Aanvraag indienen vóór het verstrijken van het studiejaar waarin men is benoemd als lid binnen een Medezeggenschapsorganisatie.

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER 1 studiefinancieringsvrm vrchrten vóór én studiefinancieringsvrm(en) vr chrten na Regeling Financiële Ondersteuning Medezeggenschapsrganen 2 en Studentenrganisaties 3 Stenden Hgeschl Prfileringsfnds Studiejaar 2016/ Met de verstrekte gegevens wrdt vertruwelijk mgegaan. 2 Aanvraag indienen vóór het verstrijken van het studiejaar waarin men is benemd als lid binnen een Medezeggenschapsrganisatie. 3 Aanvraag indienen vóór het verstrijken van het studiejaar men is geïnaugureerd als bestuurslid van een Studentenrganisatie. Vr bestuursleden van Studentenrganisaties geldt dat individuele aanvragen gezamenlijk p één mment meten wrden ingediend. 1

2 1. Persnlijke gegevens: Naam Vrnamen Gebrtedatum Adres/Pstcde/Wnplaats Telefnnummer Nummer mbiele telefn adres Studentnummer Bankrekeningnummer (incl. IBAN) Crrespndentienummer DUO Heb je recht p een OVvergeding? Ja, veg bericht te van DUO waar dit uit blijkt Nee Nee, is al verstreken 2. Opleidingsgegevens: Op mment van aanvragen ingeschreven bij Stenden Hgeschl Ja nee Ingeschreven bij pleiding Naam pleiding Variant die gevlgd wrdt vltijd deeltijd duaal Datum (d/m/j) 1 e inschrijving vr de pleiding 3. Bijzndere mstandigheden die aanleiding is tt deze aanvraag: Lidmaatschap van bestuur Studentenrganisatie 4 : 4 Vr bestuurlijke activiteiten in een Studentenrganisatie geldt de vlgende verdeelsleutel: leden: maximaal vier bestuursbeurzen à zes maanden (vierentwintig maanden) leden: maximaal vijf bestuursbeurzen à zes maanden (dertig maanden) leden: maximaal zes bestuursbeurzen à zes maanden (zesendertig maanden). 2

3 I Vivat Nstrrum Sanitas te Leeuwarden Wijnvereniging Dinysus te Leeuwarden A.S.V.L. Sempiternus Vitae Mdus Nster te Leeuwarden Functie binnen het bestuur lidmaatschap medezeggenschapsrgaan: medezeggenschapsrgaan functie vergeding 5 CMR SCMR/SMR Opleidingscmmissie 4. Met dit frmulier met je de vlgende stukken mee sturen: 1. Indien aan de rde, een bewijs waaruit het lidmaatschap van een medezeggenschapsrgaan dan wel bestuur van de Studentenrganisatie blijkt en welke functie je daarbinnen bekleedt; 2. In geval van bestuursfunctie in een medezeggenschapsrgaan: de dr de vrzitter van het medezeggenschapsrgaan ndertekende brief waaruit blijkt dat deze p de hgte is van juw aanvraag tt financiële ndersteuning; 3. Een dr de secretaris van de Examencmmissie van de Schl waarte juw pleiding behrt ndertekende brief waaruit blijkt dat indien de aanvraag wrdt tegekend je geen aanspraak kunt maken p het verkrijgen van studiepunten vr het vervullen van een (bestuurs-)functie binnen een Studentenrganisatie f een Medezeggenschapsrgaan. 4. Een telichting mtrent de inhud en tijdsbesteding van de (bestuurs-)functie bij de Studentenrganisatie en het Medezeggenschapsrgaan; 5. Een kpie van het laatste fficiële verzicht brief van DUO waarp je financieringsvrm(en) 6 staat(n) vermeld (zie vrbeeld p pagina 5); 6. Een fficieel bewijs van inschrijving bij Stenden Hgeschl; 7. Een verzicht van het aantal behaalde studiepunten in het pleidingsjaar waarp de aanvraag betrekking heeft. 5 Vr activiteiten in medezeggenschapsrgaan geldt een Faciliteringsregeling zals vastgesteld dr het Cllege van Bestuur. 6 = De vrm van financiering van juw studie die vr ju van tepassing is. 3

4 5. Ondertekening: Dr ndertekening verklaar ik hierbij dat ik dit frmulier met inbegrip van de versterkte infrmatie naar waarheid heb ingevuld. Indien vr de berdeling van uw aanvraag gegevens achterwege zijn gelaten en/f vragen niet naar waarheid zijn beantwrd, vervalt daarmee iedere aanspraak p het in behandeling nemen van je aanvraag. Datum: Handtekening: 6. Adressering: Dit frmulier met ALLE bijlagen graag scannen naar prfileringsfnds@stenden.cm 7. In te vullen dr secretariaat Prfileringsfnds: Datum ntvangst aanvraag Aanvraag cmpleet p datum Ontvangstbevestiging verstuurd p datum Kenmerk Bijznderheden 4

5 Vrbeeld DUO 5