COMPRESSIE- of TRACTIETHERAPIE bij ASPECIFIEKE NEKPIJN: WAT HELPT?

Transcriptie

1 Paramedisch OnderzoekCentrum POC COMPRESSIE- of TRACTIETHERAPIE bij ASPECIFIEKE NEKPIJN: WAT HELPT? Prof.dr. Rob Oostendorp Ann Pattyn MSc Dr. Wendy Scholten-Peeters Prof.dr. William Duquet Fysiotherapie werkt

2 AANLEIDING Incidentie en prevalentie aspecifieke nekpijn Verwijsgedrag FT (top-10) Cochrane Review Manipulation and mobilisation for mechanical neck disorders (Gross et al., The Cochrane Library, Issue 4, 2004) Wat? Tractiemobilisatie of compressiemobilisatie?

3 OVERWEGINGEN Klinische toepassing tractietherapie bij aspecifieke nekpijn: doel? Oudere discus CWK: kloven en scheuren (Pouders & Van Roy, 2004) Tractiemobilisatie of compressiemobilisatie CWK? Compressietherapie bij artrose van heup en knie veelbelovend (Noël et al., 2000; Allegaert et al., 2003) Uitspraak Patwardhan et al., 2000

4

5 Load-carrying capacity of the human cervical spine in compression is increased under a follower load. The compressive load on the human cervical spine is estimated to range from 120 to 1200 N during activities of daily living Patwardhan AG et al., Spine 2000;25(12):

6 VRAAGSTELLING Is compressietherapie op korte-termijn effectiever op pijn stijfheid bewegingsvrijheid dagelijkse activiteiten dan tractietherapie bij patiënten met aspecifieke nekpijn?

7 ONDERZOEKSOPZET Onderzoeksgroep Randomisering Meetmomenten / blindering Interventie Uitkomstmaten

8 Onderzoeksgroep Leeftijd jaar Aspecifieke nekpijn 12 weken Nieuwe episode (eerst of voorafgaand 6 maanden zonder nekklachten) Geen traumatische nekklachten Geen neurologische provocatie bij tractie- en compressietest

9 Randomized Controlled Trial (RCT) Checken prognostisch relevante factoren Experimentele interventie Nameting effect variabele Basis populatie voormeting effect variabele + andere variabelen R Onderzoekspopulatie Vergelijkbaarheid? Contrast? Effect? Inclusie en exclusie informed consent sampling Checken prognostisch relevante factoren Controle interventie Nameting effect variabele TIJD

10 Meetmomenten / blindering T 1 = voormeting (basislijnmeting) T 2 = 3 weken behandeling Blindering. Patiënt: ja. Onderzoeker: ja. Therapeut: nee

11 INTERVENTIE Compressiemobilisatie CWK Tractiemobilisatie CWK Contrast? Standaardisering vlgs. COCKPIT- MODEL (Barbaix et al., 2001)

12

13 Cockpit Model VUB Joint position aspecific - specific Rhythm fast respiration - slow Direction indirect - direct Stage degree I - IV Amplitude small broad full range Components Type of components mobilisation angulation - spin Repetitions many - few Force in end-position little - great

14 Uitkomstmaten Nekpijn: VAS 0: geen; 100: ondraaglijk Nekstijfheid VAS 0: geen; 100: ondraaglijk Beweeglijkheid in graden (CROM) actief; zes richtingen Dagelijkse activiteiten Neck Disability Index (NDI) 0: geen beperkingen 50: zeer ernstige beperkingen

15 Randomized Controlled Trial (RCT) N = 17 Compressie mobilisatie N = 17 N = 48 N = 33 voormeting effect variabele + andere variabelen R Vergelijkbaarheid? Contrast? Effect? Inclusie en exclusie informed consent sampling N = 16 Tractie mobilisatie N = 16 TIJD

16 Vergelijkbaarbeid van beide groepen na randomisering Demografisch (leeftijd, geslacht, opleiding, beroep): vergelijkbaar Klachten (duur, plaats, oorzaak): vergelijkbaar Pijn, stijfheid, bewegingsuuitslag (flexie [p=0.02]), ADL: vergelijkbaar

17 RESULTATEN T 1 T 2 T 1 T 2 P-waarde Pijn (med) comp tract Stijfh comp (med) trac Rot tot comp (gem) trac NDI tot comp (med) trac

18 CONCLUSIE Het verschil tussen beide groepen is significant voor mobiliteit CWK (rotatie) en dagelijkse activiteiten; niet-significant voor pijn en stijfheid in het voordeel van de compressietherapie. Hoewel geen significant verschil, wel een tendens tot verschil van pijn en stijfheid in het voordeel van de compressietherapie.

19 DISCUSSIE Tractietherapie ingeburgerd Toepassing van compressietherapie met nekbelasting bij aspecifieke nekpijn Fundamenteel onderzoek: effect van manuele compressie op cervicale discus en intervertebrale gewrichten RCT bij grote onderzoekspopulatie

20 Paramedisch OnderzoekCentrum POC Dank voor uw aandacht! Fysiotherapie werkt