Hypoglycemie bij kinderen en adolescenten met diabetes mellitus

Transcriptie

1 Hypoglycemie bij kinderen en adolescenten met diabetes mellitus Dr. G. Massa in samenwerking met de Kinder- en Jeugddiabetesteam Jessa Ziekenhuis Hasselt

2 Hypoglycemie Definitie en voorkomen Oorzaken Symptomen gewaarwordingen Nachtelijke hypoglycemieën Gevolgen Behandeling Preventie

3 Hypoglycemie : definitie Bloedsuiker < 65 (70) mg/dl Lichte hypoglycemie : mg/dl Matige hypoglycemie : < 50 mg/dl Ernstige hypoglycemie : bewustzijnsverlies en/of stuipen met een glycemie < 70 mg/dl

4 Hypoglycemie : voorkomen Lichte hypoglycemie : alle patiënten met diabetes mellitus Ernstige hypoglycemie : gevallen per 100 patiëntenjaren

5 Hypoglycemie Definitie en voorkomen Oorzaken Symptomen gewaarwordingen Nachtelijke hypoglycemieën Gevolgen Behandeling Preventie

6 Hypoglycemie : oorzaken (180) mg/dl

7 Hypoglycemie : oorzaken < 65 mg/dl Te weinig glucose. Te geringe inname Te veel insuline. Te groot verbruik

8 Hypoglycemie : oorzaken Wanneer neemt het risico op hypoglycemie toe? De vorige maaltijd bevatte te weinig KH Een maaltijd werd te laat genomen Te veel insuline ingespoten Tijdens of na het sporten Bij braken of diarree

9 Hypoglycemie Definitie en voorkomen Oorzaken Symptomen gewaarwordingen Nachtelijke hypoglycemieën Gevolgen Behandeling Preventie

10 Hypoglycemie : reacties Symptomen van verdediging (adrenerge en autonome symptomen) het lichaam probeert de bloedsuikerconcentratie te doen stijgen Symptomen van de hersenen ten gevolge van een lage bloedglucose (neuroglycopenische symptomen)

11 Hypoglycemie : reacties

12 Hypoglycemie : reacties adrenaline

13 Hypoglycemie : verdedigingsreacties Beven Angst Hartkloppingen Bonzen in borst en buik Doofheid van lippen, vingers en tong Irritatie Honger, misselijkheid Bleekheid Koud zweet

14 Hypoglycemie : hersen reacties Slapte, duizeligheid Concentratieproblemen Gestoord korte termijn geheugen Onduidelijke spraak Warmtegevoel Onvaste gang, gebrek aan coördinatie Hoofdpijn Verwardheid Gedragsveranderingen Dubbel zien of troebel zicht Gestoord kleurenzicht Lusteloosheid Verminderd bewustzijn Stuipen

15 Hypoglycemie : reacties

16 Hypoglycemie : reacties

17 Hypoglycemie : reacties

18 Hypoglycemie : reacties

19 Hypoglycemie Definitie en voorkomen Oorzaken Symptomen gewaarwordingen Nachtelijke hypoglycemieën Gevolgen Behandeling Preventie

20 Nachtelijke hypoglycemie Oorzaken te hoge dosis insuline niet genoeg koolhydraten s avonds of een avondsnack die voornamelijk kortwerkende koolhydraten bevatte en te snel opgenomen werd lichaamsbeweging in de namiddag of avond zonder de dosis bedtijdinsuline te verlagen

21 Nachtelijke hypoglycemie : symptomen Geen Nachtmerries Onrustige slaap Hevig zweten Hoofdpijn bij het ontwaken Vermoeidheid bij het ontwaken Bewusteloosheid Stuipen

22 Nachtelijke hypoglycemie

23

24

25 Nachtelijke hypoglycemie Behandeling/preventie Glycemie mg/dl bij slapen gaan Minder insuline Langwerkende koolhydraatsnack Graanproducten Chips

26 Hypoglycemie Definitie en voorkomen Oorzaken Symptomen gewaarwordingen Nachtelijke hypoglycemieën Gevolgen Behandeling Preventie

27 Hypoglycemie : gevolgen Korte termijn hoofdpijn misselijkheid, braakneigingen slaperigheid, verwardheid humeurigheid verminderde aandacht verminderd aanvoelen van hypoglycemie

28 Hypoglycemie : gevolgen Lange termijn frequente lichte hypo s : geen hersenbeschadiging herhaalde ernstige hypo s met langdurig bewustzijnsverlies of hardnekkige stuipen : hersenbeschadiging met als gevolg leerstoornissen, karakterveranderingen, gedragsstoornissen, epilepsie

29 Hypoglycemie : gevolgen Angst voor hypoglycemie syndroom Niet herkennen van de hypoglycemie Onaangename gewaarwordingen Neurologische dysfunctie Abnormaal/vervelend gedrag Om fouten te maken Bijzijn van anderen Geen hulpverlener/geen hulp kunnen bieden Ongeval veroorzaken Blijvende letsels Minder goede metabole controle

30 Hypoglycemie Definitie en voorkomen Oorzaken Symptomen gewaarwordingen Nachtelijke hypoglycemieën Gevolgen Behandeling Preventie

31 Hypoglycemie behandeling : doel Doel van de behandeling van een hypoglycemie is een (snelle) bloedglucosestijging tot normoglycemie 100 mg/dl Aandachtspunten: voorkomen van overbehandeling (te veel koolhydraten) met als gevolg hyperglycemie voorkomen van extra energie-intake uit vet, eiwit bij (risico op) overgewicht

