AANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG

Transcriptie

1 AANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG Lcatie: 0 Hasselbraam-Bernebrêge te Buitenpst Gegevens kind Naam: Vrnamen: Repnaam: Geslacht: 0 jngen 0 meisje Gebrtedatum: Burgerservicenummer (BSN)... Natinaliteit: Gebrteland: Naam schl: Adres schl: Pstcde + plaatsnaam schl: Telefnnummer schl: Grep: Naam dcent:

2 Gegevens uders/verzrgers Naam uder/verzrger (1): Adres: Pstcde / Wnplaats: adres uder/verzrger (1) Telefnnummer (privé): Mbiele nummer uder/verzrger (1): Telefnnummer werk uder/verzrger (1): Gebrtedatum: Geslacht: 0 man 0 vruw Burgerservicenummer (BSN): Naam uder/verzrger (2): Adres: Pstcde / Wnplaats: adres uder/verzrger (2) Telefnnummer (privé): Mbiele nummer uder/verzrger (2): Telefnnummer werk uder/verzrger (2): Gebrtedatum: Geslacht: 0 man 0 vruw Burgerservicenummer (BSN): Gezinssituatie Brers en zussen (leeftijden graag vermelden):... Indien uders gescheiden zijn he lpt het cntact en wat zijn de afspraken m.b.t. halen/brengen?......

3 Welzijn en ziekte Naam huisarts: Adres huisarts: Pstcde + plaatsnaam huisarts: Telefnnummer huisarts: Naam zrgverzekering + plisnummer: Heeft u kind last van allergieën? 0 ja 0 nee Z ja, welke? Vlgt uw kind een dieet? 0 ja 0 nee Z ja, wat vr dieet? Is uw kind ingeënt? 0 ja 0 nee Z nee, licht afwijkingen van het reguliere inentingsschema te: Zijn er bijznderheden met betrekking tt zijn/haar algehele gezndheid/ntwikkeling: Levensvertuiging Is uw kind pgeved vlgens een bepaalde levensfilsfie f religieuze pvatting? 0 ja 0 nee Z ja, wilt u dan aangeven met welke gebruiken we rekening kunnen huden bijv. bidden vr het eten, het vieren van de ramadan etc... Bijznderheden Overige bijznderheden waarvan u de buitenschlse pvang p de hgte wilt brengen:.....

4 Opvangmgelijkheden Ik wens vrschlse pvang vr mijn kind p: 0 Maandagchtend van uur 0 Dinsdagchtend van uur 0 Wensdagchtend van uur 0 Dnderdagchtend van uur 0 Vrijdagchtend van uur Ik wens naschlse pvang vr mijn kind p: 0 Maandagmiddag 0 Dinsdagmiddag 0 Wensdagmiddag 0 Dnderdagmiddag 0 Vrijdagmiddag 0 elke middag tt uur, standaardptie. 0 elke middag tt uur, kiest u dan BSO-variant A krt. Ik kies vr de buitenschlse pvang variant: Variant A: Buitenschlse pvang inclusief pvang tijdens alle schlvakantieweken 1 en de margedagen: 6,65 per uur. Variant A krt: Buitenschlse pvang met naschlse pvang tt 17 uur. Inclusief pvang tijdens alle schlvakantieweken 2 en de margedagen tt uur. Prijs: 6,75 per uur. Variant B: Buitenschlse pvang tijdens schlweken, inclusief 4 f meer weken schlvakantiepvang 1 : 7.10 per uur. Wij willen dat De Hasselbraam naast de standaard 4 weken extra vakantie/ margedagen* meeneemt in de berekening van de pvanguren. Variant C: Buitenschlse pvang tijdens schlweken, exclusief vakantiepvang en margedagen: 7,45. Bij variant A t/m C is ruilen van pvangdag mgelijk tt maximaal 2 maanden als er ruimte is p de grep. Variant D: Flexibele pvangdagen met garantie p plaatsing: 7,65 per uur. U vraagt de pvangdagen minstens 6 weken van tevren aan Minimum van 220 uur pvang per jaar (gemiddeld 4,3 uur per week) Uren te gebruiken tijdens schlweken en/f vakanties. Ik wil graag aanvullend vervregde/verlengde pvang p maandag/dinsdag/wensdag/dnderdag/vrijdag. Uurprijs: 9,00. 1 De vakantiepvang is exclusief de peride tussen kerst en ud en nieuw. Dan zijn wij standaard geslten. Ok zijn wij p feestdagen geslten. 2 De vakantiepvang is exclusief de peride tussen kerst en ud en nieuw. Dan zijn wij standaard geslten. Ok zijn wij p feestdagen geslten.

