drs. R. Vergroesen, huisarts, dr. H. Kemps, cardioloog, drs. R. Brouwers, cardioloog i.o., mw. drs. L. Oostveen, hoofd Flow.

Transcriptie

1 drs. R. Vergroesen, huisarts, dr. H. Kemps, cardioloog, drs. R. Brouwers, cardioloog i.o., mw. drs. L. Oostveen, hoofd Flow. 18 april 2015

2 Hartrevalidatie in de tweede lijn: hoe kan het beter? Hareld Kemps

3 waarom? Hoog risico patiënten: 8% mortaliteit < 4 jaar 20% is na 1 jaar nog niet aan het werk! 75% na MI angst/depressie symptomen 30% depressieve stoornis na MI, tot 21 maanden na infarct! Weinig gedragsverandering Hoge kosten zowel direct medisch als maatschappelijk Rozanski, JACC 2005:45(5);637-51

4 Multidisciplinaire hartrevalidatie Doelen Fysieke herstel Psychisch herstel Sociaal herstel Verlagen cardiovasculair risico

5 Bijna elke patiënt met cardiale aandoening Traditionele indicaties: Infarct CABG / klepoperatie PCI Nieuwe indicaties: Hartfalen ICD Congenitale hartaandoeningen

6 Reductie cardiale events 38% Cardiale mortaliteitsreductie 52% Inspanningscapaciteit + 20% Reductie ziekenhuisopnames hartfalen 28% Kwaliteit van leven

7 Nederland anno 2012 De Vries et al. Eur Heart J, in press

8 Maar. uptake onvoldoende

9 En..vaak terugval

10 Gedragsverandering centraal Casemanagers Motivational interviewing Doel gestuurde aanpak Modules meer gericht op de gedragsverandering (thuistraining, PEP-differentiatie, activity coaching) Aansluiting zoeken met CVRM programma s eerste lijn Innovaties gericht op zelfmanagement (telemonitoring, personal data store, social media)

11

12 Hartrevalidatie is meestal niet klaar na 3 maanden Gefaseerde aanpak werkt vaak beter Niet alle modules moeten in de tweede lijn plaatsvinden Revalidatie- en secundaire preventie doelen veranderen

13

14 Risicoreductie hart- en vaatziekten in de eerste lijn Ruud Vergroesen

15 Zorggroep POZOB biedt gestructureerde zorg sinds 2010 (CVRM) Inmiddels ongeveer 200 huisartsen met verzorgingsgebied mensen mensen ontvangen nu CVRM

16 Somatische controles: RR, pols, BMI, glucose, kreatinine, LDL Leefstijl: roken, bewegen, voeding Interventies: Medicatie, begeleiding stoppen met roken, voedingsadvies, beweegadvies

17 Ketenzorgpartners: Diëtisten Podotherapeuten Psychologen Diagnostiek voor U Fysiotherapeuten

18 - Alles tegelijk verbeteren lukt niet - Zoeken waar de motivatie bij de patient zelf aanwezig is - Patiënt medeverantwoordelijk maken - Streven naar haalbare doelen

19 CVRM: systematisch aandacht voor 5 domeinen: 1. Somatiek 2. Roken 3. Bewegen 4. Voeding 5. Stress

20 e Na afsluiting poliklinische hartrevalidatie Terugverwijsbrief met stand van zaken op de genoemde 5 domeinen Vanuit poli wordt afspraak gemaakt bij praktijkondersteuner (POH) 2 tot 3 weken nadien POH pakt de draad op, schakelt zo nodig ketenpartners in

21 (vervolg) Ketenpartners rapporteren terug aan huisarts en POH Streefdoelen worden gemonitord, obstakels besproken. Wellicht nieuwe doelen na verloop van tijd Na 12 maanden zorg 1 e lijn: terugrapportage aan de cardioloog Wat is gehaald, wat niet, en waarom

22 Continuïteit van zorg voor patiënt Blijvende ondersteuning motivatie patiënt Betere aansluiting van 2 e en 1 e lijns zorg Meer begrip voor elkaars werkwijze Verbeterde communicatie tussen 1 e -2 e lijn, zowel van 2 e naar 1 e lijn, als andersom!

23 Sturing op gedragsverandering Laurence Oostveen

24 Sturing op gedragsverandering (1) In Flow zien we complexe patiënten met multimorbiditeit al dan niet gecombineerd met (psycho-) sociale problematiek Jaar heeft min., de casemanager heeft 4 x 30 min. om gedrag te beïnvloeden; het succes van het programma en de winst zit dus in zelfsturing van de patiënt Zorgprofessionals moeten dus in staat zijn om binnen de korte duur van een begeleidingstraject langdurige gedragseffecten te bereiken in samenwerking met de patient Gesprekstechniek om de gedragsverandering in de juiste richting te sturen vormt de belangrijkste pijler van Flow revalidatieprogramma s

25 Sturing op gedragsverandering (2) Motivational Interviewing MI is een op samenwerking gebaseerde gesprekstechniek, voor professionele, doelgerichte communicatie gericht op het ontlokken én ondersteunen van intrinsieke motivatie tot verandering. De verandertaal moet uit de mond van de patient komen, niet uit de mond van de zorgprofessional

26 Sturing op gedragsverandering (3) Motivational Interviewing is Methodisch, directief en patiëntgericht Helpt patient ambivalentie zelf te exploreren, zelf op te lossen en een genomen besluit vol te houden Sterke vorm van samenwerking tussen patient en professional: gelijkwaardig partnerschap De patient zelf uitdrukking laten geven aan oplossingen; overtuigen is geen goede strategie MI wringt niet met de tijdslimieten van consulten; goede toepassing van MI leidt vaker tot verkorting consultduur

27 Flow, MI & de praktijk Alle zorgprofessionals worden getraind Meerdere trainingen per jaar met altijd plaatsen voor huisarts & POH Film: Gedragsverandering bij patiënten in multidisciplinaire revalidatieprogramma s

28

29 Conclusie Uptake en langetermijneffecten van hartrevalidatie zijn onvoldoende Onvoldoende awareness bij verwijzers Barrières aan zijde van patiënt Effectiviteit kan toenemen Patient empowerment Geïntegreerde zorg 1 e en 2 e lijn Beheersen gesprekstechniek MI

30 Demonstratie Smartcare-CAD Rutger Brouwers

31 Effects of cardiac telerehabilitation in patients with coronary artery disease using a personalized patient-centred ICT platform: the SmartCare-CAD study

32 Uptake hartrevalidatie Gedragsverandering Niet alleen fysiek herstel op korte termijn Risicogedrag en profiel op lange termijn Samenwerking Tussen behandelaars Tussen tweede en eerste lijn Patient empowerment

33 Frederix 2015

34 Primair Verbetering fysieke activiteit (PAEE) op lange termijn Secundair Inspanningsvermogen Risicoprofiel Angst/ depressie Kwaliteit van leven Patient empowerment Kosteneffectiviteit

35 Single-centre RCT (MMC) Ook verwijzingen CZE Coronarialijden Verwijzing via intake hartrevalidatie n = 300, 1:1 randomisatie Uitkomstmaten

36 Mio Alpha Hartslagmeter Pols Bij iedere training ActiGraph wgt3x-bt Accelerometer Heup Bij iedere training 4 dagen/ week PAEE Polar H6 Hartslagmeter Borst PAEE (0, 3 en 12 maanden)

37 MEASUREMENTS Assessment of daily physical activity (accelerometry and heart rate assessment) Symptom limited exercise test Blood pressure and body mass index QUESTIONNAIRES Quality of life KvL SF-12 Anxiety/depression GAD-7 PHQ Health Care costs ipcq imcq ivicq Baseline 3 months 6 months 9 months 12 months

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55 Tot slot