Behandeling van diabetes bij ouderen : Richtlijnen voor de praktijk. Dr.C.Vandenbon Geriater Diabetologe AZ Damiaan 28 mei 2010.
|
|
- Laura Janssens
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Behandeling van diabetes bij ouderen : Richtlijnen voor de praktijk. Dr.C.Vandenbon Geriater Diabetologe AZ Damiaan 28 mei 2010.
2 INLEIDING
3 INLEIDING : de vergrijzing van de bevolking
4 Inleiding : vergrijzing van de bevolking Bevolking België totaal Meer dan 65j absoluut % Meer dan 80 j absoluut % Meer dan 100 j absoluut
5 INLEIDING : Prevalentie van diabetes neemt toe met de leeftijd
6 De prevalentie van diabetes blijft gestadig toenemen 1.4 percent tussen 25 en 44 jaar tot 3.6 percent tussen 45 en 54jaar, 7.8 percent tussen 55 en 64 jaar, Meer dan 10 percent boven de leeftijd van 65 jaar Meer dan 20 percent bij de fraile ouderen die in RVT s verblijven Vermoedelijk zijn er evenveel nietgediagnosticeerde diabeten op elke leeftijd!
7 INLEIDING : Het kostenplaatje Totale kosten van zorg voor diabetes in Nederland (2005) : 53 % gaat naar de zorg van ouderen > 65j.
8 INLEIDING : De behandeling van ouderen met diabetes is COMPLEX
9 Diabetes behandelen bij ouderen : complex Een zeer heterogene groep Verschillende graad van frailty Verschillende levensverwachting Verschillende functionaliteit Meerdere comorbiditeiten Voor elke oudere een ander behandelingsdoel!
10 Behandelingsdoel : anders voor elke oudere patiënt Ouderen zijn een heterogene populatie waaronder actieve en fitte ouderen die volledig zelfstandig zijn, ouderen die met hulp thuis of in een serviceflat kunnen verblijven, maar ook de heel fraile ouderen met veel comorbiditeiten en zwakke functionaliteit die in RVT s verblijven. Deze oudere diabeet heeft evenveel kans op micro- en macrovasculaire complicaties (met morbiditeit en mortaliteit als gevolg ) als de jongere patiënt, maar heeft daarenboven een hoger risico op aandoeningen, specifiek voor de ouderen :
11 Karakteristieken voor deze heterogene groep van ouderen VERHOOGD RISICO BIJ DIABETES Hoger risico op polypharmacie ( 23 % meer dan 5 medicaties) Functionele achteruitgang (mobiliteitsprobleem, probleem bij zelfredzaamheid) Cognitieve stoornissen (dementie) Depressie Urinaire incontinentie Recidiverend vallen en blijvende pijnklachten Co-morbiditeit (verscheidene medische problemen vb. AHT, arthritis, hartfalen,
12 Behandeldoel is ook afhankelijk van de individuele levensverwachting : Vb. - 75j. Vrouw : 10 tot 12 jaar gem. levensexpectantie
13 Upper, Middle, and Lower Quartiles of Life Expectancy for Women and Men at Selected Ages Walter, L. C. et al. JAMA 2001;285: Copyright restrictions may apply.
14 GUIDELINES voor behandeling van ouderen met diabetes
15 CHCF/AGS: American the Care of the Guidelines Older Person for Improving with European Diabetes Standards Mellitus Diabetes Association. Diabetes Care (EUGS) the elderly.diabetesmetab..guidelines Union of Medical Geriatrics for Care Diabetes Society in Diabetes Guidelines 2005 ; 31. Care in MellitusJAGS (supplement) May Care (supplement 1) 2006
16 Guidelines toepassen Wat zijn de verwachtingen en doelstellingen van de pt. zelf? Welke problemen vertegenwoordigen bij deze specifieke pt. het grootste risico op morbiditeit en mortaliteit? Wat is de levensverwachting bij deze pt. en wat is de time to benefit bij een interventie? Zal de pt. er nog baat bij hebben?
17 Time Needed to Benefit Control of: Microvascular Complications (Median Years) Macrovascular Complications (Median Years) Glycemia Blood Pressure Lipids -- 2 to 6
18 Doelstellingen van diabetes management bij ouderen Gelijkaardig aan deze bij jongeren Management van zowel hyperglycemie als risicofactoren. Vermijden van hypoglycemie!! Hypotensie en medicatie-interacties door polyfarmacie zijn een majeure zorg. Management van gelijktijdig bestaande andere medische problemen is belangrijk, gezien het hun zelfredzaamheid beïnvloedt.
19 Aanbevelingen voor glycemiecontrole : HBA1c < 6.5 %??
20 Glycemie - doelwaarde Hyperglycemie verhoogt de kans op deshydratatie, vermindert de visus en cognitie, die allen bijdragen tot functionele achteruitgang en een verhoogd risico voor vallen bij de oudere diabetespatiënten. Anderzijds, nevenwerkingen van de diabetesbehandeling, vooral hypoglycemie, kan resulteren in slechte outcomes, zoals traumatische valpartijen (heupfracturen ) en exacerbatie van co-morbiditeiten. Ouderen hebben meer neuroglycopene symptomen van hypoglycemie nl. Duizeligheid, zwakte, verwardheid, dan de adrenerge symptomen (tremor en zweten). Het vermijden van hypoglycemie is een belangrijke factor bij het kiezen van de therapie bij ouderen.
21 Doel voor glycemiecontrole Moet gebaseerd zijn op de globale toestand van het individu. Bij gezonde ouderen streven naar een nuchtere glycemie mg/dl ; Bij kwetsbare ouderen genoegen nemen met een nuchtere waarde van mg/dl. De gepaste doelwaarde voor hemoglobine A1C (HbA1c) bij fitte oudere diabetespatiënten, die een levensexpectantie hebben van meer dan vijf jaar, is 6.5 tot 7.5%. Deze waarde mag hoger zijn (7.5 tot 8.5 %) bij de fraile patiënten, wiens levensexpectantie minder is of bij de patiënten met multipele medische en functionele comorbideiten.
22 Voedingsaanbevelingen voor ouderen met diabetes
23 Voeding : is een strikt dieet noodzakelijk? De oudere heeft evenveel risico op ondervoeding als op obesitas. Een studie als voorbeeld : in een groep diabetespatiënten onder de residenten van een nursing home in USA : gem. leeftijd 81 jaar, 21 % woog minder dan 80 percent van hun ideaal gewicht. Een minder strikt dieet kan de kwaliteit van leven verbeteren met weinig of geen effect op de diabetesregeling. (enkel snelwerkende suikers mijden) Gewichtsverlies verhoogt het risico op morbiditeit en mortaliteit bij ouderen.
24 Voeding : aanbevelingen Geen literatuur, richtlijnen op basis van consensus : - Dieet op maat van de individuele pt., afhankelijk van leeftijd, levensverwachting, comorbiditeit en voorkeur van de pat. - Matige caloriebeperking bij overgewicht. Bij kwetsbare ouderen eerder opletten het malnutritierisico niet te verhogen. - De hoeveelheid koolhydraten en het tijdstip van inname ervan moet volgens een dagelijks regelmatig patroon gebeuren en op vaste tijdstippen.
25 Medicamenteuze aanpak van diabetes en CV risicofactoren bij ouderen CASUS
26 Casus 82 j. oude vrouw, 22 jaar diabetes type 2 ; Klachten van moeheid, pijn in de voeten, zwaktegevoel, palpitaties bij minimale inspanning. Medicatie: - Glucophage 3 x 850 mg per dag. - Daonil 3 x 1 per dag. - Tritace 5 mg per dag - Aspirine 100 mg per dag. - Lipitor 20 mg per dag. - Nobiten 5 mg per dag - Sinds 3 maanden opstart Avandia 4 mg per dag.
