Waarde van ACT voor de behandeling van CLRP

Transcriptie

1 Supporting self-help ACT with counseling Waarde van ACT voor de behandeling van CLRP RNT Prof. dr. Karlein Schreurs Psychologie, Gezondheid en Technologie Revalidatiecentrum Roessingh, Roessingh R&D 04/04/2014 prof. dr. KMG Schreurs, Universiteit Twente

2 Het gaat redelijk goed. Ik doe weer wat in de tuin en ik help mijn zoon op de boerderij. Maar die pijn, die pijn is niet minder, die is er nog steeds. Daarom heb ik toch weer een afspraak gemaakt met het Radboud, misschien kunnen zij nog iets, een operatie of zo Man, 62 jaar, failed back surgery syndrome

3 Pijn, irritaties en ongemakken zijn niet meer dingen die mij tot activiteiten aanzetten om er geen last van te hebben. Het zijn nu signalen die me iets zeggen over hoe ik met mijn lichaam kan omgaan. Man, 50 jaar, gecompliceerde kniebreuk, neuropatische pijn

4 Leertheoretische modellen van in stand houden factoren vermijding Gedrag Meer pijn Beperkingen overactiviteit Gedrag Emoties vrees Cognities Pijn Cognities Emoties geprikkeld woede catastroferen minimaliseren ontkennen Vlaeyen & Linton, 2000; Hasenbring e.a., 2001

5 Relational Frame Theory (RFT)

6 Wat drinkt u straks?

7 Relational Frame Theory (RFT) Menselijk gedrag wordt niet alleen bepaald door stimuli maar ook door begrippen en symbolen die naar stimuli verwijzen Stimulusequivalentie

8 Pijn voor een chronische pijnpatient?

9 Relational frame van pijn, cognities en gedrag Relational frame Pijn en alle associaties Cognities Emoties Gedrag Gevolgen Catastroferen Minimaliseren Angstig Boos Depressief Vermijden Doorgaan Beperkingen Waardevolle acties

10 Gedragsverandering is nodig. Wanneer verandert iemand zijn gedrag?

11 Regulatie van gedrag Vermijding Pijnvermijding Toenadering Levensdoelen

12 Vermijden van pijn Pijnvermijding Levensdoelen Levensdoelen

13 Acceptance en Commitment t Therapie Veel lijden wordt veroorzaakt door vruchteloze pogingen om ongewenste ervaringen (o.a. pijn, gedachten, emoties) te vermijden Pijnvermijding Levensdoelen

14 Acceptance & Commitment Therapy (ACT) de strijd loslaten met pijn, vermoeidheid, ongewenste gedachten en gevoelens actie ondernemen in de richting van de dingen die je belangrijk vindt bewust aanwezig zijn in het huidige moment

15

16 Acceptance & Commitment Therapy (ACT)

17

18 Acceptance & Commitment Therapy (ACT)

19 Waarden Wat is belangrijk in je leven?

20 Mijn acties brachten me dichter bij wat ik belangrijk vind. Mijn acties brachten me helemaal niet dichter bij wat ik belangrijk vind. Werk en opleiding Vrije tijd Groei en gezondheid Relaties HET ROESSINGH, CENTRUM VOOR REVALIDATIE

21 Doen met pijn Vandaag doen wat de moeite waard is Experimenteren met fysieke belasting Regelmatig bewegen en pauzeren Afwisseling in fysieke en mentale activiteiten Re-integreren op het werk Medicatie saneren

22

23

24 prof. dr. KMG Schreurs, Universiteit Twente

25 Aangemeld en gescreend (n=269) Exclusie (n=31) Gerandomiseerd (n=238) ACT (n=82) Interventie afgerond: n=59 (72%) ES (n=79) Interventie afgerond: n=50 (63%) WL (n=77) T1 meting: n=59 (72%) T2 meting: n=53 (65%) T1 meting: n=51 (65%) T2 meting: n=50 (63%) T1 meting: n=62 (81%) T2 meting: n=64 (83%)

26 34 Effect op pijn interferentie (MPI) ACT 30 ES WL baseline post treatment follow up Posttreatment ACT versus ES ACT versus WL p Cohen s d p Cohen s d Follow-up

27 ACT versus ES ACT versus WL p Cohen s d p Cohen s d Follow-up Pijnintensiteit ACT ES WL Posttreatment Posttreatment ACT versus ES ACT versus WL p Cohen s d p Cohen s d Follow-up

28 Effect op psychologische flexibiliteit ACT 46 ES baseline post treatment follow up WL ACT versus ES ACT versus WL p Cohen s d p Cohen s d Post-treatment Follow-up

29 Conclusies Effecten op pijnintensiteit, pijninterferentie, psychische klachten en psychische flexibiliteit Effect pijninterferentie verklaard door toename in psychologische flexibiliteit Effecten groter bij follow-up na 3 maanden Effecten blijven behouden bij follow-up na 9 maanden

30 Dus ACT werkt bij chronische pijn Aanvaarding kan alleen wanneer iemand ook iets te winnen heeft Essentieel is: doen wat belangrijk en waardevol is En dan is vitaal leven met pijn mogelijk!

31 Roessingh Instroomfase Intake revalidatiearts Poliklinisch Vragenlijsten Klinisch Psychosociale intake

32 Roessingh behandelfase Poliklinisch Observatie 3 weken Individuele + groepsmodules 12 weken Dagprogramma in groep 8 weken, 3 dagen Klinisch Observatie 2 weken Individueel dagprogramma Dagprogramma in groep 6 weken, 5 dagen, week op, week af

33 Interesse om mee te werken aan ACT online in de 1 ste lijn [email protected]