Richtlijn Nekpijn. Jasper Bier

Transcriptie

1 Richtlijn Nekpijn Jasper Bier

2 Inhoud Doelstellingen en uitgangspunten richtlijn De richtlijn Indeling van patiënten, subgroepen en diagnostiek Een casus Interventies en behandelprofielen

3 Waarom deze richtlijn Eerste richtlijn bij nekpijn Wel eerder richtlijnen KANS en WAD Levensprevalentie 70% Puntprevalentie in Nederland 20% Wereldwijd 4 de grootste musculoskeletaal probleem

4 Doelstellingen Brede draagvlak, zowel fysiotherapie en manueel therapie Aansluiten bij rugpijn richtlijn, gelijke opzet Terughoudend in klinimetrie Pilot project: KNGF en Hogeschool Zuyd Geheel omvattende richtlijn qua interventies Heldere aanbevelingen (Werkveld test)

5 Alle interventies Cognitieve gedrags therapie Voorlichting Oefentherapie Kinesiotape Manipulaties Medische hulpmiddelen Warmte of koudetherapie Shockwave Dry needling Electrotherapie (Gewrichts) mobilisaties (Low level) LASER therapie Massage Tractie Werkplek interventies KNGF. ingenomen standpunten ten aanzien van therapieën, 2013.

6 Indeling volgens Neck Pain Task Force Graad I Graad II Graad III Graad IV Nekpijn en bijbehorende aandoeningen zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologieën en die niet of nauwelijks invloed hebben op activiteiten in het dagelijks leven. Geen tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologieën, maar wel een forse invloed hebben op activiteiten in het dagelijks leven. Geen tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologieën, maar wel aanwezigheid van neurologische tekenen zoals verminderde diepe peesreflexen, spierzwakte, of sensorische afwijkingen in de bovenste extremiteit Tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologieën. Grote structurele pathologieën omvatten (maar zijn niet beperkt tot) fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, (maligne) tumoren, of systemische ziektes waaronder gewrichtsontstekingen. Guzman et al, 2008

7 Uitsluiten van graad IV Mogelijke pathologie Fractuur cervicale arteriële disfunctie Overeenkomstige rode vlag Oudere leeftijd, trauma in voorgeschiedenis, corticosteroïdgebruik, osteoporose. Cerebrovasculaire symptomen of tekenen zoals duizeligheid, dubbelzien, misselijkheid, braken, zwakte van de ledematen en papillaire veranderingen Schade aan ruggenmerg of cervicale myelopathie Infectie (inclusief urineweginfectie of huidinfectie) Neurologische symptomen, bijvoorbeeld neurologische tekenen in beide armen of benen, sensorische stoornissen, verlies van spierkracht in de extremiteiten en darmen blaasdysfunctie. Symptomen en tekenen van infectie (bijvoorbeeld koorts, nachtelijk zweten), risicofactoren voor infectie (bijvoorbeeld onderliggend ziekteproces, bij immuunsuppressie, doordringende wond, intraveneus drugsgebruik, blootstelling aan besmettelijke ziekten). Maligne tumoren Kanker in voorgeschiedenis, geen verbetering van klachten na behandeling van 4 weken, onverklaarbaar gewichtsverlies, leeftijd > 50 jaar, slikproblemen, hoofdpijn, braken. Systemische ziekte (Herpes Zoster, spondylitis ankylosis, inflammatoire arthritis, rheumatoide arthritis) Hoofdpijn, koorts, eenzijdige huiduitslag, brandende pijn, jeuk.

8 Beeldvormend onderzoek? Bij hoeveel % van de asymptomatische patiënten van 60+ vinden we afwijkingen op de MRI? A. 30% B. 50% C. 70% D. 100%

9 MRI bij 60+

10 Vaststellen graad III Symptomen Sensorische symptomen in de arm zoals paresthesie, gevoelloosheid, sensorische veranderingen, beperkte cervicale ROM (ofwel een rotatie minder dan 60 graden of beschreven als beperkt en pijnlijk), verminderde spierkracht of spiercontrole. Tekenen Verminderde diepe peesreflexen, spierzwakte of sensorische stoornissen Tests Spurlings test (in combinatie met zijwaartse buiging en extensie) SPIn Tractie / distractie test De Upper Limb Tension Test voor de n. medianus (ULTT) SNOut

11 Graad I of II Verschil in mate van beperking Graad I: niet of nauwelijks invloed Graad II: forse invloed Welke subgroepen? Trauma gerelateerde nek pijn Werk gerelateerde nek pijn Beloop

12 Pain intensity (0-100 scale) Disability (0-100 scale) Analyse 1. Normaal of afwijkend beloop pain disability Time since onset in weeks Time since onset in weeks Hush, 2011

13 Prognostische factoren

14 Behandelprofielen Behandelprofiel A gewone nekpijn, normaal beloop Behandelprofiel B gewone nekpijn, afwijkend beloop, geen gele vlaggen Behandelprofiel C gewone nekpijn, afwijkend beloop, wel gele vlaggen Behandelprofiel D Nekpijn graad III

15 Aangeraden interventie Gewrichtsmobilisaties / gewrichtsmanipulaties (In combinatie met) Oefentherapie Voorlichting (in aanvulling)

16 Te overwegen interventie Cognitieve gedragstherapie Halskraag (Kinesio) Tape Massage Tractie Warmte therapie Werkplaatsinterventie Zenuw mobilisatie

17 Afgeraden interventie Ultrageluid / Shockwave Electrotherapie Laser Dry Needling

18 Behandelprofiel A Graad I of II Normaal beloop Stel gerust, informeer over beloop en verwachting Stimuleer actieve leefstijl, toename van dagelijkse activiteiten Informeer over negatief prognostische factoren Bij werkgerelateerde nekpijn, informeer over risicofactoren Preventief met het oog op recidieven Beperkt fysiotherapie tot 3 zittingen

19 Behandelprofiel B Graad I of II Afwijkend beloop ZONDER psychosociale herstel belemmerende factoren Stel gerust, informeer over beloop en verwachting Stimuleer actieve leefstijl, toename van dagelijkse activiteiten Informeer over negatief prognostische factoren Stimuleer werkhervatting Keuze uit aan te raden therapieën, indien geen effect of indien niet mogelijk, dan te overwegen therapieën

20 Behandelprofiel C Graad I of II Afwijkend beloop MET psychosociale herstel belemmerende factoren Gelijk aan behandelprofiel B Meer aandacht voor psychosociale componenten, invloed op het herstel Afhankelijk van de ernst; adviseer huisarts, bedrijfsarts of psycholoog

21 Profiel D Graad III Stel gerust, informeer over beloop en verwachting Wees alert op toename van klachten (pijn, sensorische stoornissen) Stimuleer actieve leefstijl, toename van dagelijkse activiteiten Overleg met huisarts over beleid! Mogelijk gebruik van een halskraag voor korte termijn pijnreductie

22 Profiel D Aan te raden therapie Combinatie van mobiliseren/manipuleren met oefentherapie Te overwegen therapie Combinatie van zenuwmobilisatie technieken en oefentherapie Gedragsmatige interventies, kinesiotape, neurodynamica, warmte therapie, tractie, massage, nekkussen Halskraag Af te raden therapie Electrotherapie, ultrageluid / shockwave, low level laser en dry needling

23 Tijdpad Therapie doorzetten tot; Doelen behaald zijn Patiënt tevreden is met behaalde resultaat Therapie staken indien; Geen vooruitgang in de klachten in de afgelopen 6 weken Toename van klachten ondanks therapie

24 Bedankt voor uw aandacht!