27 Casus Voorgeschiedenis: - AHT - Hyperlipidemie - Obesitas - Diabetes nefropathie - Milde diabetes PNP - Coronair lijden, mild chronisch corfalen Anamnese: Goede cognitieve status, goede functionaliteit. Ze woont bij de echtgenoot, geen externe hulp. Ze wandelt dagelijks 40 min. KO: G 79 kg, l 159 cm, BMI Sinds de laatste consultatie: echter + 5 kg : nu 84 kg Pitting oedeem+++ OLM tot aan de knie. Milde hepatomegalie. Nl VAG, pols 92 per min. BD 135/80.
28 Casus Labo: Laatste 10 maanden HBA1c 7.8 tot 8.6 %. Nu 7.9 % Lipiden nl. Creat mg/dl. Milde anemie Hb 11.6 g/dl Leverenzymestijging : 20 % boven normaalwaarden. Micro-albuminurie : 78 mg/dl OF: Geen DRP
29 Vragen bij deze casus 1. Is de diabetes voldoende geregeld? 2. Welke veranderingen aan de medicatie kunnen we suggereren? 3. Is de bloeddruk voldoende gecontroleerd? 4. Moeten de lipiden zo strikt geregeld worden op deze hoge leeftijd? 5.
30 Gebruik van Perorale antidiabetica bij ouderen
31 Perorale medicatie *Sulfonylurea - o.a. Diamicron, Unidiamicron,Glurenorm,Amarylle - Opletten voor hypoglycemie : deze middelen stimuleren de insulinesecretie - Toedienen voor de maaltijd - Unidiamicron in 1 dosis s morgens - Voorkeur gaat naar het kortwerkende Gliquidone (T ½ 1.5 uur, metabolisatie 95 % in de lever ) *Gliniden - Novonorm - Onmiddellijk voor de maaltijd geven - Niet geven als P. niet eet - Werkt korter, maar sneller. Minder hypo s.
32 Opletten Voor hypoglycemie! - Na inspanning of overslaan van een maaltijd. - Bij onvoldoende voedselinname of alcoholgebruik - Bij nier- of hartfalen - Bij gelijktijdig toedienen van sulfonamides, salicylaten, warfarine - Bij alcoholgebruik
33 Perorale medicatie Biguaniden verminderen de insulineresistentie o.a. Metformin, Meformax, Glucophage: - Toedienen tijdens of na de maaltijd cfr. Nausea of diarree - Geen risico op hypoglycemie
34 Opletten - Voorzichtig te gebruiken bij ouderen owv risico op lactaatacidose ( fataal in 50 %), vooral als slechte nierfunctie. - Ouderen hebben vaak een slechte nierfunctie, ondanks normale serum creatinine waarden - Verhoogd risico op andere pathologie, die de nierfunctie verder reduceren of lactaatacidose kunnen induceren (AMI, CVA, hartfalen, respiratoire infectie en insufficiëntie ) - Gewichtsvermindering en GI neveneffecten kunnen een limiterende factor zijn. - Recent is leeftijd GEEN contra-indicatie meer voor het gebruik van Metformin. Gegevens uit meta-analyses wijzen erop dat de voordelen meestal opwegen tegen het risico. Wel dient de dosis aangepast aan de nierfunctie. Bij Crcl < 30 : NIET - CrCl : max. 1 g per dag. CrCl strikt op te volgen.! Glucophage steeds stoppen, wanneer de patiënt zich plots ziek voelt, voor een onderzoek met contraststof,bij operatie of hartfalen (verminderen NF)
35 Perorale medicatie Glitazones o.a. Avandia, Aktos - Kan gegeven worden bij mindere nierfunctie - Geen hypo s - Goed verdragen bij ouderen OPLETTEN - Weinig studies bij ouderen - Hoge kost - Risico op vochtretentie - Risico op congestief hartfalen, AMI en fracturen - Levertesten monitoren
36 Geneesmiddelen die werken op incretines 1. Producten die de werking van de menselijke incretines nabootsen = incretinemimetica = Byetta (Exenatide). OPLETTEN - Dient 2 maal daags ingespoten te worden - Geen hypoglycemierisico, gewicht neutraal. - Geen studies bij ouderen 2. Producten die het enzyme DPP-4, dat de incretines inactief maakt, blokkeren (DDP-4 remmers). Hierdoor verhogen de concentraties werkzaam eigen incretine = Januvia (Sitagliptin) OPLETTEN - Tabletten, geen risico op hypoglycemie, gewicht neutraal - Reduceren bij nierfunctiebeperking!! - Weinig gegevens over gebruik bij ouderen, long term veiligheid?
37 Insulinetherapie bij ouderen
38 Insulinetherapie Soms onder-gebruikt bij ouderen uit angst Met de langwerkende analogen is het gemakkelijker om een éénmalige bedtime injectie toe te voegen aan de perorale medicatie. Sommige patiënten schrijven hun vermoeidheid toe aan ouderdom ipv aan hyperglycemie. De levenskwaliteit van vele ouderen zou kunnen verbeteren met één of twee dosissen langwerkende of mixed insuline, die de glycemiecontrole verbetert. P. moet fysiek en cognitief in staat zijn om zelf te spuiten, monitoren, te reageren op hypo s e. d. Indien nodig is een thuisverpleegkundige aangewezen.
39 Insulinetherapie: step up schema Bij falen van OAD kan geprobeerd worden één bedtime injectie te associëren aan de perorale medicatie vb. om 21 u Lantus of Insulatard. Indien meer dan 30 IE nodig, start tweeinjectieschema vb. Novomix, HumalogMix,Mixtard. Soms is een derde injectie s middags noodzakelijk. Zo nodig een 4 injectieschema : basaalbolusschema nl. Snelwerkende insuline Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid telkens voor de maaltijd en een langwerkend insuline Lantus, Levemir, Insulatard voor het slapengaan.
40 Opvolging behandeling De huisarts zal regelmatig controles doen van HBA1c (bloedname),urine, bloeddruk, voetonderzoek. Jaarlijks oogonderzoek is aangewezen Ook het nemen van dagcurves is noodzakelijk. Hoeveel dagcurves genomen worden,is afhankelijk van de afspraak met de huisarts of diabetoloog. Indien je bij een diabeet ongewone observaties hebt (verward, slaperig, zweten,koorts..) : doe een glycemiecontrole!!
