Gebruikersdocument uitlevering deel 1

Transcriptie

1 Gebruikersdocument uitlevering deel 1 Wijzigingen DBC-pakket Versie Ingangsdatum 1 juli 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Doelstelling Leeswijzer Inhoud RZ13d Zorgactiviteiten Nieuwe zorgactiviteiten voor extracorporele shockwavetherapie (ESWT) (issue 2004) Beëindigen zorgactiviteiten verpleegdag epilepsie categoraal (issue 2032) Tekstuele wijzigingen zorgactiviteiten (issue 2073) Nieuwe zorgactiviteit voor injectiepen somatropine (issue 2145) Nieuwe add-on voor Trabectedine (issue 2155) Wijziging ZPK-klasse van drie zorgactiviteiten voor conservatieve behandeling fracturen (issue 2168) Diagnosen Registratie bij klinische overgang van diagnose V41 naar V51 (issue 2194) Correctie Diagnose Combinatie Tabel voor Cardiologie Productstructuur - wijzigingen die meerdere zorgproductgroepen raken Correctie uitval voor zorgactiviteiten formeren toegangsweg door KNO-arts (issue 1990) Diagnose 316_3323 Polyrus hypertrofie verplaatsen naar zorgproductgroep (issue 2133) Correctie zorgproductgroepen en conform eerdere specificaties (issue 2160) Productstructuur - wijzigingen per zorgproductgroep Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) Nieuwvormingen Maligne neoplasmata lip, mond, keelholte en hals Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd) Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten/acuut reuma (incl (sub)acute reum artritis)/chron reum hartziekten (wd) Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) DBC-Onderhoud 2 22

3 Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap eindigend in misgeboorte Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) WBMV Zenuwstelsel Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) Plastische chirurgie Complex chronisch longfalen Kindergeneeskunde cardiologie Kindergeneeskunde psychosociaal Kindergeneeskunde reumatologie Grouper Tarieven Tabel Ureum ademtest is los declarabel (issue 2043) Endoscopische gastrostomie is los declarabel (issue 2044) Aanpassing tarieftype voor declaratiecode (issue 2197) DBC-Onderhoud 3 22

4 1 Inleiding Voor u ligt deel 1 van de documentatie Wijzigingen DBC-pakket. Bij iedere uitlevering worden de verschillende gebruikersgroepen op hoofdlijnen geïnformeerd over de wijzigingen in de DBCsystematiek door middel van drie wijzigingsdocumenten die u in principe los van elkaar kunt lezen. Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de doorgevoerde wijzigingen. Hieronder volgt een korte algemene beschrijving van de drie samenhangende wijzigingsdocumenten. Vervolgens is beschreven welke wijzigingen op hoofdlijnen in het DBC-pakket per 1 juli 2013 worden doorgevoerd. Deel 1: Beschrijving wijzigingen Deel 1 geeft een overzicht van alle wijzigingen in het pakket, waarbij op hoofdlijnen staat beschreven wat is gewijzigd en waarom. Ook is een korte beschrijving opgenomen van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Voor meer details verwijzen wij u naar de toelichtingen bij de tabellen zelf. Deel 1 is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de DBC-systematiek werkt. Deel 2: Verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het DBCpakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. 1.1 Doelstelling Het doel van release RZ13d is om een verbeterd pakket 2013 voor de ziekenhuiszorg uit te leveren, waarmee registratie en declaratie kan plaatsvinden. RZ13d bevat wijzigingen die vooral gericht zijn op het reduceren van uitval. 1.2 Leeswijzer De doorgevoerde wijzigingen in RZ13d zijn beschreven in hoofdstuk 2 van dit document. Iedere wijziging heeft een eigen issuenummer en subparagraaf. Voor zover mogelijk, is bij alle wijzigingen in dit wijzigingendocument kort beschreven welke aanpassingen in welke (kern)tabellen zijn doorgevoerd. Hiervoor is een afkorting opgenomen van de tabelnaam in kwestie. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: DBC-Onderhoud 4 22

5 ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT RR TT ZA ZPG ZPT : Aanspraak Code Tabel : Afsluitreden Tabel : Afsluitregels Tabel : Diagnose Combinatie Tabel : Elektronische Typeringslijst : Limitatieve Lijst Machtigingen : Registratie Addendum : Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel : Registratie Regels : Tarieven Tabel : Zorgactiviteiten Tabel : Zorgproductgroepen Tabel : Zorgproducten Tabel In de toelichtingen bij de desbetreffende tabellen zijn de wijzigingen meer in detail beschreven. De wijzigingen in de tabellen zijn ten opzichte van de laatste versie van de tabel.. Meer over de mutatiecodesystematiek is te lezen in deel 3 van de gebruikersdocumentatie. Dit deel is niet veranderd, zodat het Gebruikersdocument uitlevering deel 3 v nog geldig is. DBC-Onderhoud 5 22

