De opzet en management van een vroegdetectie- en behandelcentrum. Hoe eerder, hoe beter 30 mei 2013, Den Haag Mark van der Gaag

Transcriptie

1 De opzet en management van een vroegdetectie- en behandelcentrum Hoe eerder, hoe beter 30 mei 2013, Den Haag Mark van der Gaag 1

2 VROEGDETECTIE EN BEHANDELING SCREENING DIAGNOSE BEHANDELING 2

3 3 SCREENING

4 OASIS London: Verwijzingen Valmaggia & Broome Huisarts 29.3% Eerste episode afdeling 27.6% 2 lijn GGz 27.5% Eerste hulp 5.2% Zelfverwijzing 5.2% Familie 3.4% Scholen 1.7%

5 Screenen Screen alle mensen die hulp zoeken in de tweede lijns zorg tot 35 jaar met de PQ-16 Maak geen gebruik van intakers Maak gebruik van administratieve intake Automatiseer screening Verzamel screeners elke week 5

6 Geraamde capaciteit Regio screeningslijsten 10-15% boven cut-off ongeveer 8 per week Afspraak maken voor interview 6

7 7 DIAGNOSE

8 CAARMS interview Comprehensive Assessment of At Risk Mental State Gestructureerd interview Drie uitkomsten: 1. Psychose 2. At risk mental state 3. Voldoet niet aan criteria Drie subgroepen Subklinische symptomen Genetisch risico BLIPS 8

9 24 Maanden PQ/ Ervaringenlijst 1/3/ PQ in Den Haag 793 PQ>=18 (19.6%) -30 uitgeschreven bij PsyQ -27 buiten regio -24 AP medicatie /psychose in voorgeschiedenis -23 geen competentie in Nederlandse taal -16 GAF score >65 0 ernstige leerbeperkingen -26 anders Zij-instroom: +40

10 CAARMS resultaten in een met de PQ verrijkte steekproef geschikt om met de CAARMS te interviewen (17%) -45 weigeringen -125 geen contact mogelijk -50 2x no show 467 zijn daadwerkelijk geïnterviewd (11.5%) 56 psychose (1.4%) 162 ARMS (4%) 249 voldoen niet aan criteria (6.1%)

11 TIPS en EDIE vergeleken TIPS Stavanger jaar 577 interviews 87 1 e episode patiënten personeel info campagne EDIE Den Haag maanden 373 interviews 47 1 e episode patiënten 134 UHR personeel lijsten verzenden e epi patiënt e epi patiënt 851 psychose + UHR

12 12 BEHANDELING

13 Behandeling Add-on behandeling Binnen DBC met aanmeldklacht Bij afdeling van aanmelding Gericht op subklinisch psychotische symptomen en riskante denkstijlen Ongeveer 12 sessies gemiddeld 13

14 This book is an important contribution to the treatment of people with a high risk for developing psychosis. The authors succeeded in integrating recent research findings on cognitive biases and the psychology of salience into a cognitive behavioural therapy framework. The authors are excellent researchers and therapists and this effective therapy is described stepwise, making this handbook transparent and easy to read. Aaron T. Beck, M.D., Professor of Psychiatry, University of Pennsylvania, USA 14

15 FORMATIE, SCHOLING EN TRAINING 15

16 Formatie per inwoners 2 fte psychologen voor assessment 1,5 fte cognitief gedragstherapeut voor behandeling CAARMS training (2 dagen psychologen/psychiaters/ artsen/ verpleegwetenschapper) Supervisie (4 halve dagen) Training therapeuten (4 dagen CGT therapeuten/ 8 dagen gzpsychologen) Supervisie (4 halve dagen) Train de trainer en coaching (naar sponsoring wordt gezocht) 16

17 17 HUIDIGE ONTWIKKELING

18 1 year 2 year 3 year 4 year 5 year 6 year 7 year 8 year 9 year 10 year 11 year 12 year 13 year 14 year 15 year Een kritieke fase Nelson et al., JAMA Archives, 2013, in press, /archives/13jobs/psy/06_05_2013/yoa Transitions to psychosis % 86% 100% Percentage 18

19 PREVENTIE VAN EPA FOLLOW-UP NAAR 5 JAAR TRAUMA SCREEN PREVENTIE EPA EDIE-LIGHT 19

20 Hallucinaties zijn pluripotente risico faktor Sociale Fobie OR 8.6 PTSD OR 26.0 Depressie OR 15.6 Verslaving OR 5.2 Dhossche et al, 2002 Hallucinaties zijn geassocieerd aan depressie, angst en dissociatie Yoshizumi et al, 2004

21 UHR status is a pluripotent risk factor 21

22 Common mental disorders zijn geassocieerd aan psychotische ervaringen Depressie en PLEs OR 4.4 Angst en PLEs OR 3.1 Varghese et al, 2011

23 Misbruik in kindertijd en hervictimisatie Jonas et al., 2011 N=7403

24 Seksueel misbruik en psychose Cutajar et al., 2011, N=2759

25 Varese et al., Childhood adversities increase the risk of psychosis: A meta-analysis of patient-control, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophr Bull, 38(4), case control (n=2048 psychotisch en 1856 controles 10 prospectieve studies (n=41803) 8 populatie cross-sectionele studies (n=35546) OR=2.78 Population Attributable risk 33% (95%CI: 16-47%) 25

26 Bentall, et al., Do specific early-life adversities lead to specific symptoms of psychosis? A study from the 2007 the adult psychiatric morbidity survey. Schizophr Bull, 38(4),

27 Kelleher, et al., Childhood trauma and psychosis in a prospective cohort study: Cause, effect, and directionality. Am J Psychiatry., /appi.ajp

28 Conclusies EDIT klein maar fijn Kosteneffectief Psychose en trauma zijn pluripotente risicofactoren Preventie van EPA Criteria worden verder verfijnd Interventie voor adolescenten in testfase Nadruk verschuift naar sociaal functioneren en maatschappelijke participatie 28

29 Met dank voor uw aandacht! Dr. MARK VAN DER GAAG HOOFD PSYCHOSE ONDERZOEK PARNASSIA, DEN HAAG HOOGLERAAR KLINISCHE PSYCHOLOGIE VRIJE UNIVERSITEIT, AMSTERDAM 29