41 Ouderen met insulinebehandeling : Zorgtraject of conventie?
42 Zorgtraject of conventie? Voor de fitte oudere met diabetes, gelden dezelfde inclusie - en exclusiecriteria voor het Zorgtraject : Inclusiecriteria: - type 2 diabetes - 1 of 2 injecties insuline of incretinemimeticum of pt. onder max. OAD met nakende overschakeling naar insuline - GMD Exclusiecriteria: - type 1 diabetes - > 2 injecties Voordeel: -Financieel -Opvolging vnl. door de huisarts -Educatie thuis -Zelfcontrolemat. bij de apotheek
43 Zorgtraject of conventie? Voor de fraile oudere, die niet in staat is de huisarts zelf te bezoeken, of zichzelf in te spuiten, zijn er specifieke bepalingen voorzien in de RIZIVconventie, waarbij terugbetaling mogelijk is, mits jaarlijks bezoek van een familielid of verzorgende aan het diabetescentrum (in het bezit van dagcurves, HBA1c, oogfundus en medicatielijst) vnl. RVT-ptn. Cfr. RIZIV-conventie artikel 4 / 4 Indien patiënten die tot de doelgroepen van deze overeenkomst behoren om fysieke of psychische redenen niet in staat zijn om zelf de (in artikel 3 vermelde) verschillende aspecten van de zelfregulatie of zelfcontrole op zich te nemen en zelfregulatie of zelfcontrole voor hen medisch toch aangewezen is om een normoglycemie te bereiken, kunnen mensen uit de omgeving van de patiënt (eventueel zelfs professionele zorgverleners) bepaalde aspecten van de zelfregulatie of zelfcontrole op zich nemen. Dit kan echter alleen op voorwaarde dat deze betrokken derden de patiënt vergezellen bij zijn contacten met de inrichting of, als dat niet haalbaar is, minstens toch geregeld zelf contact hebben met de inrichting (onder meer na ieder contact dat de patiënt met de inrichting heeft gehad), zodat ook voor dergelijke patiënten de zelfregulatie en zelfcontrole onder veilige voorwaarden kan gebeuren, de nodige educatie en begeleiding wordt gegeven aan de patiënten en de betrokken derden, en de resultaten van de glycemiemetingen effectief aangewend worden voor aanpassingen van de insulinedosissen, de identificatie en correctie van hypoglycemiesymptomen, het opstellen van een evenwichtige voeding en eventueel de integratie van lichaamsbeweging in het schema van de inspuitingen en de maaltijden
44 Veel voorkomende geriatrische syndromen, geassocieerd met diabetes
45 Geriatrische syndromen, geassocieerd aan diabetes De American Geriatrics Society (AGS) besteedt in hun richtlijnen over diabetes bij ouderen veel aandacht aan zes geriatrische syndromen, omwille van hun verband (ofwel epidemiologisch ofwel een pathofysiologisch verband) met diabetes : Cognitieve stoornissen Depressie Polyfarmacie Vallen Persisterende pijn Urinaire incontinentie
46 Cognitieve stoornissen Diabetes is geassocieerd met een verhoogd risico op dementie.vele oudere patiënten met dementie worden nog niet gediagnosticeerd, vooral in de vroege stadia. De AGS richtlijn stelt voor te screenen vb. (MMSE) naar cognitieve achteruitgang, de eerste maanden na diagnose van diabetes en ook bij achteruitgang van de klinische en/of functionele toestand.
47 Depressie Depressie komt vaker voor bij oudere P. met diabetes als bij ouderen van dezelfde leeftijd zonder DM. (2x hogere prevalentie!) Vaak niet gediagnosticeerd en onbehandeld in deze hoogrisico-populatie. Vroegtijdige vaststelling (met vb. de GDS) en behandeling helpt een betere glycemiecontrole te bewerkstelligen.
48 Polyfarmacie Gebruik van multipele medicaties is veelvoorkomend bij ouderen Leidend tot verhoogd risico van interacties en ongewenste effecten, toename van prevalentie van een aantal geriatrische syndromen vb. valrisico. Management van hyperglycemie en de geassocieerde risicofactoren verhoogt het aantal medicamenten nog meer bij ouderen met diabetes. Een medicatielijst moet up to date gehouden worden en bij elk doktersbezoek kritisch herbekeken worden.
49 Vallen Het verhoogd risico op vallen bij ouderen met diabetes ( 1.5 tot 3 maal hoger ) is multifactorieel. Perifere of autonome polyneuropathie, verminderde nierfunctie,spierzwakte, functionele achteruitgang, verminderde visus, polyfarmacie en comorbiditeiten zoals osteoarthritis en zelfs milde hypoglycemie kunnen allen bijdragen tot vallen bij de fraile ouderen.
50 Chronische pijn Hogere prevalentie van diabetische PNP en dus neuropathische pijn. Andere diabetesgerelateerde oorzaken : diabetisch voetulcus, perifeer arterieel lijden, decubitus, obstipatie,.. Bot- en peesaandoeningen zijn frekwenter bij oudere diabeten door te hevige glycosylering van het collageen en snellere degeneratie: tendinitis, rotatorcuffruptuur, epicondylitis Actief bevragen!
51 Urinaire incontinentie Diabetes verhoogt het risico op urinaire incontinentie vnl. bij de vrouw. Risicofactoren: UWI, vaginale infectie, autonome neuropathie (resulterend in neurogene blaas met overloopincontinentie ), faecale impactie en polyurie door hyperglycemie. Behandeling is aan te raden om de levenskwaliteit bij vrouwen te verhogen.
52 Guidelines voor RVT-patiënten Er zijn zeer weinig studies en guidelines voor de behandeling van oudere diabeten, die in RVT s verblijven. Levensverwachting, levenskwaliteit, ernstige afhankelijkheid en comorbiditeiten beïnvloeden het individuele behandelplan. Beweging blijft zeer belangrijk voor alle oudere patiënten. Gewone voeding zonder geconcentreerde suikers zal de levenskwaliteit bevorderen en gewichtsverlies voorkomen. Behandelingsschemata moeten goed uitgekozen worden om een zo maximaal mogelijke glycemiecontrole te bekomen met de focus op vermijden van hypoglycemie.
53 Screening voor microvasculaire complicaties
54 Microvasculaire complicaties *Retinopathie - Diabetische retinopathie is nog steeds de belangrijkste oorzaak van blindheid in Europa. - Cataract is 2 maal frekwenter bij pt. > 65 j met DM in vgl. met niet-diabeten., glaucoom 3 maal - Preventie door oogartsbezoek 1 maal per jaar. Zeker bij ouderen : sociale isolatie, meer vallen, onmogelijkheid om zelf te spuiten. *Nefropathie - Progressieve aantasting kan leiden tot nierdialyse. - Vroegtijdige opsporing door bepalen van microalbuminurie. - Bij ouderen heeft micro-albuminurie vaak een andere oorzaak, andere oorzaken dienen uitgesloten. - Preventie door goede glycemieregeling en bloeddrukcontrole.
55 Microvasculaire complicaties *Neuropathie - Perifere neuropathie : prevalentie van 32 % bij DM type 2 patiënten in het algemeen, > 50 % bij diabeten > 60 jaar. - Leidend tot pijn, verminderde gang, vallen - Samen met macrovasculair lijden : voetproblemen : zeer hoog risico bij ouderen. - Meer dan 30 % van de oudere diabeten kunnen hun voeten zien noch aanraken! - Bij elk bezoek voetonderzoek, in het RVT rol van de verpleegkundige. - Voethygiëne en podologische verzorging. - Autonome neuropathie : vertraagde maaglediging, blaasfunctiestoornissen, orthostatisme
56 Reductie van het cardiovasculair risico : macrovasculaire complicaties
57 Cardiovasculair risico aanpakken bij de oudere diabetespatiënt Vooral cardiovasculaire mortaliteit is hoger bij diabeten in de hogere leeftijdscategorie : 40 tot 80 % hoger bij jarigen. Vermindering in levensverwachting met 3 tot 6 jaar bij p. > 65 jaar. Risicoreductie moet zich op volgende areas focussen: 1. Rookstop 2. Hypertensie behandelen 3. Dyslipidemie behandelen 4. Aspirine therapie 5. Beweging
58 Cardiovasculaire risicoreductie Bloeddruk < 140/85 bij hypertensieve oudere diabeten < 130/80 als ernstig coronair lijden en nierlijden ouderen < 150/90 bij fraile! - start low, go slow cfr. Risico orthostatisme, vallen -Als ACE-I : monitor creatinine en kaliemie -Als diureticum : monitor ionogram en nierfunctie
59 Cardiovasculaire risicoreductie Dyslipidemie : - In secundaire preventie : In de CARE studie en de Heart Protection Study zijn er gelijkaardige voordelen van LDL reductie bij zowel de jongere als oudere diabeten. Bij gebruik van statines : duidelijke reductie in cardiale events en all cause mortaliteit.(uit de subgroep analyse van 4S trial, Care trial, Lipid trial ) - Trials tonen aan dat er klinische voordelen zijn al na 6 maanden! Bovendien kan statine-behandeling de endotheeldysfunctie verbeteren na 3 dagen therapie. Guideline : * Start behandeling bij oudere diabeten vanaf LDL boven 100 mg%, zeker als er al cardiovasculaire ziekte is. Target : 70 tot 80 mg/dl. Tevens aangeraden bij HDL < 35 md/dl of hoge TG. Individualiseer de behandeling : bij gelimiteerde levensverwachting en levensbeperkende comorbiditeiten : geen nut. Monitor spier-en leverenzymes - In primaire preventie : weinig gegevens voor de behandeling van statines voor primaire preventie bij ouderen met hypercholesterolemie.