6 2 Inhoud RZ13d Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen uit de intakeprocedure en regulier onderhoud die zijn verwerkt in RZ13d. De release bevat 32 wijzigingen die hierna in vier paragrafen zijn beschreven. Paragraaf 2.1 licht de wijzigingen toe op het gebied van zorgactiviteiten. In paragraaf 2.2 leest u een toelichting op het gebied van diagnosen. Paragraaf 2.3 en 2.4 bevatten een toelichting op wijzigingen in de productstructuur, dit is voornamelijk uitvalreductie. 2.1 Zorgactiviteiten Voor meer gedetailleerde informatie over de wijzigingen in de zorgactiviteiten verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v Hierna volgt een beknopte weergave van de doorgevoerde wijzigingen Nieuwe zorgactiviteiten voor extracorporele shockwavetherapie (ESWT) (issue 2004) ZA, RA, ARGT Voor de toepassing van ESWT bestonden twee zorgactiviteiten: Extra corporele schokgolf behandeling (ESWL), galwegstenen Extracorporale schokgolf behandeling (ESWL) voor urinewegstenen. Het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) heeft een passende zorgactiviteit aangevraagd voor extracorporele shockwavetherapie (ESWT) bij een tenniselleboog, schouderklachten, Ziekte van Peyronie en hielspoor. Bij deze genoemde diagnosen heeft het CVZ een standpunt uitgebracht 1 : de behandeling valt niet onder de basisverzekering. Voor deze behandelingen bestond geen passende zorgactiviteit, hiermee bestond het risico dat de behandeling onrechtmatig via andere zorgactiviteiten werd geregistreerd (zgn. alsof-codering ) terwijl het geen verzekerde zorg is. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd met aanspraakcode 2601: Extracorporele Shockwavetherapie (ESWT) (excl. voor galwegstenen zie , excl. voor urinewegstenen zie ). Deze nieuwe zorgactiviteit kan afleiden naar zorgproduct Diagnostisch (zwaar) / Therapeutisch (licht) bij de diagnosen tenniselleboog, schouderklachten en hielspoor. In combinatie met de diagnose Ziekte van Peyronie kan zorgactiviteit tot zorgproduct Ambulant middel / Dag leiden Beëindigen zorgactiviteiten verpleegdag epilepsie categoraal (issue 2032) ZA Met ingang van 1 januari 2013 zijn categorale zorgactiviteiten voor epilepsie geïntegreerd binnen de algemene Zorgactiviteiten Tabel. Categorale zorgactiviteiten zijn hiermee komen te vervallen. In RZ13a zijn echter de categorale codes voor de verpleegdagen per 31 december 2012 beëindigd en 1 Uitspraken: DBC-Onderhoud 6 22

7 weer geopend per 1 januari Per 1 juli 2013 worden de categorale zorgactiviteiten alsnog beëindigd. De zorgactiviteiten die zijn beëindigd: Dagbehandeling epilepsie categoraal Verpleegdag epilepsie categoraal (=gemiddelde verpleegdag) Verpleegdag epilepsie categoraal volwassenen >17 jr Verpleegdag epilepsie categoraal intensieve zorg Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 0 t/m 6 jaar Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 7 t/m 17 jaar Verpleegdag epilepsie categoraal - verstandelijk gehandicapten Verpleegdag epilepsie categoraal - voorgezette behandeling. De vervangende zorgactiviteiten zijn: Verpleegdag klasse Klassenverpleging B, per verpleegdag Klassenverpleging A, per verpleegdag Verpleegdag Verpleegdag klasse 3B Verpleegdag klasse 3C Tekstuele wijzigingen zorgactiviteiten (issue 2073) ZA De omschrijving van vier zorgactiviteiten is verduidelijkt en/of gecorrigeerd. De nieuwe omschrijvingen luiden: Heupprothese - acetabulumcomponent Operatieve behandeling tumor schedelbasis frontaal, sphenoid, hypofyse, orbita, transcraniële benadering Partiële of totale hypofysectomie transsfenoïdaal (zie voor transcraniële benadering hypofyse) Orbitectomie (operatief verwijderen afwijking(en) uit de orbita inclusief verwijderen (delen van) de benige oogkas), excl. transcraniële benadering (zie ) Nieuwe zorgactiviteit voor injectiepen somatropine (issue 2145) ZA, TT Voor de overheveling van dure geneesmiddelen naar de Zorgverzekeringswet heeft de NZa op verzoek van VWS een declaratietitel gecreëerd (voor een periode van maximaal één jaar) voor een injectiepen bij het geneesmiddel somatropine. De ingangsdatum van deze zorgactiviteit is 1 januari DBC-Onderhoud 7 22

8 Injectiepen bij somatropine. Dit betreft nadrukkelijk geen add-on, maar een overige verrichting die u alleen onder de volgende voorwaarden in rekening kunt brengen: De zorgactiviteit mag u alleen declareren in combinatie met de add-ons voor somatropine (toedieningsvorm injectievloeistof) Er is een contractuele overeenstemming tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar voor het gebruik van deze extra declaratietitel Nieuwe add-on voor Trabectedine (issue 2155) ZA, TT De NZa heeft op 18 december 2012 besloten om de stofnaam trabectedine (Yondelis) toe te voegen aan de stofnamenlijst bij de beleidsregel dure geneesmiddelen voor de indicatie recidief ovariumcarcinoom. Er is een add-on aangemaakt met ingangsdatum 1 januari 2012 (conform de procedure bij opname op de stofnamenlijst). Voor dit geneesmiddel was al een add-on weesgeneesmiddel beschikbaar (declaratiecode / ); deze add-on kan alleen door UMC s worden gedeclareerd. Daarnaast is een add-on duur geneesmiddel voor deze indicatie aangemaakt, die door alle ziekenhuizen kan worden gedeclareerd Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Trabectedine, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Wijziging ZPK-klasse van drie zorgactiviteiten voor conservatieve behandeling fracturen (issue 2168) ZA, RA, ARGT Drie zorgactiviteiten voor de conservatieve behandeling van fracturen waren gekoppeld aan zorgprofielklasse (ZPK) 5 Operatieve verrichtingen. Deze zorgactiviteiten horen echter bij ZPK 6 Overige therapeutische activiteiten. Het gaat om de zorgactiviteiten: Conservatieve behandeling van een enkelvoudige mandibula fractuur Conservatieve behandeling van een meervoudige mandibula fractuur Conservatieve behandeling van een maxilla fractuur. Door de onjuiste koppeling aan ZPK 5 kwamen deze zorgactiviteiten in het standaardcluster intensief/invasief terecht. Daardoor leidden trajecten met deze zorgactiviteiten naar de operatieve tak waar deze conservatieve zorgactiviteiten (terecht) niet werden uitgevraagd en deze trajecten tot uitval leidden in zorgproductgroep Letsel / vergiftiging / gevolgen uitwendige oorzaken Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden). Er is een correctie doorgevoerd: registratie van de drie genoemde zorgactiviteiten kan afleiden tot het declarabele conservatieve zorgproduct Letsel (excl heupfractuur) Diagnostisch (zwaar) / Therapeutisch licht Letsel overig. DBC-Onderhoud 8 22

