Psychose in. Natuurlijk fenotype Bestaat echt (Validiteit) Klinisch Nuttig Acceptabel. De Componenten van Diagnose

Transcriptie

1 Psychiatrische Diagnostiek in Wording Psychose in ICD-11 & DSM-V V V71.9 V Maarssen, De Componenten van Diagnose De verdeling van ziekte in de populatie Natuurlijk fenotype Bestaat echt (Validiteit) % Gezond Risico 99% Gezond Klinisch Nuttig Acceptabel Ziek Expressie Fenotype 1% Ziek 1

2 Psychose en Zorgbehoefte Zijn symptomen specifiek voor ziekte? , Prevalentie Psychose positieve screen Diagnose Clinicus Kendler et al, 96 Shevlin et al, 27 Zijn symptomen specifiek voor ziekte? Psychose en Zorgbehoefte Algemene populatie USA Prevalentie 15 28,4 Gebruikt antipsychotica Ziekenhuisopnamen Langdurige beperking Lang ziek Denkstoornis 1 5,7 Shevlin et al, 27 Psychose positieve screen Diagnose Clinicus Kendler et al, 96 2

3 Niet-klinische Psychose German EDSP: n=324, aged yrs (Wittchen & Lieb) Waan Hallucinatie Spauwen et al, Schizophrenia Research, 23 Cumulatieve Incidentie 15.7% 4.6% Perceptie is Onderhandeling Perceptie is Onderhandeling Van Os et al, Nature, in press Top-down corticale verwerking Representatie sociale wereld Verwachting Affectief betekenisvol Feiten Bottom-up sensorische input Psychose = Aberrant Salience? 3

4 Wat is Psychose? Psychose is een dimensioneel fenomeen Salience is een link tussen psychose en menselijke psychologie De Componenten van Diagnose Natuurlijk fenotype Bestaat echt (Validiteit) Klinisch Nuttig Acceptabel Bestaan deze diagnosen? Schizophrenia Schizoaffective Schizophreniform Delusional disorder Brief psychotic disorder Psychotic disorder NOS Affective Psychosis (Bip + Dep) Psychosis Substance use Psychosis Gen. Med. Condition Wat is specificiteit? Specifieke symptomen Specifieke oorzaken Specifieke behandeling Specifiek beloop Van Praag, 1979; Bentall,, 1985; 24; Boyle,, 199 4

5 Zijn er Specifieke Contrasten? Gemiddelde Verschillen: niet Diagnostisch Ideale contrast: Taxon Cat A A Cat B B Diagnostische groep A Hersenvolume Diagnostische groep B Hersenvolume Is er bewijs voor specificiteit? Manische symptomen contrast Specifieke symptomen Specifieke genen Specifieke behandeling Specifieke beloop Van Praag, 1979; Bentall,, 1985; 24; Boyle,, 199 Niet-affectieve psychose Manische psychose N=77 patiënten psychotische stoornis Van Os et al, 2 5

6 Beloop van Cognitieve beperking in Schizofrenie & Bipolaire stoornis Diagnostische Validiteit Bip Er is niet veel bewijs voor de huidige categorieën Murray et al, 24 Premorbide Begin Sz Post-begin Er zijn echter sommige gebieden van specificiteit De Componenten van Diagnose Waarom een Diagnose? Natuurlijk fenotype Bestaat echt (Validiteit) Klinisch Nuttig Acceptabel 6

7 Zijn categorieën n echt nodig: een Syndroom van Symptoom dimensies Positief Negatief Depressief Manie Dimensionele & Categoriale Dx: : Relevant voor Behandeling? Des PAT 1: BPD PAT 2: Sz Pos Neg Des Pos Neg Man Dep Man Dep R-squared Dimensies vs. Categorieën: Voorspelling Zorgbehoefte,5,4,3,2,1 Voorspelling Zorgbehoefte (n=78) Qol Satisfaction Disability Unmet needs Met needs Suicidal Dimensioneel Categoriaal Psych. Med. 1999a & b Voorspelling 4-jaars 4 prognose in psychosen (n=166) 8 R-sq or PPV Dimensies vs. Categorieën: Voorspelling Prognose negative symp. disability non-remitting course unemployment time in hospital independent living inoluntary adm. Dimensioneel Categoriaal Psych. Med

8 Hoeveel Categorieën? Lumping : Als Als je geïnteresseerd bent in wat ze gemeen hebben SMI: Zorgbehoeften niet specifiek Splitting : Als Als je geïnteresseerd bent in wat specifiek is Diagnostisch Nut Conclusie: we willen combinatie van dimensionele and categoriale representaties van psychose We willen minder eerder dan meer diagnostische categorieën De Componenten van Diagnose The Journal Science (22) Natuurlijk fenotype Bestaat echt (Validiteit) Klinisch Nuttig Acceptabel 8

9 The Journal Science Venice, SIRS, 28 Sebastian Faulks Surely you can do better Schizofrenie Frequent syndroom uitgedragen als zeldzame hersenziekte Extreem heterogeen beloop uitgedragen als homogeen deficitair Gedragsvalidatie door psychiaters Mystificatie geen link naar psychologie Japan: Naamsverandering Alleen? In 22, werd term mind-splitting disease veranderd op verzoek van familieleden organisaties, van een Kraepeliniaanse connotatie tot integration dysregulation syndrome. Sato, World Psychiatry, 26 Resultaten in 26: % Uptake: 78% Pts kregen Dx: 37% 7% 86% Psychiaters dacht nieuwe term bruikbaarder 9

10 What s s in a Name: Hong Kong Axis Cat Diabetes Het Metabole Syndroom Cardiovasculair Abdominal obesity Anders Denken Perceptie Verlies van Regulatie Axis Dim Proinflammatory state Prothrombotic state Risk Care Need Atherogenic dyslipidemia Elevated blood pressure Glucose intolerance Salience Syndroom Axis Cat Met Bipolaire Symptomen Met Ontwikkelings- component Anders Fin Positive symptoms Axis Dim Depressive symptoms Disorganisation Manic symptoms Risk Care Need Negative symptoms Developmental cognitive alteration Br. J. Psychiatry, 29 1