Paramedisch OnderzoekCentrum

Transcriptie

1

2 Kinesiofobie bij lage-rugpijn: een eenvoudige manier Prof.dr. Rob Oostendorp Nancy Demolon, MSc Olaf van der Zanden, MSc Prof.dr. William Duquet

3 Wat te verwachten? Interagerende factoren van acute naar chronische lage-rugpijn (LRP) Tampa Schaal voor Kinesiofobie (TSK) Hoog- en laagscoorders TSK Welke vraag TSK? Relatie met coping (PCI) en beperkingen in activiteiten (OLBPDQ)? Welke vraag in anamnese? Conclusie Maandagmorgen aan de slag

4 Interagerende factoren van acute naar chronische LRP (Vlaeyen et al., 1995; 1999; Crombez et al., 1999; Swinkels-Meewisse et al., 2003; 2005; Sowden et al., 2005) Veel onderzoek naar factoren van acute naar chronische LRP Vrees voor pijn, letsel, bewegen en fysieke belasting Pijngerelateerde vrees voorspeller voor zelfgerapporteerde beperkingen in activiteiten en participatieproblemen Negatieve cognities t.a.v. functioneel herstel; pijnervaring als bedreigend; inductie van pijngerelateerde vrees

5 Cognitief-gedragsmatig model voor vrees voor pijn/beweging/letsel (Vlaeyen et al., 1995)

6 Inschatten van pijngerelateerde vrees door fysiotherapeut (Van de Ven et al., 2004) Zwak verband tussen inschatting FT (n = 17) op VAS-scores pijngerelateerde vrees (0 100) en TSKscores (17 68) bij patiënten met LRP (n = 104) Kendall tau-b = 0.38 Construct van VAS-pijngerelateerde vrees en TSK verschillend?

7 Tampa Schaal Kinesiofobie (TSK): eigenschappen (Kori et al., 1990; Miller et al., 1991; Vlaeyen et al., 1995; Swinkels-Meewisse et al., 2003) Wat?: pijngerelateerde vrees voor letsel 17 vragen Schaal 1 4 (1: in hoge mate oneens; 4: in hoge mate eens) Totaalscore: 17 (geen) 68 (extreme mate) Methodologische kwaliteit: goed

8

9 HOOGSCOORDERS LAAGSCOORDERS TSK Afzonderlijke vragen niet relevant voor FT Totaalscore wel: afkappunt voor hoog- resp. laagscoorders? Literatuur: normeringsmediaan (50 % - 50 %) 39 Setting: pijnkliniek, revalidatiecentra Welke vraag/vragen TSK klasseert in hoog- of laagscoorder op de TSK bij patiënten met LRP in de eerstelijn?

10 ONDERZOEKSOPZET Cross-sectioneel onderzoek Eerstelijn Fysiotherapie / Manuele Therapie Aspecifieke LRP (> 7 weken) Meetinstrumenten. Tampa Schaal Kinesiofobie (TSK). Pijn Coping Inventarisatie (PCI). Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (OLBPDQ). Beck Depression Inventory (BDI)

11 ONDERZOEKSGROEP N = 50 (25 vrouwen; 25 mannen; gem. leeftijd 40 j. [SD 6]) Aspecifieke lage-rugpijn (> 7 weken) Afwijkend beloop in activiteiten en participatie Verwijzing FT / MT

12 TSK: hoog- / laagscoorders Frequentieverdeling TSK-totaal: (17 68) Mediaan als afkapwaarde voor hoog- / laagscoorders: 38,5 Hoogscoorders: n = 24; laagscoorders n = 26

13 Hoog- (n = 24)/ laagscoorders (n = 26): verschillen? Meer medicatie Meer depressieve gevoelens (BDI) Meer catastroferen (PCI) Meer rusten (PCI) Lager niveau van activiteiten (OLBPDQ) Overige variabelen geen significante verschillen (leeftijd, geslacht, duur van de klachtenepisode en pijnintensiteit VAS)

14 STAPSGEWIJZE LOGISTISCHE REGRESSIE 17 VRAGEN TSK Antwoord op vraag 10 hoogst voorspellende waarde voor een correcte voorspelling in hoogscoorder resp. laagscoorder Vraag 10: De veiligste manier om te voorkomen dat mijn pijn erger wordt is gewoon oppassen dat ik geen onnodige bewegingen maak. Antwoord: in hoge mate mee eens en mee eens!!!!!!!

15 IN TABEL (n = 50) Voorspellende waarde vraag 10 TSK Voorspeld Voorspeld Aantal % correct TSK-laag TSK-hoog Geob. TSK-laag Geob. TSK-hoog

16 CONCLUSIE Inschatten van pijngelreateerde vrees door de FT aan de hand van anamnestische gegevens en bevindingen lichamelijk onderzoek laag gecorreleerd met TSK (Kendall tau-b = 0.38) Vraag 10 TSK hoge voorspellende waarde voor hoogscoorder en laagscoorder (correcte voorspelling 92%) Hoogscoorders ( med > 38,5) significant meer medicatie, passieve coping (catastroferen en rusten), meer depressieve gevoelens en meer beperkingen in dagelijkse activiteiten en participatie

17 VAN VRAAG 10 TSK NAAR ANAMNESE Vraag 10: De veiligste manier om te voorkomen dat mijn pijn erger wordt is gewoon oppassen dat ik geen onnodige bewegingen maak. Antwoord: in hoge mate mee eens en mee eens!!!!!!!

18 Waarom van belang om te weten of iemand een hoogscoorder of laagscoorder is? Begeleidingsstrategie hoogscoorder; welke? Confrontatie met activiteiten en participatie waarvoor pijngerelateerde vrees bestaat (graded exposure) leidt tot afname van pijngerelateerde vrees en tot herstel in functioneren (De Jong et al., 2005; Swinkels- Meewisse et al., in press) Kinesiofobie?

19 FOBIE?

20 KINESIOFOBIE?

21 GRADED ACTIVITY VERSUS GRADED EXPOSURE VERSCHIL?

22 Welke behandelstartegie de voorkeur bij hoogscoorders TSK? Welke behandelstrategie de voorkeur bij laagscoorders TSK?

23 Maandagmorgen aan de slag! Veel succes! Met dank voor uw aandacht. Nancy, Olaf, William en Rob (Ned Tijdschr Fysiother 2005;115(2):32-36)

24