60 Cardiovasculaire risicoreductie Een meta-analyse van een groot aantal secundaire preventie-trials toonde een absoluut voordeel van Aspirine 75 tot 160 mg bij ouderen > 65 jaar met diabetes of diastolische hypertensie.
61 Cardiovasculaire risicoreductie Beweging is voordelig voor het behouden van body compositie, fysieke functionaliteit, het verminderen van vallen, arthritispijnen, verminderen van depressies, verhogen van kracht en evenwicht, verbeteren van insulinesensitiviteit. Het verhoogt de kwaliteit van leven en verbetert de overleving.
62 Praktische richtlijnen, gebaseerd op de huidige guidelines voor behandeling van diabetes bij ouderen
63 Behandelingsdoel Fitte oudere met DM HBA1c Nglyc BD < 140/85 (of 130/80 bij VG) LDL-chol 80 90, indien CV VG Aspirine EC 75 mg Beweging stimuleren Fraile oudere HBA1c Nglyc BD < 150/90 Geen behandeling Voordelen afwegen Beweging stimuleren
64 Casus 82 j. oude vrouw, 22 jaar diabetes type 2 ; Klachten van moeheid, pijn in de voeten, zwaktegevoel, palpitaties bij minimale inspanning. Medicatie: - Glucophage 3 x 850 mg per dag. - Daonil 3 x 1 per dag. - Tritace 5 mg per dag - Aspirine 100 mg per dag. - Lipitor 20 mg per dag. - Nobiten 5 mg per dag - Sinds 3 maanden opstart Avandia 4 mg per dag.
65 Casus Voorgeschiedenis: - AHT - Hyperlipidemie - Obesitas - Diabetes nefropathie - Milde diabetes PNP - Coronair lijden, mild chronisch corfalen Anamnese: Goede cognitieve status, goede functionaliteit. Ze woont bij de echtgenoot, geen externe hulp. Ze wandelt dagelijks 40 min. KO: G 79 kg, l 159 cm, BMI Sinds de laatste consultatie: echter + 5 kg : nu 84 kg Pitting oedeem+++ OLM tot aan de knie. Milde hepatomegalie. Nl VAG, pols 92 per min. BD 135/80.
66 Casus Labo: Laatste 10 maanden HBA1c 7.8 tot 8.6 %. Nu 7.9 % Lipiden nl. Creat mg/dl. Milde anemie Hb 11.6 g/dl Leverenzymestijging : 20 % boven normaalwaarden. Micro-albuminurie : 78 mg/dl OF: Geen DRP
67 Casus : therapeutische suggesties *Assessment: - Frailty = laag cfr. Dagelijks wandelen, geen externe hulp nodig. - Cognitief goed - Gemiddelde levensverwachting op 80 j. is 8.6 jaar. *Resultaten : - HBA1c 7.9 % : target 6.5 tot Lipiden OK - BD OK - Leverstoornissen *Klinisch : - gewichtsstijging, oedemen, hepatomegalie : vochtretentie en tekenen van corfalen
68 Suggesties : Stop Metformin Stop Avandia Verander Daonil in Glurenorm of Novonorm Start Lantus 1 bedtime injectie met titratie van de dosis. Start Zorgtraject.
69 Conclusies
70 Conclusies - Voor het opstellen van een behandelplan voor de glycemiecontrole evenals voor de doelen voor risicofactormanagement ( hypertensie, hyperlipidemie) is een individuele aanpassing nodig bij de oudere patiënt, afhankelijk van levensverwachting, comorbiditeiten, cognitieve functies en frailty : 1. Individualiseer de behandeling 2. Kijk naar de levensverwachting 3. Kijk naar absolute risicoreductie en time to benefit 4. Doe een assessment 5. Stel prioriteiten : Quality of life!
71 Conclusies - Een adekwate medicamenteuze behandeling voor de diabetes is nodig om te komen tot een zo goed mogelijke glycemiecontrole met zo weinig mogelijk hypoglycemies of andere nevenwerkingen. - Start low, go slow - Behandeling van een oudere diabeet is onmogelijk zonder een geriatrische ingesteldheid, waarin zowel de medische als cognitieve, functionele en sociale context van de patiënt bekeken wordt.
72 Dank u voor uw aandacht
(On)zin van diabetes behandeling bij ouderen
symposium 11/10/14 (On)zin van diabetes behandeling bij ouderen Dr. K. Mortelmans Endocrinologie RZ HHart Leuven Belang Toenemende prevalentie type 2 diabetes Wijzigende levensgewoonte Vergrijzing Meer
Nadere informatieWanneer en hoe opstarten van injecties bij onvoldoende Diabetescontrole Dr.Winne, Dr.Ghillebert, Dr.Terryn 28 mei 2010 AZ Damiaan
Deel 1 Wanneer en hoe opstarten van injecties bij onvoldoende Diabetescontrole Dr.Winne, Dr.Ghillebert, Dr.Terryn 28 mei 2010 AZ Damiaan Hetzorgtrajectdiabetes Inclusiecriteria 1 of 2 injecties insulinetherapie
Nadere informatieDe bejaarde patiënt met DM: multimorbiliteit en aangepaste zorg. Dr Evy Degrande Endocrinologie-geriatrie Sint-Andriesziekenhuis Tielt 18/11/2014
De bejaarde patiënt met DM: multimorbiliteit en aangepaste zorg Dr Evy Degrande Endocrinologie-geriatrie Sint-Andriesziekenhuis Tielt 18/11/2014 1.4 percent tussen 25 en 44 jaar tot 3.6 percent tussen
Nadere informatieZorg voor de geriatrische patiënt met diabetes. Nele Czech - ASO geriatrie Symposium endocrinologie Ziekenhuis Oost-Limburg 18/03/2016
Zorg voor de geriatrische patiënt met diabetes Nele Czech - ASO geriatrie Symposium endocrinologie Ziekenhuis Oost-Limburg 18/03/2016 Epidemiologie De geriatrische patiënt Behandeling en doelstellingen
Nadere informatieRudi Caron Diabetesteam Gasthuisberg Leuven
Rudi Caron Diabetesteam Gasthuisberg Leuven Diabetes: also a global disease Estimated global prevalence of diabetes In België :vandaag heeft 1/12 mensen diabetes 151 million 347 285 million 438 million
Nadere informatieDe ouder wordende diabetespatiënt. Allerlei typen ouderen. Getallen in Nederland
De ouder wordende diabetespatiënt Karin Daemen, internist Tergooiziekenhuizen, locatiehilversum Begin vorige eeuw infectieziektes Nu chronische ziektes hart-en vaatziekten kanker COPD diabetes gewrichtsaandoeningen
Nadere informatieDIABETISCHE NEFROPATHIE
DIABETISCHE NEFROPATHIE Onderdeel van de micro-angiopathie bij diabetes mellitus. Insuline-afhankelijke DM 30% vd ptn krijgt nefropathie Niet-insuline-dependente DM 5% vd ptn Pathogenese: Meerdere factoren
Nadere informatieMedisch Centrum Huisartsen
DIABETESMEDICATIE: Wat is nieuw? En wat met de nier? Dr. Defoer Francine diabetoloog Dr. Smets Liesbeth nefroloog Ontmoetingsavond MCH 4/4/2019 Medisch Centrum Huisartsen Casus 1: vrouw 56 jaar - Voorgeschiedenis:
Nadere informatieSpelen met insuline. Dr. Frank NOBELS. Dr. Stefanie VINKEN
Spelen met insuline Dr. Frank NOBELS Dr. Stefanie VINKEN scenario soorten insuline type 1 type 2 diabetes spelen met insuline bij type 2 diabetes: opstarten dosissen aanpassen acute problemen oplossen
Nadere informatiePractische aspecten insuline en OAD voor verpleging
Practische aspecten en OAD voor verpleging Practische aspecten en OAD voor verpleging Inhoudstafel: Patienten behandeld met 1 injectie 2 injecties humaan meng 4 injecties humane s 4 injecties analoge s
Nadere informatieRICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN. Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed
RICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed Versie 2: September 2014 INHOUD 1. Algemeen 3 2. Onderscheid zorgtraject/conventie
Nadere informatieBloeddrukregeling: hoger? lager?
