Fouten bij insulinetherapie S & B 20 febr. en 21 maart Frank Visser (Kaderarts Diabetes) en Kirsten Dijkstra,diabetesverpleegkundige

Transcriptie

1 Fouten bij insulinetherapie S & B 20 febr. en 21 maart 2017 Frank Visser (Kaderarts Diabetes) en Kirsten Dijkstra,diabetesverpleegkundige

2 Injectie vergeten Telefoon op HAP vanuit verzorgingshuis om uur Mw. Gerritsen heeft 2 maal daags analoge mixinsuline 32 en 20 E Men is vergeten de avondinjectie te geven: Wat wil je nog meer weten? Wat is de urgentie?

3 Insuline injectie vergeten Of de insuline alsnog ingespoten moet worden is mede afhankelijk van onderstaande zaken: DM type 1 of DM type 2 insuline soort: snelwerkend, (middel)langwerkend Insulineregime: 1, 2 of 4 maal daags leeftijd hoeveel tijd is er verstreken na oorspronkelijke injectietijd tijdstip volgende maaltijd tijdstip volgende insuline injectie (let op stapeling) hoogte bloedglucose

4 Injectie vergeten Telefoon op HAP vanuit verzorgingshuis om uur Mw. Gerritsen heeft 2 maal daags analoge mixinsuline 32 en 20 E Men is vergeten de avondinjectie te geven: Wat is je advies: 1. Injectie alsnog geven volledige dosis 2. Halve dosering geven 3. Geen injectie meer geven

5

6 Algemeen advies bij injectie vergeten DM type 1: op passend tijdstip alsnog geven in halve dosis DM type 2: de vergeten injectie niet geven en indien men het perse wil dan als bij DM type 1

7 Verkeerde insuline gespoten Dhr. Pats, 76 jaar oud, belt. Hij heeft om uur in plaats van langwerkende, 50 E kortwerkend insuline gespoten. Moet hij nu alsnog de langwerkende spuiten? Wat wil je nog meer weten?

8 Verkeerde insuline gespoten huidige verblijfplaats (voor evt. spoedvisite) Huidige bloedglucose waarde (NU meten!) leeftijd diabetes mellitus Type 1 of Type 2 huidig insulineregime huidig aantal EH per insulinesoort recente dagcurve bekend ( scherp ingesteld of hoge bloedglucosewaarden) welke insulinesoort is er gespoten of dubbel gespoten (maaltijd gebonden of niet maaltijd gebonden insulinesoort) aantal EH dat er is gespoten tijdstip foute injectie

9 Verkeerde insuline gespoten waar is de insuline ingespoten (buik snellere resorptie dan been of bil) op welk tijdstip heeft de laatste maaltijd (koolhydraatintake) plaats gevonden heeft patiënt wel eens een hypo gehad (herkenning verschijnselen) voelt patiënt hypo s aankomen is er glucagon in huis (niet verlopen) is er iemand in huis en in staat om zo nodig glucagon te spuiten

10 Casus Dhr. Jansen Dhr. Jansen, 75 jaar is opgenomen in zorghotel Papendrecht i.v.m. pancreasca. Telefoon om uur, hij heeft zojuist 12 E novorapid gespoten ipv 12 E lantus, hij voelt zich goed, glucose is 13,2 mmol/l 8u 4 E novorapid, 12u 6 E novorapid, 17u 4 E novorapid Iom HAP arts: om uur glucose bepalen Is dit advies correct?

11 Casus Dhr. Jansen Om uur call, dhr. voelt zich naar, is erg bezweet. Nergens pijn, is rustig, goed aanspreekbaar, alarmeerde de verzorging dat hij zich niet lekker voelt. Ze heeft alvast 1 dextro gegeven Wat te doen? Kreeg volgende advies: Nogmaals dextro geven, boterham met jam eten, over uur glucose meten en doorbellen naar HAP Is dit advies correct?

12 Casus Dhr. Jansen Om uur: glucose is 4,7 na eten van 3 boterhammen een beker sap en 2 dextro Hij voelt zich beter, heeft nog honger en gaat nogmaals 2 boterhammen eten. Om uur: glucose van 8,2, voelt zich goed en wil graag gaan slapen Iom HAP arts: novorapid nu grotendeels uitgewerkt, mag gaan slapen, om uur glucose meten en doorbellen naar HAP Is dit advies correct?

13 Casus Dhr. Jansen Om uur: glucose van 14,1 mmol, goed geslapen voelt zich prima Advies: voor ontbijt nogmaals glucose meten; indien > 15 dan overleg, indien < 15 dan normale hoeveelheid insuline spuiten ( 4 E novorapid) Is dit advies correct?

14 Praktische adviezen HAP Zorg voor duidelijke afspraken/ protocollen Zorg voor goede follow-up en overdracht huisarts-hap/ HAPhuisarts Informeer HAP bij instelfase, ontregeling, ziekte Geen oordeel op 1 waarde, zoek naar verklaring voor te hoge/ te lage BG Relatie BG en toestand patiënt

15 Uitrusting HAP/spoedkoffer Glucosemeter + strips Glucagon (evt infuus + toebehoren) Glucose 50% ampullen 20 ml FlexPen snelwerkende insuline + naalden Formulieren voor overdracht

16 Casus Mw. Kats De verzorging van huize Avondrood belt op zaterdagochtend. Mevrouw Kats is al jaren bekend met diabetes en is nu helemaal niet lekker. Ze ligt ziek in bed en heeft nergens zin in. De verzorging spuit haar normaal 4x per dag insuline. Voor iedere maaltijd en voor het naar bed gaan. Wat moeten ze nu doen?

17 Casus Mw. Kats Wat wilt u nog meer weten? Welke glucosewaarde gemeten? Gebruikt ze ook tabletten en heeft ze die vandaag ingenomen? Wat zijn de klachten? Koorts, UWI? Braken of diarree? Comorbiditeit en andere medicijnen?

18 Casus Mw. Kats Maakt het voor uw beleid uit of mevrouw koorts heeft? Bij koorts kans op hyperglykemische ontregeling en dehydratie Wat als mevrouw geen koorts heeft maar wel veel last van diarree en braken? Diarree en braken: kans op uitdroging > metformine tot nader order stoppen Wat als mevrouw koorts heeft en last van diarree en braken? Overleg over opname

19 Casus Dhr. Dam Mevrouw Dam belt op op zaterdagmiddag. Haar man, meneer Dam, 54 jaar, is bekend met diabetes. Hij gedraagt zich raar en is gedesoriënteerd. Normaal helpt het om wat te eten, nu echter niet.

20 Casus Dhr. Dam Wat wilt u weten? Wat is zijn bloedglucosewaarde? Hoe wordt hij behandeld voor zijn diabetes / met welke middelen? Is er krachtverlies? Heeft hij koorts of andere klachten? Comorbiditeit en overige medicatie

21 Casus Dhr. Dam Meneer Dam gebruikt metformine en een SU en is recent ingesteld op NPHinsuline. Wat is hier mis? Vermoedelijk een hypo Patiënt heeft waarschijnlijk al op SU hypoglykemische klachten gehad gezien het eetgedrag

22

23 Literatuur NHG-standaard DM type 2 (2013) Insulinetherapie in de 1e lijn, Stichting Langerhans Acute ontregelingen op de huisartsenpost, R.Holtrop

24 Succes met de suiker op de HAP Einde

25

26

27