5 Gewenste plaatsingdatum: Via wie/ wat bent u geïnfrmeerd ver kinderpvang De Hasselbraam?.. TOESTEMMING De Hasselbraam incasseert de rekening dr middel van een autmatische incass vraf en per maand. Wanneer u akkrd gaat met de aanmelding verplicht u zich m gebruik te maken van deze vrm van betaling. Hierbij verklaren ndergetekenden zich akkrd met de inhud van de plaatsingsvereenkmst. Dr ndertekening machtigt u Kinderpvang De Hasselbraam rnd de 25 ste van de maand de dr u verschuldigde ksten vr de kinderpvang te incasseren van; Bank/gir rekeningnummer Ten name van adres vr digitale facturering... Wanneer u het niet eens bent met de afschrijving, heeft u 8 weken de tijd m uw bank- f girkantr pdracht te geven het bedrag terug te beken. Ft s/vide s Om uders een indruk te geven van de activiteiten die p De Hasselbraam plaatsvinden, wrden er ft s gemaakt en p een beveiligde pagina van facebk geplaatst. U kunt een verzek indienen m hier deelnemer van te wrden. U kunt de infrmatie niet delen met anderen die geen tegang hebben. Daarnaast kunnen deze ft s k gebruikt wrden vr diverse cmmunicatie-uitingen. We maken vide pnamen m daarmee de interacties tussen de pedaggisch medewerksters en de kinderen vast te leggen. Deze pnames wrden intern gebruikt m nze pedaggische kwaliteit te verhgen. Wij zullen er zrg vr dragen dat we alleen verantwrde beelden tnen. T.a.v. de privacy geveligheid: Nch vide s nch ft s zijn gericht via zekmachines te vinden. Er wrdt geen enkele referentie gemaakt naar namen van de kinderen die p ft 's f vide aanwezig zijn. Verleent u testemming vr het maken van ft/videbeelden van uw kind? 0 ja 0 nee Nieuwsbrief Enkele keren per jaar sturen wij de een digitale nieuwsbrief rnd. Mgen wij u nze nieuwsbrief testuren naar hetzelfde adres als waar de digitale factuur naarte gaat? 0 Ja 0 nee Z niet: Op welk adres wilt u deze wel ntvangen? Alle dr u verstrekte gegevens aan De Hasselbraam zullen strikt vertruwelijk wrden behandeld.

6 BELANGRIJK: Ingevulde frmulieren kunt u terugsturen naar bernebrege@kinderpvangdehasselbraam.nl f naar het nderstaande adres. De Hasselbraam Bernebrege BV t Witzand PA Eext Uw inschrijving geeft niet autmatisch recht p een plaats. Dit gebeurt p het mment dat het plaatsingscntract is ndertekend. Natuurlijk zullen wij wel nze uiterste best den m uw aanvraag m te zetten in een plaatsingscntract vr de gewenste dagen. De pzegtermijn bedraagt één maand indien er een vereenkmst tt pvang is geslten (dat wil zeggen een plaatsingscntract is ndertekend). De pzegging dient schriftelijk te gebeuren dr middel van een ndertekende brief aan het hfdkantr. De datum van ntvangst p het hfdkantr is leidend vr de start van de pzegtermijn. Plaats/Datum: Handtekening uder/verzrger: