Chronificatie van postoperatieve pijn Dr. Baeyens Malika, ASO Dienst anesthesie 5 december 2017
Wat is pijn? IASP definition (1994) An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage Williams en Craig Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components. 2
Acute vs Chronische pijn ACUTE PIJN Uitgelokt door weefseltrauma en/of gepaard gaand met inflammatoir proces Protectieve functie CHRONISCHE PIJN Aanwezig na genezing van uitlokkend trauma Ook psycho-sociale gevolgen 3
Chronische postoperatieve pijn (Chronic postsurgical Pain, CPSP) IASP definitie Persistente pijn, na genezing, minstens 2 maand na de interventie Andere oorzaken van pijn (bv. maliginteit) zijn uitgesloten WHO definitie: Meer dan 3 maand Incidentie zeer uiteenlopend 5 80% Hoger risico Amputatie: tot 80% Thoracotomie: 25 tot 60% Borstchirurgie: 25 tot 60% 4
Gevolgen CPSP Hoge functionele ongeschiktheid Meer werkverlet Meer kans op depressieve symptomen 5
Mechanisme: Sensitisatie Perifere sensitisatie Agv weefselbeschadiging Sprouting Vnl. C-vezels Temporele summatie Aanhoudende prikkels Blijvende stimulatie dorsale hoorn Centrale sensitisatie Onderdrukking inhiberende mechanismen Onvoldoende demping dorsale hoorn Long-term potentiation Thv anterior cyngulate cortex Link met psycho-sociale 6
7
Mechanisme: Sensitisatie News Physiol. Sci. 6; 268-73 8
Kliniek Hyperalgesie Verhoogde gevoeligheid voor pijnlijke prikkel Allodynie Pijnlijke ervaring van niet-pijnlijke prikkel Spontane pijn Dysaesthesie Verminderde gevoeligheid 9
Risicofactoren 10
Rabbitts et al, 2017 11
Yellow flags voor het identificeren van patiënten met een verhoogd risico op CPSP Psycho-sociale risicofactoren Reeds validatie binnen setting low back pain Extrapolatie naar postoperatieve periode? Profile-29 Catastrophizing Social support 12
Yellow Flags Risicopatiënten identificeren obv psycho-sociale variabelen Interferentie met dagelijkse activiteiten Angst en depressie Vermoeidheid en slaapkwaliteit Sociale activiteiten Anticipatie van pijn en functioneren Sociale omkadering / Steun Catastrofering Bijkomend: Opleidingsgraad Werksituatie Rookgedrag 13
Populatie Inclusie criteria 18 80 jaar Borst-, thorax-, of schouderchirurgie Exclusie criteria Voorafbestaande chronische pijn Reeds behandeling ikv neuropatische pijn (TCA, anti-epileptica) 14
Outcome 15
Op termijn Identificeren van risico-patiënten Patiënt-gerichte interventies Gerichte behandeling 16
In a nutshell 17
Referenties H. Breivik et al, CNS-mechanisms contribute to chronification of pain. Scandinavian Journal of pain 15 (2017) 137-139 D.C. Kraychete et al, Postoperative persistent chronic pain: what do we know about prevention, risk factors, and treatment. Rev Bras anestesiol. 2016;66(5): 505-512 R.S. Khan et al, Catastrophizing: a predictive factor for postoperative pain, The American Journal of Surgery (2011) 201, 122-131 J. Thomazeau et al. Predictive factors of Chronic Post-Surgical pain at 6 months following knee replacement: Influence of PostoperativePain Trajectory and genetics. Pain Physician 2016; 19:729-741 C.R. Chapman et al. The transition of acute postoperative pain to chronic pain: An integrative overview of research on mechanisms. The journal of Pain, Vol 18. 2017; 359 e 1-358 e 38 R. Deumens et al. Prevention of chronic postoperative pain: Cellular, molecular, and clinical insights fot mechanism-based treatment approaches. Progress in Neurobiology 104 (2013) 1-37 J.A. Rabbitts et al. Prevalence and predictorsof Chronic Postsurgical Pain in Children: A systematic review and meta-analysis. The journal of Pain Vol 18 (2017) 605-614 18