Durf te kiezen. Fydee Eindejaarscongres Geert van t Hullenaar Rughuis Kennis Academy

Transcriptie

1 Durf te kiezen Fydee Eindejaarscongres Geert van t Hullenaar Rughuis Kennis Academy

2 Het Rughuis Ernstige chronische bekken-, rug-, en nekpijn Specialistische tweedelijns GGZ instelling 5 locaties State of the art behandelprogramma: Rughuis Methode Gestoeld op richtlijn SOLK & Somatoforme stoornis

3 Specialisatie of generalisatie? Ontstaan Marktonderzoek Rughuis Methode Behandelresultaten Conclusies

4 Ontstaan Kansen zien

5 Onvrede huidige zorgaanbod Zorgprobleem Chronische (recidiverende) rugklachten Dure pa8ënt popula8e Inventarisa8e bestaande zorg Eerste lijn Medisch specialist Revalida8e Marktonderzoek ZorgbehoeCe Popula8e Samenwerking

6 Marktonderzoek Zorgbehoefte

7 Omvang doelgroep Prevalentie en incidentie van chronische pijn in Nederland Feiten en cijfers uit wetenschappelijk onderzoek* 2,25 miljoen Nederlanders met chronische pijn. 50% van de mensen met chronische pijn heeft rugpijn. Huygen et al Breivik et al. 2006

8 Impact van chronische pijn

9 Kosten rugpijn Totale indirecte kosten Totale directe kosten Jaarlijkse kosten rugpijn in Nederland (kosten in miljoenen euro s) Directe kosten Ziekenhuis 108 Medica8e Huisarts Paramedisch Indirecte kosten Produc8everlies Totale kosten Arbeidsongeschiktheid Lambeek et al. 2011

10 Conclusies Groot maatschappelijk probleem Huidige zorgaanbod ontoereikend Zorgbehoefte lijkt aanwezig Moeilijke zorg, waarom?

11 Marktonderzoek Patiëntpopulatie

12 Doelgroep Het Rughuis uitbehandelde chronische rugpijn patiënten. uitbehandeld: dit zijn patiënten die al een hele behandelingscyclus achter de rug hebben, maar de behandelresultaten zijn onvoldoende of afwezig. ernstig: lijdenslast is groot, dagelijks leven in significante mate verstoord (werk), excessief, disproportioneel en persisterend (DSM IV en V ) chronisch: 6 maanden of langer rug: wervelkolom gerelateerd

13 Klinimetrie Domein Ervaren lichamelijke en psychische klachten Algemene gezondheid / kwaliteit van leven Ac8viteiten Func8onele beperkingen Pijnbeleving Coping Kracht Mobiliteit Rust en condi8e Angst en depressie Bewegingsangst Vragenlijst / me>ng SCL 90 RAND 36 PSK QBPDS NPRS UCL / PCI DBL DBL EC HADS PHODA / TSK

14 Rughuispopulatie

15 Rughuispopulatie SCL 90 PSNEUR

16

17 Rughuispopulatie SCL Subschalen ANG AGO DEP SOM IN SEN HOS SLA Rughuis Chronisch pijn Normaal

18 Rughuispopulatie

19 Rughuispopulatie 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Rela>eve spierkracht Extensie Flexie Rot Rechts Rot Links Lat Rechts Lat Links Rughuis Normaal

20 Impact op kwaliteit van leven Rand 36 (0-100): FF=Fysiek Func8oneren, SF=Sociaal Func8oneren, RF=Rolbeperking Fysiek, RE=Rolbeperking Emo8oneel, MG=Mentale Gezondheid, VT=Vitaliteit, LP=Lichaamspijn, AG= Algemene Gezondheidsbeleving

21 Conclusies Zware en complexe patiëntpopulatie Breed klachtenbeeld op mentaal en fysiek vlak Multidisciplinaire zorg noodzakelijk Hoe dit vorm te geven?