www.hhzhlier.be 1 h.-hartziekenhuis vzw Bloeddrukregeling: hoger? lager? Dr. L. Nestor Geriater www.hhzhlier.be 2 To fall or not to fall HYPERTENSIE BIJ BEJAARDEN: How to treat? That s the question! Bloeddrukregeling
Nadere informatieRICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN. Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed
RICHTLIJNEN VOOR DIABETESBELEID IN RUSTHUIZEN Door diabetescentrum AZ Sint-Blasius en de coördinerende en raadgevende artsen Vehamed Versie 1: Mei 2014 INHOUD 1. Algemeen 3 2. Onderscheid zorgtraject/conventie
Nadere informatieNieuwe guidelines voor preventie. Cardio 2013 Johan Vaes
Nieuwe guidelines voor preventie Cardio 2013 Johan Vaes Waarom is preventie nodig? CV ziekten blijven belangrijkste doodsoorzaak Zowel mannen als vrouwen Overlijden voor 75 j is ten gevolge van CV ziekten
Nadere informatiePreventie van chronische complicaties bij type 2 diabetes: samen sterk! Inleiding Chronische complicaties Samen sterk: hoe?
Preventie van chronische complicaties bij type 2 diabetes: samen sterk! Inleiding Chronische complicaties Samen sterk: hoe? Preventie van chronische complicaties bij type 2 diabetes: samen sterk! DM type
Nadere informatieOrale antidiabetica bij ouderen. Katrien Benhalima UZ Leuven 01-10-2011
Orale antidiabetica bij ouderen Katrien Benhalima UZ Leuven 01-10-2011 Diagnose Diabetes normaal Gestoorde glucose tolerantie diabetes nuchter
Nadere informatieBehandeling type 2 diabetes in 2011
mul$disciplinair symposium 1/10/2011 Behandeling type 2 diabetes in 2011 Dr. Katrin Mortelmans Casus man 54 jaar Ø Medische voorgeschiedenis: diabetes type 2 sinds 2006, arteriële hypertensie, maagulcera
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieDiabetes en ouder worden Dr. K.J.J. van Hateren
Diabetes en ouder worden Dr. K.J.J. van Hateren Huisarts, lid DiHAG Senior-onderzoeker Diabetes kenniscentrum Disclosure Geen conflicts of interest De toekomst!!! >25% = >75 jaar Karakteristieken ouderen
Nadere informatieDIABETES PERI- OPERATIEF/ONDERZOEKEN
DIABETES PERI- OPERATIEF/ONDERZOEKEN Belang van goede glycemieregeling perioperatief Ontregelde diabetes ( hyperglycemie) in een perioperatieve periode gaat samen met een slechte outcome voor de patiënt.
Nadere informatieUpdate Diabetes voor verpleging 2010
Update Diabetes voor verpleging 2010 Update Diabetes voor verpleging 2010 Dr Eeckhout: : diabetes algemeen Lief Breekelmans: : Insuline (soorten, pennen, ) Annick Kempen: Hypoglycemie Christine, firma
Nadere informatieIk heb suikerziekte en word geopereerd
Infobrochure Ik heb suikerziekte en word geopereerd Dienst anesthesie Dienst diabetologie Tel: 011 826 227 Tel: 011 826 110 mensen zorgen voor mensen Binnenkort wordt u opgenomen voor een operatie. Operaties
Nadere informatieCVRM kwetsbare ouderen. Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io
CVRM kwetsbare ouderen Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieOefentherapie op maat bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit
Oefentherapie op maat bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit j 7 juni 2018 Dr. Mariëtte de Rooij Praktijk voorbeeld 65 rige mevrouw Knieartrose: knieklachten > 10 ar Nevendiagnose: Diabetes type
Nadere informatieHoe de persoon met diabetes benaderen en reguleren bij multipathologie? Dr. Katrien Benhalima Dienst endocrinologie UZ Leuven 22-03-2013
Hoe de persoon met diabetes benaderen en reguleren bij multipathologie? Dr. Katrien Benhalima Dienst endocrinologie UZ Leuven 22-03-2013 Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. Epub 2012 Apr 20. Diabetologia.
Nadere informatie24-06-12. Sporten en diabetes type 2 Van 15 minuten per dag bewegen tot de marathon, maar eerst een fietsproef. Sport is goed voor elk?
Sporten en diabetes type 2 Van 15 minuten per dag bewegen tot de marathon, maar eerst een fietsproef Jan Evert Heeg, internist, Isala Klinieken, Zwolle 1 Lichaamsbeweging is goed Voor DM type 2: Betere
Nadere informatieZORG OP MAAT DOOR DE KINESITHERAPEUT
ZORG OP MAAT DOOR DE KINESITHERAPEUT Bellemans Dirk Lic. Motorische revalidatie en kinesitherapie Bestuurslid Leuvense kinesitherapeuten Kring CASUS 1 - man 52 jaar - - 1,78 m - - 90 kg - - buikomtrek
Nadere informatieDiabeteseducatie. FabienneVermote Diabeteseducator AZ Damiaan 28/05/2010
Diabeteseducatie FabienneVermote Diabeteseducator AZ Damiaan 28/05/2010 Waarom en wanneer educatie? Diabetes is een chronische aandoening Omvat een complexe aanpak : Behandelen van de hyperglycemie Educatie
Nadere informatieNieuwigheden bij de diabetische medicatie
Nieuwigheden bij de diabetische medicatie Prof. em. dr. Raoul Rottiers Endocrinoloog Ugent Ere-voorzitter Diabetes Liga NVKVV Oostende, 17 maart 2016 Type 1 diabetes Geen insuline productie I Stijging
Nadere informatieDiabetes bij kwetsbare ouderen Dr. ST Houweling, kaderhuisarts. Waar gaat het over? De bejaarde. De ene bejaarde is de andere bejaarde niet...
