4 april 2011 Advies DBC-Onderhoud inzake uitbreiding B-segment 2012

Transcriptie

1 Europalaan KS Utrecht Postbus GT Utrecht Nederlandse Zorgautoriteit De heer drs. M.S. Mulder Postbus GA Utrecht TELEFOON FAX HELPDESK (cz)/ 99 (ggz) WEBSITE BANKREKENING ING Bank INSCHRIJVING KVK DATUM BETREFT 4 april 2011 Advies DBC-Onderhoud inzake uitbreiding B-segment 2012 ONZE REFERENTIE U11173/JR/jd/sj UW REFERENTIE 11D Geachte heer Mulder, In uw brief van 23 maart 2011 met kenmerk 11D verzoekt u DBC-Onderhoud een technisch overleg met veldpartijen te organiseren ten einde het 70% scenario B-segment op zorgproduct niveau verder uit te werken. De bijeenkomst heeft plaats gevonden op 29 maart Graag informeren we u over de uitkomsten van het overleg en het advies van DBC-Onderhoud. Verloop van de bijeenkomst Tijdens de bijeenkomst waren de Orde van Medisch Specialisten, NFU, NVZ en ZN vertegenwoordigt. ZKN was verhinderd, maar had in een eerder stadium al aangegeven voorstander van een maximaal B- segment te zijn. De NZa was als toehoorder aanwezig. In eerdere overleggen 1 bij de NZa zijn, met input van DBC-Onderhoud en alle partijen, criteria voor geschiktheid B-segment 2012 opgesteld. Deze criteria vormden de basis voor het technisch overleg en de uitwerking van het 70% scenario B-segment op zorgproductniveau. Tijdens het overleg zijn alle zorgproductgroepen beoordeeld op geschiktheid voor het B-segment. Onderstaand de twee gehanteerde criteria: Uitsluiten WBMV zorg. Is het zorgproduct / de zorgproductgroep stabiel: een zorgproduct / zorgproductgroep wordt als stabiel beoordeeld als er geen concrete plannen voor doorontwikkeling zijn. Volgens de partijen zijn alle producten die het predicaat stabiel hebben gekregen geschikt voor het B- segment. De WBMV dient voor 2012 nog in het A-segment te blijven. De indeling van zorgproductgroep naar segment was unaniem en zonder enig voorbehoud. Voor de details verwijs ik u naar de bijlage. Uitgangspunten Partijen hebben aangegeven dat zij willen vasthouden aan de wijze van inrichten van de segmenten op basis van de methode die is toegepast bij de samenstelling van het 50% B-segment. Deze methode 1 Het betreffende document heeft als basis gediend voor het advies van de NZa aan de Minister van VWS over het maximaal mogelijke B-segment in 2012.

2 houdt in dat zorgproductgroepen niet over de segmenten worden opgesplitst. Een zorgproductgroep zit in zijn geheel in het gereguleerde- of in het vrije segment (B-segment). In het huidig DBC-systeem maken IC (bij WBMV), stollingsfactoren en dure en weesgeneesmiddelen onderdeel uit van het profiel met een kostprijs. In DOT zijn de kosten uit de profielen gehaald en als add-on s naast het zorgproduct declarabel. Dit neemt niet weg dat add-on s nauw verbonden zijn met zorgproducten: in principe kunnen add-on s niet gedeclareerd worden zonder bijbehorend product. Bij de invulling van het 70% scenario DOT diende een keuze gemaakt te worden van welke omzet wordt uitgegaan. De verdere uitwerking is gebaseerd op het samenvoegen van de omzet zorgproducten en omzet add-on s bij het bepalen van de omzet DOT, gezien genoemde inhoudelijke argumenten en de consistentie met de inrichting van het huidig B-segment. Omzet en percentages Voor de invulling van het 70% percentage vormt de omzet DOT de basis. De productstructuur met bijbehorende concepttarieven 2 en de aantallen per zorgproduct 3 leveren een omzet per product op. Binnen DOT wordt onderscheid gemaakt tussen zorgproducten en de add-on s (producten voor dure en weesgeneesmiddelen, stollingsfactoren en intensive care). De zorgproducten bevatten 88% van de omzet, de add-on s 12%. In de bijlage is per zorgproductgroep de segmentering voor eerdere scenario s, namelijk het 34% scenario en het 50% scenario weergegeven, en voor de 70% uitwerking. Met het overhevelen van de stabiele producten exclusief WBMV komt het B-segment op 75%. Dit percentage kan niet los gezien worden van de volgende kanttekeningen: Percentages zijn gebaseerd op concepttarieven. In het kader van simuleren fase 2 lopen er, in het bijzonder bij de WBMV producten, nog een aantal trajecten voor verbetering van de tarieven. De omzet is exclusief OVP s en kaakchirurgie. De omzet bevat niet de honoraria voor medisch specialisten. De omzet is zonder de palliatieve zorg, categorale longastma zorg, thuisbeademing en de gespecialiseerde brandwondenzorg. Dit betekent dat de percentages een bepaalde mate van onzekerheid kennen en voor het B-segment aan de hoge kant zijn. Bovenstaande zorg die nog niet of onvoldoende is opgenomen behoord tot zorg die voor 2012 in aanmerking komt voor het gereguleerde segment. Gezien deze onzekerheden moeten de percentages van de omzet als indicatief met een zekere bandbreedte (naar beneden) worden gezien. Derhalve is DBC-Onderhoud met veldpartijen van mening dat de uitwerking in de bijlage resulterend in 75% B-segment- waarborgt dat in 2012 het gewenste percentage van 70% B-segment bereikt wordt. Kanttekening van de zorgaanbieders Zoals ook al eerder bij het voorbereidende overleg bij de NZa naar voren is gebracht, zijn de zorgaanbieders van mening dat ook de instabiele en WBMV producten vrije prijzen moeten krijgen. Via lokale onderhandelingen zien zij mogelijkheden om op basis van lokale profielen en kostprijzen wel dekkende tariefafspraken te maken. De zorgverzekeraars zien deze producten liever in het gereguleerde segment. De partijen maken zich zorgen over de prijzen in het gereguleerde segment. 2 zoals uitgeleverd door DBC-O per 1 maart op basis van de dataset Ronde 20 (2009)