32 Hypoglycemie behandeling Moet er altijd gegeten worden bij het voelen van een hypo? 1. Meten 2. BG <65 mg/dl behandelen (bij voorkeur glucose) 3. BG mg/dl eet iets als de maaltijd later dan ½-1 uur is of als de hypo het gevolg is van fysieke activiteit 4. BG mg/dl met symptomen van hypoglycemie Wachten en test opnieuw Eet niet tot de bloedglucose < 70 mg/dl

33 Hypoglycemie : behandeling Als kind bewust is en kan eten of drinken : Snelle koolhydraten Trage koolhydraten Bij bewusteloosheid of stuipen Hypofit gel Glucagon

34 Hypoglycemie : behandeling Hoeveelheid koolhydraten is afhankelijk van: Gewicht van het kind Type van insulinetherapie Tijdsverschil tussen toegediende insuline en hypo Oorzaak van hypoglycemie Sportbeoefening Type koolhydraten

35 Hypoglycemie : behandeling

36 Hypoglycemie : behandeling Snelle suikers: glucose = druivensuiker = dextro of dextrose Hoeveelheid 0,3 gram glucose per kg lichaamsgewicht Let op: maximum 20 gram glucose

37 Hypoglycemie : behandeling

38 Hypoglycemie : behandeling Snelle suikers Dextro Energy : 1 tablet = 3 g KH Dextro Energy mini : 1 tablet = 1,5 g KH Limonade siroop : 6 g/10 ml Gewone cola-limonade = 10 g/100 ml Hypo-Fit gel Junior : 5 g KH = 1 ½ druivensuiker Gewoon : 15,66 g KH = 4 ½ druivensuiker

39 Lichaamsgewicht in kg Schema: geschatte stijging van de bloedglucose bij inname snelwerkende koolhydraten Stijging van de bloedglucose 35 mg/dl 70 mg/dl 10 ½ tablet 1 tablet 20 1 tablet 2 tabletten 30 1 ½ tablet 3 tabletten 40 2 tabletten 4 tabletten 50 2½ tabletten 5 tabletten 60 3 tabletten 6 tabletten 70 3½ tabletten 7 tabletten 1 dextro energie tablet = 2 tabletten dextro energie mini = 30 ml gewone cola of limonade = 5 ml of 1 koffielepel grenadine of roosvicee = 1 koffielepel honing, siroop of gewone confituur

40 Hypoglycemie : behandeling 1. Ongeveer 5-15 gram snelresorbeerbare suikers toedienen :. druivensuiker. gewone cola of limonade 2. Als het eten of drinken niet binnen één minuut lukt: geef Hypo-Fit of spuit glucagon 3. Na minuten : opnieuw bloedsuiker meten 4. Indien bloedsuiker nog < 65 mg/dl : handeling 1 herhalen

41 Hypoglycemie : behandeling 5. Als het kind weer wat beter is en nog meer dan 30 minuten moet wachten voor de volgende maaltijd moeten ook traagresorbeerbare koolhydraten gegeven worden : overdag :. of een halve snede brood extra. of 1 beentje van een vitabiskoek. of 1 petit beurre koekje s avonds en s nachts :. of een volledige snede brood. of 1 vitabiskoek. of 2 petit beurre koekjes 6. Bij een lichte hypoglycemie voor de maaltijd begint men direkt aan de maaltijd en drinkt men hierbij ml gewone cola of limonade.

42 Hypoglycemie : behandeling Als kind bewust is en kan eten of drinken : Snelle koolhydraten Trage koolhydraten Bij bewusteloosheid of stuipen Hypo-Fit gel Glucagon

43 Hypoglycemie : behandeling Hypo-Fit gel doseringen: < 20 kg : 7 gram Hypo-Fit junior > 20 kg : 20 gram gewone Hypo-Fit Strijk de inhoud van een zakje gel op de binnenkant van de wangen Indien Hypo-Fit niet helpt : glucagon toedienen

44 Hypoglycemie : behandeling Als kind bewust is en kan eten of drinken : Snelle koolhydraten Trage koolhydraten Bij bewusteloosheid of stuipen Hypofit gel Glucagon

45 Hypoglycemie : behandeling Glucagon doseringen: < 12 jaar 0,5 mg (= halve ampul) 12 jaar 1,0 mg 0,1 0,2 mg per 10 kg lichaamsgewicht Intramusculair of subcutaan Glucagonwerking start na 5 15 minuten Bijwerking : misselijkheid! Niet meteen beginnen te eten

46 Hypoglycemie : preventie 10 tips op het risico op ernstige hypoglycemie te verminderen 1. Regelmatige bloedsuikermetingen om de insulinedosis tijdig aan te passen 2. Milde hypoglycemie (55 65 mg/dl) zoveel mogelijk vermijden 3. Af en toe s nachts (2-3 uur) bloedsuiker controleren 4. Voorzichtig zijn met bijspuiten van insuline, vooral s avonds 5. Speciale aandacht voor vroege verschijnselen van hypoglycemie

47 Hypoglycemie : preventie 10 tips op het risico op ernstige hypoglycemie te verminderen (vervolg) 6. Spierarbeid kan een laattijdige hypoglycemie geven 7. Steeds snel resorbeerbare suikers bij de hand hebben 8. Omgeving moet glucagon kunnen toedienen 9. s Avonds voldoende traagresorbeerbare suikers innemen 10.Bij terugkerende ernstige hypoglycemies de lat hoger leggen