Diabetes bij kwetsbare ouderen Dr. ST Houweling, kaderhuisarts Waar gaat het over? Kwetsbare bejaarden: zin van goede glucoseregeling, bloeddrukbehandeling lipiden en bijv. funduscontrole 3 De bejaarde
Nadere informatieDiabetes Mellitus type 2 en tabletgebruik. Diabetesteam IJsselland Ziekenhuis
Diabetes Mellitus type 2 en tabletgebruik Diabetesteam IJsselland Ziekenhuis Wat is diabetes type 2? Diabetes type 2 komt veel bij ouderen voor. Vroeger werd deze vorm daarom ook wel ouderdomssuiker genoemd.
Nadere informatieBehandeling van diabetes type 2
Behandeling van diabetes type 2 Diabetes type 2 is de meest voorkomende vorm van diabetes: ongeveer negentig procent van de mensen heeft diabetes type 2. Hierbij is vaak sprake van een combinatie van factoren.
Nadere informatieDecompensatio cordis bij de geriatrische patiënt. CarVasz 21-11-2014 Katie Dermout, klinisch geriater
Decompensatio cordis bij de geriatrische patiënt. CarVasz 21-11-2014 Katie Dermout, klinisch geriater Epidemiologie Symptomatologie Diastolisch hartfalen Comorbiditeit Onderzoek Therapie Prognose Inhoud
Nadere informatieHypoglycemie. < 60 mg/dl = hypo Symptomen: Beven Zweten Duizelig Vlekken zien Honger Hoofdpijn, moeheid Bleek zien Karakterveranderingen.
Hypoglycemie < 60 mg/dl = hypo Symptomen: Beven Zweten Duizelig Vlekken zien Honger Hoofdpijn, moeheid Bleek zien Karakterveranderingen. Hypoglycemie Behandeling: 1. Bij twijfel glycemiecontrole. 2. Indien
Nadere informatieDiabetes en de Hoogbejaarde
Diabetes en de Hoogbejaarde De kwaliteit van Leven NVKVV 2012 Dr W. Van horen Geriatrie GZA Vergrijzing in cijfers West Europa : Tegen midden 2030 zal de helft van de bevolking van West Europa ouder zijn
Nadere informatieOefentherapie bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit. Mariëtte de Rooij
Oefentherapie bij patiënten met knieartrose en comorbiditeit Mariëtte de Rooij Inhoud Artrose en comorbiditeit Aangepaste oefentherapie bij comorbiditeit Resultaten pilot studie Voorbeeld Conclusie Randomized
Nadere informatieOpvolging van diabetische kinderen: de insulinebehandeling
Vernieuwd in 2007: Prof. H. Dorchy Opvolging van diabetische kinderen: de insulinebehandeling Herinnering: De insulines: Type I Humane insulines met een snelle werking (Actrapid HM, Humuline Regular) Begin
Nadere informatieDe elektronische software voor het beheer van het medisch dossier is in staat om:
RIZIV-INAMI R&D Lastenboek voor medische software die de medische en administratieve gegevens van chronische patiënten behandelt, in het bijzonder van diabetespatiënten. De elektronische software voor
Nadere informatieScreening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2. Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011
Screening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2 Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011 Diabetische retinopathie Microvasculaire pathologie van de retina. Teken van andere microvasculaire
Nadere informatieNieuwe trends in diabetesbehandeling. 20 maart 2018
Nieuwe trends in diabetesbehandeling 20 maart 2018 Diabetes Hoofdoorzaak van nierfalen VERMIJDBARE oorzaak van nierfalen 2 Programma Achtergrond wat loopt fout bij diabetes Aangrijpingspunten van behandeling
Nadere informatie27-6-2014. Disclosure. Programma. Lab-w aarden. Casus De heer J. Xxxxxxx. Langerhanssymposium. Drs. V.R. Rambharose, kaderhuisarts
1 Sociale problematiek en diabetes Een sombere werkloze man van 59 jaar, veel sociale problemen en ook nog eens diabetes Ontwikkeld door de HartVaatHAG Langerhanssymposium Juni 2014 Drs. V.R. Rambharose,
Nadere informatie(Systematische) diabeteszorg voor kwetsbare ouderen
(Systematische) diabeteszorg voor kwetsbare ouderen thuis en in het verpleeghuis C. Nieuwenhoff, Specialist ouderengeneeskunde, Kaderarts geriatrische revalidatie. Avoord zorg en wonen, Etten-Leur Ouderen
Nadere informatie5.1 Tabletten en andere medicatie. Metformine (merknaam Glucophage)
Hoofdstuk 5 Medicatie Diabetes mellitus wordt altijd met een dieet behandeld, maar ook met tabletten en/of insuline. Uw arts kiest, in overleg met u, de behandeling die bij u past. Bij niet of niet goed
Nadere informatieMedicatie Stappenplan
In 2018 is er door de NHG een nieuwe standaard Diabetes uitgebracht. In deze standaard is er in stap 3 en 4 van het medicatie stappenplan alternatieve medicatie toegevoegd. De basis van het stappenplan
Nadere informatiePijn, pijnbeleving en behandeling bij kwetsbare ouderen. HHM Hegge, internist ouderengeneeskunde, UMCG NVFG Najaarscongres 2016
Pijn, pijnbeleving en behandeling bij kwetsbare ouderen HHM Hegge, internist ouderengeneeskunde, UMCG NVFG Najaarscongres 2016 Pijn ouderen Co-morbiditeit : wat veroorzaakt wat? Polyfarmacie: moeilijker
Nadere informatieTamimount Ameziane Diabeteseducator ZNA Middelheim. Diabetessymposium Gent 8 november 2010. Ramadan
Tamimount Ameziane Diabeteseducator ZNA Middelheim Diabetessymposium Gent 8 november 2010 Ramadan diabetes heeft een hoge prevalentie onder de moslims in de Westerse samenleving jaarlijkse vastenmaand
Nadere informatieDIABETESPATIENTEN IN DAGZIEKENHUIS. DR. K. Vermeulen Anesthesie, chirurgisch dagcentrum UZLeuven
DIABETESPATIENTEN IN DAGZIEKENHUIS DR. K. Vermeulen Anesthesie, chirurgisch dagcentrum UZLeuven Doelstelling van diabetesbeleid Kwaliteit: veilig medisch beleid voor diabetespatienten in dagziekenhuis:
Nadere informatieStaken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
Nadere informatieSamenvatting voor niet-ingewijden
voor niet-ingewijden Type 2 diabetes Diabetes is een ernstige chronische ziekte, die wordt gekenmerkt door te hoge glucosespiegels (de suikers ) in het bloed. Er zijn verschillende typen diabetes, waarvan
Nadere informatieTabel: Overzicht van de studieresultaten.
1 Educatieve interventies om de therapietrouw bij diabetes mellitus type 2 te verbeteren Subanalyse van een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken Tabel: Overzicht van de studieresultaten.
Nadere informatieDM T1 preconceptioneel Sara, Ellen en Geert
DM T1 preconceptioneel 2017 Sara, Ellen en Geert Sophie, 1980 Sophie Voorgeschiedenis 1993: DM T1 Microvasculaire complicatie: milde niet-proliferatieve diabetische retinopathie Geen macrovasculaire complicatie
Nadere informatieDiabetes en ramadan Mohamed Ahdi
Diabetes en ramadan Mohamed Ahdi Slotervaartziekenhuis, Amsterdam Rotterdam, 22 november 2012 Overzicht van de presentatie Achtergrondsinformatie vastenperiode vrijstelling literatuur: glucose regulatie
Nadere informatieNascholing Synchroon 23 nov 2017
Nascholing Synchroon 23 nov 2017 Voordat we echt beginnen. Telefoon bij de hand? Ga naar kahoot.it of open de app (indien gedownload) Voer gamepin in Voer nickname in Klaar voor de start! A Een nest grombelbeertjes
Nadere informatieKent u de cijfers van uw hart?
Kent u de cijfers van uw hart? CHOLESTEROL? GEWICHT/ BUIKOMTREK? UW? BLOEDDRUK? SUIKERGEHALTE? V.U.: Dr Freddy Van de Casseye - Elyzeese-Veldenstraat 63-1050 Brussel Belgische Cardiologische Liga www.cardiologischeliga.be
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres Diabetes bij ouderen Dr Majon Muller Internist-ouderengeneeskunde
Landelijk Diabetes Congres 2016 Diabetes bij ouderen Dr Majon Muller Internist-ouderengeneeskunde Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatie17/12/2013. Inhoudsweergave. Hoe kunnen zorgverleners dagdagelijks meehelpen bij de preventiestrijd tegen T2DM en zwangerschapsdiabetes?
Hoe kunnen zorgverleners dagdagelijks meehelpen bij de preventiestrijd tegen T2DM en zwangerschapsdiabetes? prof dr C. De Block Endocrinologie-diabetologie UZA & UA Secretaris Vlaamse Diabetes Vereniging
Nadere informatieDagprofielen in de behandeling van diabetes type 2 zin en onzin
Dagprofielen in de behandeling van diabetes type 2 zin en onzin Prof. em. dr. J. Van Damme 15 januari 2011 Maar evident is de behandeling van type 2 diabetes enorm veel meer dan de glucoseregeling: denk
Nadere informatieglycemie medicatie aanpassen in de praktijk
glycemie medicatie aanpassen in de praktijk Prof. Dr. Frank Nobels Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove Mogen educatoren dat? Neen, maar... in een team kunnen daar afspraken over
Nadere informatieChronische nierschade A. van Tellingen. Smeerolie voor de poli 2015
Chronische nierschade A. van Tellingen Smeerolie voor de poli 2015 Wie dient verwezen te worden? 52-jarige vrouw met diabetische nefropathie: MDRD 62 ml/min/1.73m 2 en albuminurie 28 mg/l? 68-jarige man:
Nadere informatieDiabetesregulatie bij operatie. Anesthesie
Diabetesregulatie bij operatie Anesthesie Inhoudsopgave Inleiding 4 Algemene richtlijnen 5 Wat te doen bij hypoglycemie? 5 Bloedglucose controle 5 Voeding en medicatie na de operatie 5 Vragen 6 Bijlagen
Nadere informatieBasaal Plus. Wat te doen als langwerkende insuline toegevoegd aan orale medicatie niet meer afdoende is? Duodagen april 2011
Basaal Plus Wat te doen als langwerkende insuline toegevoegd aan orale medicatie niet meer afdoende is? Duodagen april 2011 2 Toetsvragen Bij Insuline Resistentie bestaat er een afname in vrije vetzuur
Nadere informatieMarc Christiaens. Linda Van Himme. Workshop diabetes
Marc Christiaens Linda Van Himme Workshop diabetes HbA1c= hemoglobine A1c Gemiddelde van de bloedsuiker Casus 1 : Mia 1. 51 jaar, actief verenigingsleven oa fietsclub met wekelijkse activiteit (outdoor/indoor)
Nadere informatieDiabetes Mellitus. Toen en nu. 30 September 2015 Dr. M.G.A. Baggen Dr. M.P. Brugts
Diabetes Mellitus Toen en nu 30 September 2015 Dr. M.G.A. Baggen Dr. M.P. Brugts 2015 een jaar van Celebrations 2015 een jaar van Celebrations 1965-1980 Behandeling type-1 1 x daags insuline!! (varkens/rund)
Nadere informatieDiabetes en ziekenhuisopname. Informatiebrochure
Diabetes en ziekenhuisopname Informatiebrochure Inhoud 1 Wat bij een hospitalisatie? 4 2 Bloedsuikerwaarden in het ziekenhuis 5 3 Hoe streven naar goede bloedsuikerwaarden in het ziekenhuis? 6 4 Wat met
Nadere informatieHet syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen. David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek
Het syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek Achtergrond Het Klinefelter syndroom(ks): Genetisch kenmerk extra X-chromosoom:
Nadere informatieRegionale Transmurale Afspraken - DM
Diagnostiek Aanwijzingen voor ander type diabetes dan type 2 (o.a. LADA en MODY) Overweegt consultatie bij: 1. BMI < 27 kg/m2 2. Leeftijd < 25 jaar 3. Vroegtijdig falen orale medicatie 4. Diabetespakket
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Cardiovasculaire Beoordeling na Hypertensieve Afwijkingen van de Zwangerschap Hypertensieve zwangerschapscomplicaties rondom de uitgerekende datum zijn veelvoorkomende complicaties.
Nadere informatieDiabetes en lichaamsbeweging
Diabetes en lichaamsbeweging Dr. Frank Nobels endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst o l v (fysio)logisch nadenken Winkelen Mia is 75j. Ze is obees. Ze heeft al lang type 2 diabetes. Ze neemt
Nadere informatiePolyfarmacie bij ouderen
Polyfarmacie bij ouderen FTO maart 2016 WAGRO Polyfarmacie en Medicatiebeoordeling IGZ HARM NTVG Optimale zorg voor ouderen Ephor Start en Stopp criteria Strip methode 1 Opzet FTO Casussen (veel) Interactie
Nadere informatieDoel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties. Haffner, NEJM 1998 UKPDS. T2DM, HbA1c, en HVZ 12-7-2011
Doel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties Haffner, NEJM 998 microvasculaire afwijkingen nefropathie retinopathie neuropathie macrovasculaire afwijkingen coronaire hartziekten cerebrovasculaire
Nadere informatieMucoviscidose en diabetes. informatie voor patiënten
Mucoviscidose en diabetes informatie voor patiënten Mucoviscidose en diabetes 2 Mucoviscidose en diabetes 3 Inleiding 5 Diabetes en mucoviscidose-gerelateerde diabetes 6 Mogelijke klachten bij mucoviscidose
Nadere informatieDiabetes en ziekenhuisopname
Diabetes en ziekenhuisopname 1. Wat bij een hospitalisatie? Voor een diabetespatiënt kan een hospitalisatie behoorlijk vervelend zijn, zeker wanneer je gewoon bent om je behandeling zelf te regelen. Plots
Nadere informatieAcute pijntherapie voor de geriatrische patiënt
Acute pijntherapie voor de geriatrische patiënt Jona Houthuys promotor: Dr. Gert Poortmans Pijn bij de geriatrische patiënt Prevalentie Evaluatie van pijn Complicaties van pijn vertraagd herstel verminderde
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 121 Nederlandse samenvatting Patiënten met type 2 diabetes mellitus (T2DM) hebben een verhoogd risico op de ontwikkeling van microvasculaire en macrovasculaire complicaties. Echter,
Nadere informatieOverbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling. Sterfte en HbA1c. ACCORD-studie. HbA1c en gezondheidstoestand
Overbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling Is de NHG-Standaard nog up-to-date? MONITORING VAN ONDERBEHANDELING! Simon Verhoeven en Daniel Tavenier MAAR HOE ZIT HET MET OVERBEHANDELING? Sterfte
Nadere informatieDe nieuwe NHG diabetes-standaard: de patiënt centraal. EADV-regiobijscholing najaar 2013: Diabetes Mellitus & Vrouwen
De nieuwe NHG diabetes-standaard: de patiënt centraal Epidemiologie RIVM rapport april 2013: 800.000 mensen diabetes (1 jan 2011) 87.000 nieuwe patiënten per jaar erbij 90% Type 2 25% niet gediagnosticeerd
Nadere informatieWat iedere zorgverlener moet weten. Recent nieuws uit de diabeteswereld. Prof. Em. Dr. Raoul Rottiers. Endocrinoloog UZGent
Wat iedere zorgverlener moet weten Recent nieuws uit de diabeteswereld Prof. Em. Dr. Raoul Rottiers Endocrinoloog UZGent 13 Diabetessymposium Gent, 9.11.2010 AHS / NVKVV Diagnosecriteria 1 Criteria voor
Nadere informatieCystic Fibrosis Related Diabetes Mellitus. Sylvia Ockhorst en Renske van der Meer Haga Ziekenhuis
Cystic Fibrosis Related Diabetes Mellitus Sylvia Ockhorst en Renske van der Meer Haga Ziekenhuis Inventarisatie wensen Gang van zaken in de praktijk Screening: hoe, frequentie, wie? Diagnose: Criteria?