3 Tenslotte Met dit document en met de uitwerking in de bijlage heeft DBC-Onderhoud gehoor gegeven aan uw verzoek om samen met de partijen en met de NZa als toehoorder, invulling te geven aan een B- segment 2012 met een percentage van 70%. Indien nodig zijn wij gaarne bereid nadere toelichting te geven. Met vriendelijke groet, DBC-Onderhoud Drs. J.R. Rozendaal directeur/bestuurder a.i. Bijlage 1: B-segment in 2012 naar zorgproductgroep

4 Bijlage 1 ICD ICD01 zorproductgroep naam A 34% scenario Infectie en parasitair - Infecties met hoofdzakelijk seksuele overdracht x x x B 34% scenario A 50% scenario B 50% scenario A segment 2012 B segment 2012 Infectie en parasitair - Virusinfecties gekenmerkt door huid- en slijmvliesafwijkingen x x x Infectie en parasitair - Ziekte door Humaan Immunodeficientievirus (HIV) x x x ICD Infectie en parasitair - Overige infectieziekten x x x mamma x x x vrouwelijke geslachtsorganen x x x mannelijke geslachtsorganen/prostaat x x x x nier/urinewegen x x x x schildklier/andere endocriene klieren x x x x slecht omschreven/niet gespecificeerde lokalisaties x x x Nieuwvormingen - Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl grote speekselklieren) x x x Nieuwvormingen - Maligne- en neoplasmata onzeker/onbekend gedrag lymfoid/hematopoetisch/verwant weefsel x x x ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen) x x x spijsverteringsstelsel (wd) x x x x

5 29299 lip/mond-/keelholte/hals x x x bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen) x x x Nieuwvormingen - Melanoom/overige maligne neoplasmata huid/premaligne dermatosen x x Nieuwvormingen - Benigne- en neoplasma onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde endocriene klieren x x x Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel necnno (incl metastasen) (wd) x x x Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid x x x Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde lokalisaties x x x ICD03 ICD04 ICD05 Bloed/bloedv org /immuunsyst - Stollingsst/purpura/ov hemorr aand/bep aand immuunsyst (excl sarcoidose long) (wd) x x x Bloed/bloedv org /immuunsyst - Voedings- /hemolytische-/aplastische-/anemie nec/ziekte bloed/-vormende organen nec x x x Endocrien/voeding/stofwisseling - Diabetes mellitus x x x Endocrien/voeding/stofwisseling Aandoeningen overige endocriene klieren x x x Endocrien/voeding/stofwisseling Stofwisselingsstoornissen x x x Endocrien/voeding/stofwisseling Aandoeningen schildklier x x x Endocrien/voeding/stofwisseling Ondervoeding/vetzucht/andere overvoeding x x x Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl niet-organische sexuele stoornis/incl PMS) (wd) x x x