9 2.2 Diagnosen Registratie bij klinische overgang van diagnose V41 naar V51 (issue 2194) In het algemeen geldt dat het niet is toegestaan om tijdens een klinische episode de verpleegdagen te verdelen over parallelle zorg-/subtrajecten. Tot 1 januari 2013 gold bij obstetrie een uitzondering op deze regel als een patiënte vanwege een complicatie van de zwangerschap klinisch werd opgenomen en tijdens diezelfde opname bevalt. De regel tot 1 januari 2013 schreef voor dat het subtraject met diagnose V41 moest worden afgesloten op de dag van de bevalling en een V51 geopend moest worden. In dat geval kon je dus niet anders dan de verpleegdagen opknippen tussen de subtrajecten V41 en V51. Vanwege de gewijzigde registratieregel per 1 januari 2013 worden in bovenstaande situatie twee parallelle zorgtrajecten geopend; één voor de zwangerschap en één voor de partus. Omdat het subtraject V41 niet gesloten wordt op het moment van de partus moeten alle verpleegdagen aan dit subtraject gekoppeld worden. Het subtraject met diagnose V51 bevat dan geen verpleegdagen. Naar aanleiding van deze wijziging is nu de Toelichting op de Diagnose- en Zorgvraagtypering aangepast Correctie Diagnose Combinatie Tabel voor Cardiologie DCT In de Diagnose Combinatie Tabel v was per abuis de regel met combinatie aangepast en had een einddatum van gekregen. In de Diagnose Combinatie Tabel v heeft de regel met combinatie weer de correcte einddatum van gekregen. 2.3 Productstructuur - wijzigingen die meerdere zorgproductgroepen raken Deze paragraaf geeft een overzicht van wijzigingen in de productstructuur die meerdere zorgproductgroepen raken. Per wijziging is aangegeven welke zorgproductgroepen en welke specialismen het betreft Correctie uitval voor zorgactiviteiten formeren toegangsweg door KNO-arts (issue 1990) RA, ARGT Zorgproductgroepen: ; ; ; Specialismen: 301 oogheelkunde, 302 KNO, 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 310 dermatologie, 313 inwendige geneeskunde, 328 cardio-pulmonale chirurgie Met ingang van 1 januari 2013 zijn twee zorgactiviteiten geïntroduceerd voor het formeren van een toegangsweg door een KNO-arts bij neurochirurgische operaties: Formeren toegangsweg via neus en/of mond voor ander poortspecialisme Formeren toegangsweg via mastoid/oor voor ander poortspecialisme DBC-Onderhoud 9 22

10 Deze zorgactiviteiten zijn geïntroduceerd als ondersteunende verrichtingen van een KNO-arts bij neurochirurgische ingrepen. Vanuit deze gedachte zijn deze verrichtingen niet typerend gemaakt voor een zorgproduct. De bedoeling was immers dat deze zorgactiviteiten altijd zouden voorkomen in combinatie met een operatieve verrichting. Doordat deze zorgactiviteiten niet producttyperend waren, ontstonden twee problemen: In de topboom stond onterecht gedefinieerd dat genoemde zorgactiviteiten direct zouden moeten afleiden naar zorgproductgroep WBMV Zenuwstelsel. Volgens de definitie van ondersteunende activiteiten is dit niet terecht. Daarnaast kan de KNO-arts bij een dergelijke ingreep ook zelf contact hebben met de patiënt (zowel vooraf als achteraf) en hiervoor een eigen traject openen. Als in dit traject als enige operatieve activiteit het formeren van de toegangsweg was opgenomen, leidde dit tot uitval. Om uitval te voorkomen zijn de genoemde zorgactiviteiten typerend gemaakt voor producten volgens onderstaand schema: Diagnosecode Omschrijving diagnose Zorgproductgroep Zorgactiviteit specifiek voorafleiding naar zorgproduct Omschrijving zorgproduct 302_42 Tumor voorste schedelbasis Operatie bot middel 302_20 Brughoektumor Geen specifieke uitvraging 302_19 Tumor lateraal schedelbasis Zorgactiviteit lift mee in trajecten met diagnose 302_20 en landt in een van de klinische/ambulante producten voor brughoektumoren in zorgproductgroep Oper bot/ gewricht middel 302_21 Tumor oor Oper huid / weke delen middel 302_40 Tumor neus Oper bot/ gewricht middel 302_41 Tumor neusbijholten Oper bot/ gewricht middel Diagnose 316_3323 Polyrus hypertrofie verplaatsen naar zorgproductgroep (issue 2133) Zorgproductgroepen: ; DBC-Onderhoud 10 22