22 Marktonderzoek Samenwerking

23 Inventariseren behoefte Positionering: stepped care principe Regio afhankelijk, aanbod Medisch specialisten, Huisartsen, fysiotherapeuten Bedreiging of kans? Onderscheidende aanpak

24 Rughuis Methode Behandelmethodiek

25 Rughuis Methode Intensief, individueel, ambulant Uitgebreide diagnostiek Holistische aanpak Functionele hospitality Functioneel meten Interdisciplinair E-Health: MijnRughuis MDO 2.0 Evidence based Duurzaamheid

26 Interdisciplinair behandelteam Psycholoog Psychosomatiek Fysiotherapeut Manueeltherapeut Psycholoog CGT Psychotherapeut (hoofdbehandelaar) CSM (Client Service Medewerker)

27 CGT Cognitieve gedragstherapie Cognities Acceptance en commitment Coping Emotie regulatie Psycho educatie Systeem Cliënt PS Psychosomatiek Stress reductie Relaxatie Pacing Belastingbelastbaarheid Grenzen stellen Pijnvisualisatie Ademhalingstechnieken Duurzaamheid Fysiek Activerende fysiotherapie Pijn educatie Fysieke training Biofeedback Functioneel trainen Podologie

28 Behandel effecten Holistische aanpak leidt tot holistisch effect

29 Ervaren klachten Verschuiving bovengemiddeld naar beneden gemiddeld (INTAKE&EE) Psychoneuroticisme -13% (TTE) & -20% (EE) p<0.001 Holistische aanpak: p<0.001 Subschaal INTAKE EE EE (%) ANG 16,49 13, AGO 9,19 8, DEP 30,10 22, SOM 27,05 20, IN 19,74 15, SEN 28,66 24, HOS 8,64 7, SLA 7,63 5,

30 Gezondheid / QoL RAND 36 subschaal EE (%) Fysiek functioneren* +23 Sociaal functioneren* +31 Rolbeperking fysiek* +115 Rolbeperking emotioneel** +28 Mentale gezondheid* +21 Vitaliteit* +32 Lichaamspijn* +44 Algehele gezondheid* +27 Gezondheidsverandering* +110

31 Functionele beperkingen Minimum Clinically Important Change 18,1% (2010) Global Impression of Change much improved / goed verbeterd Tijds>p % afname p TTE 23,1 <0,001 EE 35,4 <0,001

32 Pijn beleving Minimum Clinically Important Change 1,74 of 27,9% Global Impression of Change much improved / goed verbeterd GEM Afname % p TTE 1,33 21,2 <0,001 EE 2,27 36,3 <0,001 MAX Afname % p TTE 1,36 17,2 <0,001 EE 2,41 30,5 <0,001

33 Fysieke belastbaarheid

34 Doelmatigheid Duurzaam resultaat

35 Ervaren klachten: 12 maanden SCL 90 (n=61) INTAKE EE NM 12 P- waarde PSNEUR

36 Ervaren klachten: 12 maanden SCL (n=61) subschaal INTAKE EE NM 12 P- waarde ANG AGO DEP SOM IN SEN HOS SLA INTAKE EE NM 12 ANG AGO DEP SOM IN SEN HOS SLA

37 Pijnervaring: 12 maanden NPRS (n=58) INTAKE EE NM 12 P- waarde MAX GEM

38 ADL beperkingen: 12 maanden QBPDS (n=59) INTAKE EE NM 12 P- waarde Score

39 Mobiliteit: 12 maanden DBL Mobiliteit (n=71) INTAKE EE NM 12 P- waarde EXTENSIE FLEXIE ROTATIE RECHTS ROTATIE LINKS LATERO RECHTS LATERO LINKS

40 Kracht: 12 maanden DBL Kracht (n=60) INTAKE EE NM 12 P- waarde EXTENSIE FLEXIE ROTATIE RECHTS ROTATIE LINKS LATERO RECHTS LATERO LINKS

41 Conclusies Durf te kiezen: specialiseren loont! Denk buiten de bestaande en vertrouwde kaders Betere kwaliteit door focus en verdieping Holistische aanpak leidt tot holistisch effect Duurzaam resultaat

42 Dank voor uw aandacht!