6 ICD06 Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale bewegingen x x x Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd) x x x Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/- plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd) x x x x x Zenuwstelsel - Overige aandoeningen zenuwstelsel (incl duizeligheid/pijn nec/neuroinfecties) (wd) x x x x Zenuwstelsel - Migraine/overige hoofdpijnsyndromen x x x Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) x x x ICD07 Oog en adnexen x x x x ICD08 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal) x x x x ICD09 ICD Hart en vaatstelsel - Hypertensieve ziekten x x x Hart en vaatstelsel - Pulmonale hartziekten/ziekten longcirculatie x x x Hart en vaatstelsel - Ischemische hartziekten (incl pijn op borst) (wd) x x x x Hart en vaatstelsel - Overige/niet gespecificeerde aandoeningen hart en vaatstelsel x x x x Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) x x x x x Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) x x x x Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten/acuut reuma (incl (sub)acute reum artritis)/chron reum hartziekten (wd) x x x x Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) (wd) x x x Ademhalingsstelsel - Acute infecties bovenste luchtwegen x x x x

7 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen x x x Ademhalingsstelsel - Aandoeningen pleura (wd) x x x Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl symptomatologie) (wd) x x x Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk /smaakzin) x x x x ICD11 Ademhalingsstelsel - Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand x x x x Spijsverteringsstelsel - Ziekten mondholte/speekselklieren/kaken x x x Spijsverteringsstelsel - Hernia x x x x Spijsverteringsstelsel - Ziekten lever x x x Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas x x x x Spijsverteringsstelsel - Ov ziekten spijsverteringsst (incl intest infect/hemorr/sinus pilon/incont faeces/buikpijn (wd) x x x Spijsverteringsstelsel - Ziekten appendix/peritoneum x x x Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa x x x x Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) x x x ICD Huid en subcutis - Bulleuze dermatosen x x x Huid en subcutis - Dermatitis/eczeem x x x Huid en subcutis - Papulosquameuze dermatosen x x x x Huid en subcutis - Aandoeningen huidadnexen x x x Huid en subcutis - Infecties en overige aandoeningen huid/subcutis (wd) x x x x

8 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten ICD13 botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) x x x x ICD Urogenitaal - Nierinsufficientie x x x Urogenitaal - Urolithiasis x x x x Urogenitaal - Aandoeningen mamma x x x Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) x x x Urogenitaal - Ziekten glomeruli en overige aandoeningen nier/ureter (incl letsel/incl congenitaal) x x x Urogenitaal - Overige aandoeningen mannelijke geslachtsorganen (incl congenitaal/incl varicokele) x x x Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) x x x x x ICD15 Zwangerschap/bevalling/kraambed x x x ICD17 Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen botspierstelsel x x x Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov x x x ICD18 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Cervixafwijkingen incl afwijkende cervixcytologie x x x x Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/zie kte nno x x x Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces x x x Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en stemaandoeningen x x x

9 ICD oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening x x x oorzaken - Complicaties chirurgische/medische behandeling nec (wd) x x oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) x x x oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) x x x oorzaken - Vergiftiging door geneesmiddelen/stoffen nec x x x ICD oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen x x x Overige contacten gezondheidszorg - Algemeen onderzoek personen zonder klachten/zonder vermelding diagnose x x x Overige contacten gezondheidszorg Anticonceptie x x x x

10 Overige contacten gezondheidszorg - Personen met potentieel gezondheidsrisico x x x x Overige contacten gezondheidszorg - Contact ivm specifieke verrichtingen/andere zorg x x x x x Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek screeningsonderzoek x x x WBMV WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica x x x WBMV - Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen) x x x Infertiliteit (incl WBMV) x x x Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherap ie/ritmechir/aicdimplant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV) x x x Nier-/lever-/darm-/pancreastransplatie (incl WBMV) x x x Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) x x x Gespecialiseerde brandwondenzorg x x x ICC (excl ICC in specialisme-specifieke pre-mdc) x x x Plastische chirurgie x x x x x Chronische thuisbeademing x x x Kindergeneeskunde x x x Neonatologie x x x Complex chronisch longfalen x x x Allergologie x x x Revalidatiegeneeskunde x x x Psychiatrie x x x Kinderneurologie (excl epilepsie) x x x Klinische geriatrie x x x Palliatieve zorg x x x Radiotherapie x x x Radiologie x x x Anesthesiologie x x x x x Audiologie x x x 64 ** ** De omzet van het 34% scenario is berekend op basis van de huidige DBC's. In de huidige DBC's waren de add-on's voor een belangrijk deel als profiel(kosten)component opgenomen.