11 Specialisme: 316 kindergeneeskunde Trajecten met diagnose 316_3323 Polyrus hypertrofie leidden tot uitval in zorgproductgroep Kindergeneeskunde neonatologie en algemeen. De diagnose moet afleiden naar zorgproductgroep Kindergeneeskunde maag-darm-lever. Dit is gewijzigd in de topboom zodat trajecten met de diagnose 316_3323 kunnen leiden tot een declarabel zorgproduct Correctie zorgproductgroepen en conform eerdere specificaties (issue 2160) Zorgproductgroepen: ; Specialisme: 310 dermatologie In release RZ13b (geldend per 1 januari 2013) zijn ten onrechte drie knooppunten in twee zorgproductgroepen aangepast. De productstructuur week daarmee af van de afgesproken specificaties. Beide zorgproductgroepen zijn nu aangepast overeenkomstig met de eerder afgestemde uitvraag. De wijziging geldt voor de afleiding naar twee zorgproducten in zorgproductgroep Huid en subcutis Dermatitis / eczeem: Ingrepen huid enkelvoudig Ingrepen huid meervoudig De wijziging geldt voor de afleiding naar vier zorgproducten in zorgproductgroep Huid en subcutis Aandoeningen huidadnexen: Acneiforme dermatosen Ingrepen huid meervoudig Acneiforme dermatosen ingrepen huid enkelvoudig Haar-/nagelafwijkingen ingrepen huid meervoudig Haar-/nagelafwijkingen ingrepen huid enkelvoudig 2.4 Productstructuur - wijzigingen per zorgproductgroep Deze paragraaf geeft een weergave van de wijzigingen die één zorgproductgroep raken. De wijzigingen zijn gegroepeerd per zorgproductgroep, daarbij wordt aangegeven welke specialismen in die zorgproductgroep terecht komen Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) Specialismen: 303 chirurgie, 313 inwendige geneeskunde, 318 gastro-enterologie (MDL) DBC-Onderhoud 11 22

12 Correctie uitval bij diagnose carcinoom slokdarm en proefthoracoscopie of proefthoracotimie (issue 2113) Een tumor in de slokdarm/cardia kan doorgroeien in de borstholte. In dergelijke gevallen kan een kijkoperatie (thoracoscopie) of ingreep aan de borstholte nodig zijn. Een dergelijke ingreep wordt geregistreerd met één van de volgende zorgactiviteiten: Proefthoracotomie (zie voor proefthoracoscopie) Proefthoracoscopie (zie voor proefthoracotomie). Registratie van deze zorgactiviteiten leidde onterecht tot uitval. Deze zorgactiviteiten zijn toegevoegd aan het knooppunt Oper borstholte/ buikholte/ lymfklieren en hiermee kunnen nu de volgende zorgproducten worden afgeleid: Oper oesophagus/cardia Oper borstholte/ buikholte/ lymfeklieren Oper maag (excl. cardia) Oper borstholte/ buikholte/ lymfeklieren Correctie uitval enterostomie bij diagnosen heelkunde (issue 2157) De volgende twee zorgactiviteiten: Enterostomie, open procedure (zie voor endoscopisch) Endoscopische enterostomie (zie voor open procedure). leidden in combinatie met een diagnose van heelkunde, onterecht tot uitval in zorgproductgroep Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel. Het komt regelmatig voor dat een voedingsfistel wordt aangelegd bij maligniteit van de slokdarm of de maag. Hiervoor worden bovenstaande zorgactiviteiten vastgelegd. Registratie van deze combinatie leidde echter tot uitval. De uitvraging is aangepast zodat een traject met deze combinatie van diagnose en zorgactiviteit(en) kan leiden tot zorgproduct Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar met VPLD > 28 of zorgproduct Oper oesophagus/ maag (zeer) zwaar zonder VPLD / met VPLD Nieuwvormingen Maligne neoplasmata lip, mond, keelholte en hals Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 313 inwendige geneeskunde Uitvalreductie voor vervolgtrajecten diagnosen maligniteit bij KNO (issue 2151) Vervolgtrajecten bij de diagnosen 60 Maligne cavum oris tumor stadium I en II en 61 Maligne cavum oris tumor stadium III en IV van KNO landden in de uitval. Patiënten blijven in een vervolgtraject onder behandeling en controle bij de specialist, maar bij de genoemde diagnosen leidden deze behandelingen (zorgactiviteiten) niet tot een declarabel zorgproduct. Wanneer bij een diagnose 60 Maligne cavum oris tumor stadium I en II een behandeling in het vervolgtraject plaatstvindt met registratie van zorgactiviteit Excochleatie en/of sequestrotomie van kleine beenderen landde het traject in de uitval. Dit is onterecht, het betreft passende zorg. DBC-Onderhoud 12 22