Nadere informatieInfo spot. Diabetes en depressie. Inleiding. Oktober - november - december 2011
Oktober - november - december 2011 Info spot Diabetes en depressie Inleiding Diabetes mellitus, ofwel suikerziekte, is een chronische stofwisselingsziekte die gekenmerkt wordt door een te hoog glucosegehalte
Nadere informatieKWETSBARE OUDEREN IN HET ZIEKENHUIS HOE VOORKOMEN WE COMPLICATIES?
KWETSBARE OUDEREN IN HET ZIEKENHUIS HOE VOORKOMEN WE COMPLICATIES? E. Meulen, klinisch geriater Inhoud van dit praatje Casus Wat maakt de oudere patiënt kwetsbaar? Het inschatten van kwetsbaarheid Terug
Nadere informatieMultimorbiditeit bij de oudere patiënt. De grijze golf. Man, 80 jaar. Levensverwachting vanaf geboorte mannen vs vrouwen
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen Multimorbiditeit bij de oudere patiënt Waar moet ik rekening mee houden en wat kan ik doen? Prof. dr. Marielle Emmelot-Vonk Voor bijeenkomst
Nadere informatieWat met diabetes en medicatie bij nuchtere patiënten?
Wat met diabetes en medicatie bij e patiënten? Paper in het kader van de opleiding tot referentieverpleegkundige in diabetes, academiejaar 2009-2010. Auteur: Lieve Adriaensen, Sint Vincentius. Begeleider:
Nadere informatieHypertensie bij de alleroudsten. MAJON MULLER, MD PhD Professor of Cardiovascular Aging Interne-Ouderengeneeskunde VU medisch centrum, AMSTERDAM
Hypertensie bij de alleroudsten MAJON MULLER, MD PhD Professor of Cardiovascular Aging Interne-Ouderengeneeskunde VU medisch centrum, AMSTERDAM BLOEDDRUK EN VEROUDERING VITAAL VS KWETSBAAR SPRINT TARGETS
Nadere informatieChronische Nierschade
Chronische Nierschade Uitingen nieraandoeningen: Verlies van eiwit via de urine, albuminurie Specifieke sedimentsafwijkingen Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid Micro-albuminurie: In een willekeurige
Nadere informatieHypertensie. Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist
Hypertensie Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist Hypertensie Primaire of essentiële (95%) Secundaire (5%) G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012 2 Bloeddruk
Nadere informatiePALLIATIEVE ZORG EN DIABETES
Arteveldehogeschool Katholiek Hoger Onderwijs Gent Professionele bachelor verpleegkunde Campus Kantienberg Voetweg 66, BE - 9000 PALLIATIEVE ZORG EN DIABETES E EN TE VERENIGEN DUO OF EEN CONTRADICTIO IN
Nadere informatieValérie s. Tips&Tricks #1. Diagnose en behandeling van de hond/kat met suikerziekte
Valérie s Tips&Tricks #1 Diagnose en behandeling van de hond/kat met suikerziekte Diagnose en behandeling van de hond/kat met suikerziekte 1. DIAGNOSE VAN SUIKERZIEKTE Suikerziekte wordt vastgesteld op
Nadere informatieVoedingsrichtlijn Diabetes 2015
Voedingsrichtlijn Diabetes 2015 Esther Pekel diëtist Diabetescentrum 2015 1 Voedingsrichtlijn 2015 1e wetenschappelijke onderbouwde voedingsrichtlijn DM geschreven i.o.v. de NDF in 2006. 2e herziene richtlijn
Nadere informatieHoofdstuk 5 Medicatie
Hoofdstuk 5 Medicatie 5.1 Inleiding Diabetes Mellitus wordt altijd met een dieet behandeld, maar ook met tabletten en/of insuline. Uw arts kiest, in overleg met u, de behandeling die bij u past. Bij niet
Nadere informatieDe nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2
De nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 F. Holleman Belangenverstrengeling Academisch prestige: AMC Adviesraden: sanofi, Eli Lilly Onderzoekssponsoring: MSD Alle (neven)inkomsten afkomstig van
Nadere informatieDiabetes Mellitus en Beweging
Diabetes Mellitus en Beweging Doelen 0Refresher 0Patient Education 0Exercise and DM Wat betekent het? 0 Diabetes: Door(heen) gaan 0 Mellitus: Honing/Zoet Wat is het? 0 Groep van stoornissen met hyperglycemieën
Nadere informatie8 van de 10 meest terugbetaalde geneesmiddelen houden verband met onze levensstijl Bijlage
8 van de 10 meest terugbetaalde geneesmiddelen houden verband met onze levensstijl Bijlage 1. De tien soorten geneesmiddelen met het hoogste terugbetalingsbedrag door het RIZIV in 2016 (CM-cijfers geëxtrapoleerd
Nadere informatieRegulatie van DM en hypertensie bij ouderen met chronische nierschade
Regulatie van DM en hypertensie bij ouderen met chronische nierschade Symposium Chronische Nierschade, MCHaaglanden, 29-10-2012 Anneke Boon, diabetesverpleegkundige / POH Eduard Scholten, internist-nefroloog
Nadere informatieHypoglycemie bij kinderen en adolescenten met diabetes mellitus
Hypoglycemie bij kinderen en adolescenten met diabetes mellitus Dr. G. Massa in samenwerking met de Kinder- en Jeugddiabetesteam Jessa Ziekenhuis Hasselt Hypoglycemie Definitie en voorkomen Oorzaken Symptomen
Nadere informatieLipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement. 17 januari 2013, Utrecht Dr. Janneke Wittekoek, Cardioloog Stichting Actief Preventie Plan
Lipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement 17 januari 2013, Utrecht Dr. Janneke Wittekoek, Cardioloog Stichting Actief Preventie Plan Vet in Historisch Perspectief simpele vetopstapelingsziekte
Nadere informatieRevalidatie-overeenkomst voor zelfregulatie door diabetes mellitus-patiënten - huisartseninformatie
Revalidatie-overeenkomst voor zelfregulatie door diabetes mellitus-patiënten - huisartseninformatie Inhoud 1. Onze krachtlijnen 2. Wat kan de patiënt van ons verwachten 3. Wat is de rol van de huisarts
Nadere informatieDiabetes in verpleeghuis, anders dan thuis? Dr. Martin van Leen Specialist ouderengeneeskunde. Achtergrondinformatie. Diabetes bij ouderen
Disclosure belangen Dr. M.W.F. van Leen Diabetes in verpleeghuis, anders dan thuis? Dr. Martin van Leen Specialist ouderengeneeskunde (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieRichtlijnen met betrekking tot de forfaitaire honoraria voor verstrekkingen aan diabetespatiënten
Richtlijnen met betrekking tot de forfaitaire honoraria voor verstrekkingen aan diabetespatiënten 1. Richtlijnen betreffende de inhoud van het specifiek verpleegdossier van de diabetespatiënt Dit specifiek
Nadere informatie