vroeg in het verloop Belangrijke comorbiditeit waaronder diabetes Medicatie voor stabiel en instabiel COPD kan interfereren met glucose huishouding

Vergelijkbare documenten

DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX

DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX Wim Janssens Long- en revalidatiearts UZ Leuven BVP-SBP meeting 1 december 2018 Risk factors for COPD Smoking Passive smoking Occupational exposure airpollution