13 Zorgactiviteit is toegevoegd aan het knooppunt Oper middel waardoor de volgende passende zorgproducten kunnen worden afgeleid: Operatie middel zonder reconstructie / Reconstructie zonder VPLD Operatie middel zonder reconstructie / Reconstructie met VPLD Operatie middel met reconstructie zonder VPLD Operatie middel met reconstructie met VPLD Bij diagnose 61 Maligne cavum oris tumor stadium III en IV worden na een commando-operatie in het vervolgtraject platen en schroeven verwijderd met zorgactiviteit Verwijdering plaat en schroeven uit een bot. Deze nabehandeling leidde onterecht tot uitval. Zorgactiviteit is toegevoegd aan het knooppunt Oper middel en kan nu ook tot de vier eerder genoemde zorgproducten afleiden. Hoewel zorgactiviteit eigenlijk een zwaardere kostencategorie heeft dan de overige zorgactiviteiten in het knooppunt, is het qua medische herkenbaarheid een passende uitvraag Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 310 dermatologie Zorgactiviteit Abrasie > 1% producttyperend bij diagnose 03 van dermatologie (issue 1919) Zorgactiviteit Abrasie > 1% leidde niet tot een declarabel zorgproduct bij diagnose 03 benigne tumoren van dermatologie. Dermatologen zijn van mening dat bij deze diagnose de activiteit abrasie >1% wel mogelijk moet zijn. Zorgactiviteit is toegevoegd aan de uitvraag in het knooppunt Oper huid/weke delen middel/zwaar om te kunnen leiden tot zorgproduct Oper huid/weke delen middel/zwaar > Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd) Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 324 reumatologie, 330 neurologie Correctie uitval bij diagnose thoracic outlet syndrome van heelkunde bij scalenotomie en scalenectomie (issue 2121) In enkele gevallen kan bij een diagnose 404 thoracis outlet syndrome (heelkunde) worden gekozen voor een chirurgische ingreep: het insnijden of verwijderen van de scalenus spieren. Deze ingreep wordt met behulp van onderstaande zorgactiviteiten: Scalenotomie Scalenectomie De combinatie van deze diagnose en zorgactiviteiten leidde tot uitval in zorgproductgroep Zenuwstelstel Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst. Dit is aangepast zodat de registratie van genoemde zorgactiviteiten en diagnosecode kan afleiden tot zorgproduct Uitsnijden / Decompressie pezen. DBC-Onderhoud 13 22

14 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) Specialismen: 303 chirurgie, 305 orthopedie, 313 inwendige geneeskunde, 320 cardiologie, 324 reumatologie, 328 cardiopulmonale chirurgie Correctie uitval bij thoracale aortachirurgie door vaatchirurg (issue 2150) Onderstaande zorgactiviteiten leidden in combinatie met een diagnose van heelkunde onterecht tot uitval in zorgproductgroep Hart en vaatstelsel ziekten arterien / arteriolen / capillairen (incl precerebrale arterien): TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma) Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma. Deze zorgactiviteiten worden geregistreerd bij (thoracale) aortachirurgie, uitgevoerd door vaatchirurgen. De uitvraag is aangepast. Registratie van één van deze zorgactiviteiten met een diagnose van heelkunde kan nu afleiden tot zorgproduct Oper aorta / bloedvat abdominaal (zeer) zwaar zonder VPLD of zorgproduct Oper aorta / bloedvat abdominaal (zeer) zwaar met VPLD Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten/acuut reuma (incl (sub)acute reum artritis)/chron reum hartziekten (wd) Specialismen: 313 inwendige geneeskunde, 318 gastro-enterologie (MDL), 320 cardiologie, 324 reumatologie, 328 cardiopulmonale chirurgie Uitvalreductie voor diagnose pacemaker implantatie zonder operatieve verrichting (issue 1791) De diagnose 328_2220 pacemaker implantatie leidde alleen met een operatieve verrichting tot een declarabel product. Het komt echter ook voor dat de patiënt ter controle bij de thoraxchirurg op de polikliniek komt. Indien deze controle meer dan 42 dagen na ontslag plaatsvindt, wordt voor dit artscontact een vervolg-subtraject geopend en valt uit in combinatie met de genoemde diagnose. Om dit te voorkomen zijn in zorgproductgroep Hart- en vaatstelsel Overige hartziekten (de zorgproductgroep met pacemakerimplantaties) twee diagnosen voor cardiothoracale chirurgie toegevoegd om af te leiden naar een conservatief product: 2220 Pacemaker implantatie 2390 Implantatie van bipolaire pacemaker elektrode Deze diagnosen leiden tot één van de volgende zorgproducten: Ambulant middel / Dag Dag >2 / Klin cumulatief kort Licht ambulant DBC-Onderhoud 14 22

15 Dag >2 / Klin cumulatief (zeer) lang Dag >2 / Klin cumulatief middel Uitvalreductie bij registratie van diagnose patiënt screening in een klinische setting (issue 1796) De diagnose 2130 patiënt screening van cardiothoracale chirurgie leidde alleen met een polikliniekbezoek of teambespreking tot een declarabel zorgproduct. Het komt echter ook voor dat de patiënt opgenomen wordt voor een screening, dus in klinische setting. Om te zorgen dat trajecten met diagnose 2130 screening patiënt en alleen verpleegdagen niet meer tot uitval leiden, is zorgproductgroep Hart en vaatstelsel overige hartziekten aangepast. De zorgactiviteiten voor verpleegdag en dagverpleging zijn toegevoegd aan het knooppunt waarin ook het polikliniekbezoek wordt uitgevraagd. Deze trajecten kunnen afleiden tot zorgproduct Teambespreking / consult Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) Specialismen: 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 313 inwendige geneeskunde, 324 reumatologie, 330 neurologie Reductie uitval voor diagnosen hand/pols (issue 2072) De volgende zorgactiviteiten leidden, in combinatie met een diagnosen uit de 16 groep van orthopedie, tot uitval in zorgproductgroep Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel-ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd), terwijl dit passende zorg betreft: Intercarpale artrodese Arthroplastiek van een metacarpofalangeaal of interfalangeaal gewricht m.b.v. autoloog materiaal Arthroplastiek van een metacarpofalangeaal of interfalangeaal gewricht inclusief gewrichtsprothese Plastiek Triangulare Fibrocartilage Complex. Deze zorgactiviteiten beschrijven echter passende zorg bij de volgende diagnosen hand/pols van orthopedie: 1601 Arthrosis 1602 Arthritis/osteomyelitis 1603 Loslating/infectie/malpositie prothese 1604 Lunatomalacie 1620 Ganglion pols 1630 Carpaal tunnel syndroom 1640 Pseudarthrosis scaphoid 1650 Tendovaginitis 1660 Boutonniere/swanneck DBC-Onderhoud 15 22

16 1670 Contractuur Dupuytren 1680 Multipele reumatische afwijkingen 1695 Instabiliteit 1696 Post-traumatische afwijking 1697 Aangeboren afwijking 1698 Pijn e.c.i N.n.o. Zorgactiviteit is producttyperend gemaakt voor zorgproduct Oper pols/hand (zeer) zwaar. De zorgactiviteiten , en zijn producttyperend gemaakt voor zorgproduct Oper pols/hand middel Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) Specialismen: 307 verloskunde en gynaecologie Uitvalreductie voor laparascopisch verwijderen IUD bij diagnose G11 (issue 2061) Het was niet mogelijk om een declarabel zorgproduct af te leiden nij het laparoscopisch verwijderen van een IUD (spiraal) uit de buikholte. De Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) geeft aan dat de spiraal voorkomt bij diagnose G11 en dat ook de combinatie van diagnose G11 met zorgactiviteit Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhaesiolysis, verwijdering intra-abdominale cysten, endometriosen e.d. of doorsnijding pathologische strengvormingen abdomen of kleine bekken niet tot uitval zou moeten leiden. Daarom is zorgactiviteit toegevoegd aan de afleiding naar zorgproduct Cyclusstoornissen Oper groep 1 Urogenitaal vrouwelijk org. Uitvalreductie voor trajecten met onderbinden groot bloedvat (issue 2126) In zorgproductgroep werd zorgactiviteit Onderbinden van groot bloedvat uitgevraagd in alle knooppunten invasief/intensief maar na dat knooppunt niet meer. Deze zorgactiviteit dient in alle gevallen te kunnen afleiden tot operatie groep 1. Het komt namelijk voor dat een patiënte met een bloeding wordt doorgestuurd door een ander ziekenhuis. Zorgactiviteit is toegevoegd aan groep operatie 1c om te kunnen afleiden tot zorgproduct Oper groep Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) Specialismen: 306 urologie, 307 verloskunde en gynaecologie, 313 inwendige geneeskunde Endoscopisch inspuiten agent in blaas mogelijk maken met alle diagnosen in zpg (issue 2005) Om de zorgactiviteit Endoscopisch inspuiten medicatie in blaas (excl. intravesicale chemo- /immunotherapie zie , excl. intravesicale instillatie zie ) (het betreft veelal Botox) te laten landen bij alle diagnosen in zorgproductgroep Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd), is de zorgactiviteit toegevoegd aan de knooppunten van de producten in de groep operatie endoscopisch middel. DBC-Onderhoud 16 22

17 Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap eindigend in misgeboorte Specialismen: 307 verloskunde en gynaecologie Aanpassing consumentenomschrijving zorgproducten gynaecologie (issue 2068) ZPT, TT De consumentenomschrijving van diagnose V21 bij gynaecologie is gewijzigd. De oude omschrijving was: V21 Consult op de polikliniek bij zwangerschap eindigend in een miskraam De nieuwe omschrijving luidt: V21 Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Ook de consumentenomschrijvingen van de bijbehorende zorgproducten zijn aangepast. De nieuwe omschrijvingen zijn: Operatie wegens buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Onderzoek of behandeling op de polikliniek of dagbehandeling op de polikliniek bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Maximaal 5 verpleegligdagen bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Curettage (abortus) bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Meer dan twee bezoeken aan dagbehandeling of polikliniek en/of onderzoeken bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Meer dan 28 verpleegligdagen bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap tot maximaal 28 verpleegligdagen bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Consult op de polikliniek bij Pathologie in de eerste 16 weken van de zwangerschap Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Specialismen: 302 KNO, 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 322 longgeneeskunde, 328 cardio-pulminale chirurgie, 330 neurologie Reductie uitval voor percutane behandeling luxatie carpalia bij diagnose Fractuur Carpus (issue 2090) De vastlegging van de zorgactiviteit percutane behandeling luxatie carpalia met K-draad en/of schroef fixatie leidde tot uitval in combinatie met diagnose Fractuur Carpus. De zorgactiviteit beschrijft echter passende zorg bij deze diagnose. In de productstructuur is een wijziging doorgevoerd zodat deze combinatie kan afleiden naar het zorgproduct Operatie hand/handwortel met VPLD. DBC-Onderhoud 17 22

18 Gewijzigde naam knooppunt Herstel van intra-abdominaal/-thoracaal letsel (issue 2139) De omschrijving van het knooppunt Herstel van intra-abdominaal/-thoracaal letsel in zorgproductgroep dekte de lading niet. Dit gold ook voor de hiervan afgeleide namen voor zogproducten en De groep bevat ook andere zorgactiviteiten. De naamgeving van het knooppunt is gewijzigd in Oper intra-abdominaal/-thoracaal letsel/ vaatletsel (zeer) zwaar. Opheffen van een stoma producttyperend bij intra-abdominale letsels (issue 2125) Bij een abdominaal trauma wordt vaak tijdelijk een stoma aangelegd, die later weer wordt opgeheven. Registratie van deze zorgactiviteiten leidde echter tot uitval in zorgproductgroep Letsel / vergiftiging / gevolgen uitwendige oorzaken Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/ bevriezing/ brandwonden). Het betreft de zorgactiviteiten: Opheffen van anus praeternaturalis door middel van colonresectie, waarna buikwandplastiek Sluiten van een anus praeternaturalis, extraperitoneaal Opheffen van een entero- of ileostomie, open procedure (zie voor laparoscopisch) Laparoscopisch opheffen van een entero- of ileostomie (zie voor open procedure). De onterechte uitval is gecorrigeerd en bij registratie van deze zorgactiviteiten kan zorgproduct Oper intra-abdominaal / -thoracaal letsel/ vaatletsel (zeer) zwaar zonder VPLD of zorgproduct Oper intra-abdominaal / -thoracaal letsel/ vaatletsel (zeer) zwaar met VPLD afgeleid worden WBMV Zenuwstelsel Specialisme: 308 neurochirurgie Correctie topboom zodat zorgactiviteiten neuromonitoring niet afleiden naar zpg (issue 2123) Om onterechte uitval in zorgproductgroep WBMV - Zenuwstelsel te voorkomen, is een wijziging in de topboom doorgevoerd. Alle subtrajecten met daarin een WBMV Bijzondere Neurochirurgie zorgactiviteit leiden naar zorgproductgroep WBMV Zenuwstelsel. De per 1 januari 2013 geïntroduceerde zorgactiviteiten voor neuromonitoring leidden ook naar deze zorgproductgroep. Neuromonitoring op zich valt niet onder WBMV en wordt ook in combinatie met niet-wbmv verrichtingen ingezet. Dit zou er dus toe kunnen leiden dat trajecten met een niet-wbmv verrichting toch in de WBMV-boom terecht komen op basis van de aanwezigheid van een zorgactiviteit neuromonitoring, met onterechte uitval tot gevolg. Dit is aangepast, de zorgactiviteiten neuromonitoring leiden niet meer zelfstandig naar zorgproductgroep Het betreft de volgende zorgactiviteiten: Intra-operatieve monitoring met registratie van 1 modaliteit (SEP, MEP, EMG, EEG, of H-reflex) Intra-operatieve monitoring met registratie van 2 modaliteiten(sep, MEP, EMG, EEG, of H-reflex) Intra-operatieve monitoring met registratie van 3 of meer modaliteiten (SEP, MEP, EMG, EEG, of H-reflex). DBC-Onderhoud 18 22

19 Intra-operatieve monitoring met fluorescentie technieken (5-ALA of isocyanide groen) Intra-operatieve monitoring dmv neuropsychologisch onderzoek en/of taaltesten Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) Specialismen: 316 kindergeneeskunde, 320 cardiologie, 322 longgeneeskunde, 328 cardio-pulmonale chirurgie Uitvalreductie diagnosen kindercardiologie met WBMV ingreep (issue 2111) Kinderartsen voeren soms interventiecardiologische ingrepen uit bij kinderen. Het traject wordt getypeerd met specialismecode 316 kindergeneeskunde en een diagnose van de bijbehorende typeringslijst van kindergeneeskunde. Sommige van deze ingrepen vallen onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV). Met registratie van een interventiecardiologische WBMV-zorgactiviteit leidt het betreffende traject automatisch af naar zorgproductgroep Bijzondere hartinterventies. Binnen deze zorgproductgroep waren de interventiecardiologie producten echter alleen toegankelijk voor cardiologen (specialisme 320) en thoraxchirurgen (specialisme 328). Registratie van een dergelijke ingreep in combinatie met een diagnose door specialisme 316 (kindergeneeskunde) leidde tot uitval. In zorgproductgroep is een aanpassing doorgevoerd zodat interventiecardiologische ingrepen uitgevoerd door kinderartsen, kunnen leiden tot een declarabel zorgproduct. Dit is gerealiseerd door onderstaande diagnosen van de typeringslijst van kindergeneeskunde toe te voegen in het bovenste knooppunt van de zorgproductgroep: 3401 Cardiaal geruis, onschuldig / functioneel 3402 Cor vitium, cyanotisch 3403 Cor vitium, niet-cyanotisch, hemodynamisch belangrijk 3404 Cor vitium, niet-cyanotisch, hemodynamisch onbelangrijk 3405 Cor vitium, postcardiochirurgisch 3406 Decompensatio cordis 3407 Endocarditis 3408 Myocarditis / cardiomyopathie 3410 Ritmestoornissen 3411 Screening cardiale problemen 3412 Prenatale cardiale screening 3499 Overige cardiologische aandoeningen Toevoegen zorgactiviteit aan knooppunt intensief invasief (issue 2187) Zorgactiviteit Catheterdilatatie van hartklep is oorspronkelijk verwijderd uit de uitvraag in zorgproductgroep door de introductie van zorgactiviteit Percutane hartklepplastiek per 1 januari 2013, omdat de laatste aanvankelijk volledig vervangend leek. Er is gebleken dat beide zorgactiviteiten bestaansrecht hebben. Zorgactiviteit is daarom weer toegevoegd in de DBC-Onderhoud 19 22

20 afleiding van zogproductgroep bij het knooppunt van niet coronaire interventies klasse 1. Deze correctie was technisch niet volledig doorgevoerd. Zorgactiviteit dient ook in het operatieve cluster van deze zorgproductgroep te worden uitgevraagd. Dit is nu alsnog doorgevoerd Plastische chirurgie Specialisme: 304 plastische chirurgie Correctie uitvraag diagnose (issue 2109) Bij de technische uitwerking van zorgproductgroep per 1 januari 2013 was diagnose verwonding niet in FG waarvoor transpositie of transplantatie >3% niet in een knooppunt opgenomen waardoor deze diagnose onterecht tot uitval leidde. Diagnose is alsnog toegevoegd aan groep 5 om af te kunnen leiden naar zorgproduct Reconstructie matig groot zonder VPLD of zorgproduct Reconstructie matig groot met VPLD Complex chronisch longfalen Specialismen: 316 kindergeneeskunde, 322 longgeneeskunde Twee zorgactiviteiten verwijderd uit uitvraag in zpg (issue 2147) In zorgproductgroep Complex chronisch longfalen zijn twee wijzigingen aangebracht. Zorgactiviteit Assessment - longastmacentra is verwijderd uit het cluster Activiteiten in VANinstelling. Deze zorgactiviteit zat ten onrechte in dat standaardcluster opgenomen, waardoor trajecten met deze verrichting niet konden resulteren in afleiding naar zorgproducten Assessment in VAN instelling (met verpleegligdagen) bij Complexe chronische longziekte en Assessment in VAN instelling bij Complexe chronische longziekte. Zorgactiviteit Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregels aanpassing aanvaardbare kosten werd onterecht uitgevraagd in zorgproductgroep Dit is geen passende zorg, daarom is de zorgactiviteit verwijderd uit de uitvraag in knooppunt Assessment in VAN Kindergeneeskunde cardiologie Specialisme: 316 kindergeneeskunde Correctie uitval bij pacemaker implantatie (issue 2134) Een zorgtraject met diagnose 316_3410 ritmestoornis landde onterecht in de uitval wanneer geen pacemaker implantatie plaatsvond, maar wel een specifieke cardiologische activiteit. In de productstructuur werd eerst het cluster cardiologische activiteiten specifiek uitgevraagd, vervolgens het pacemaker device. In het genoemde cluster staan echter ook ingrepen die geen pacemaker vereisen. De uitvraging is nu omgedraaid: eerst wordt uitgevraagd op de aanwezigheid van een pacemaker device, daarna op de aanwezigheid van een zorgactiviteit uit het cluster cardiologische activiteiten specifiek. De trajecten met een pacemaker device leiden af naar zorgproduct Pacemakerimplantatie. Trajecten zonder pacemaker maar met een specifieke cardiologische activiteit leiden tot zorgproduct Ambulant middel / dag=1 met activiteiten Cardiologie specifiek. DBC-Onderhoud 20 22

21 Kindergeneeskunde psychosociaal Specialisme: 316 kindergeneeskunde Correctie uitval door toevoegen diagnose functionele klachten (issue 2131) Trajecten met de diagnose 316_7614 Functionele klachten leidden onterecht tot uitval in zorgproductgroep Kindergeneeskunde psychosociaal. Trajecten met deze diagnosen werden al naar de juiste zorgproductgroep geleid, maar leidden daar tot uitval omdat de diagnose niet werd uitgevraagd in een knooppunt. Dit is opgelost door de diagnose 316_7614 toe te voegen aan het knooppunt diagnosen psychisch / gedrag overig Kindergeneeskunde reumatologie Specialismen: 316 kindergeneeskunde Tekstuele wijziging autoinflammatoir in zorgproductgroep (issue 2135) In zorgproductgroep Kindergeneeskunde reumatologie stond in het knooppunt autoinflammotoire. Dit moet zijn autoinflammatoire. 2.5 Grouper Er zijn technische verbeteringen van de grouper doorgevoerd, zonder impact voor het productieproces van het veld. Het betreft verbeteringen ten aanzien van kwaliteit en beheerbaarheid. 2.6 Tarieven Tabel Ureum ademtest is los declarabel (issue 2043) TT Met ingang van 1 juli 2013 is zorgactiviteit C ureum ademtest (Helicobacter pylori) los declarabel. Deze valt in de groep OZP Eerstelijns Diagnostiek Medisch specialistische behandeling en diagnostiek, tarieftype 11. Het onderzoek bestaat uit twee aspecten: het afnemen van de test ademmonsters voor en na proefmaaltijd, na inname van gelabelde ureumoplossing; het analyseren van de ademmonsters Endoscopische gastrostomie is los declarabel (issue 2044) TT Met ingang van 1 juli 2013 is zorgactiviteit Endoscopische gastrostomie (zie voor open procedure) los declarabel, zoals dat al gold voor zorgactiviteit Gastrostomie, open procedure (zie voor endoscopisch). In beide gevallen gaat het om het inbrengen van een voedingssonde in de maag of dunne darm via de buikwand. DBC-Onderhoud 21 22

22 2.6.3 Aanpassing tarieftype voor declaratiecode (issue 2197) TT In de tarieven tabel is een aanpassing gedaan. Declaratiecode Voedingsvoorlichting had een tarieftype 25 en ingangsdatum 1 januari Omdat tarieftype 25 nog niet bestond in 2012, zou dit problemen kunnen opleveren bij de facturering. Declaratiecode heeft nu voor 2012 tarieftype 13 gekregen. DBC-Onderhoud 22 22