Peer review Het elektronisch Kinesitherapeutisch dossier

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Peer review Het elektronisch Kinesitherapeutisch dossier"

Jacobus Martens
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Peer review Het elektronisch Kinesitherapeutisch dossier

2 Inleiding Waarom een dossier? Efficiëntie in het werk en communicatie dankzij informatisering en automatisering Hulp bij het nemen van beslissingen (klinisch redeneren) Verhoging van de kwaliteit van de gezondheidszorg

3 Inleiding Raamwerk en elementen van het dossier Dossieropbouw conform het methodisch handelen (8 stappen, van aanmelding tot afsluiting) Klinisch redeneren Biopsychosociaal gezondheidsmodel (~ ICF) Uniforme terminologie (~ ICF)

4 Structuur van het elektronisch kinesitherapeutisch dossier (EKD) Methodisch handelen 8 stappen v/h kinesitherapeutisch methodisch handelen: Aanmelding Anamnese Kinesitherapeutisch onderzoek Kinesitherapeutische diagnose * Behandelingsplan * Behandeling Reëvaluatie Afsluiting (met verslag) * * Deze inhouden worden verderop besproken

5 Structuur van het EKD De kinesitherapeutische diagnose Een beroepsspecifiek oordeel gevormd over het gezondheidsprofiel van de patiënt met als eindresultaat de kinesitherapeutische diagnose of functioneringsdiagnose (= functionele status) De kinesitherapeutische diagnose is het vertrekpunt voor het opstellen van het behandelingsplan en tevens het referentiepunt voor de volgende evaluaties

6 Structuur van het EKD De kinesitherapeutische diagnose Inhoud van de kinesitherapeutische diagnose (1) De medische diagnose De hulpvraag en doelen van de patiënt

7 Structuur van het EKD De kinesitherapeutische diagnose Inhoud van de kinesitherapeutische diagnose (2) Het functioneren en de functioneringsproblemen, en hun ernst en interacties o Functies (stoornissen) o Activiteiten (beperkingen) o Participatie (participatieproblemen) Aanvullende gegevens m.b.t de functioneringsproblemen o Specifieke kenmerken, historiek, voorgeschiedenis, contra-indicaties,

8 Structuur van het EKD De kinesitherapeutische diagnose Inhoud van de kinesitherapeutische diagnose (3) De beïnvloedende factoren en de impact ervan op het functioneren o o o Externe factoren Persoonlijke factoren Medische factoren / aandoeningen Indicatie voor kinesitherapie Prognose (verwacht herstel, de invloed van de kinesitherapie op het probleem)

9 Structuur van het EKD Het kinesitherapeutisch behandelingsplan Inhoud van het behandelingsplan Doelstellingen o Hoofddoelstelling, subdoelstelling o Gerelateerd aan kinesitherapeutische diagnose o Concrete formulering (SMART-principes) Verrichtingen (kinesitherapeutische handelingen) Specificaties behandelingsplan (strategie)

10 Structuur van het EKD Het kinesitherapeutisch verslag Inhoud van het kinesitherapeutisch verslag Beschrijving van de aandoening Synthese van het kinesitherapeutisch onderzoek (kinesitherapeutische diagnose) Doelstellingen (behandelingsplan) Synthese van de uitgevoerde behandeling De klinische evolutie Eventueel korte verwijzing naar de verstrekte raadgevingen voor secundaire preventie en het aanbe-volen thuisprogramma.

11 Klinisch redeneren Klinisch redeneren en de ICF ICF International Classification of Functioning, Disability, and Health (WHO) Raamwerk van begrippen voor het verzamelen van gegevens betreffende het functioneren van personen/patiënten Het menselijk functioneren vanuit drie perspectieven (functies, activiteiten, participatie), en externe en persoonlijke factoren Uniformiteit in taal en terminologie Biopsychosociaal gezondheidsmodel

12 Het ICF-schema Klinisch redeneren De wisselwerking tussen de verschillende aspecten van de gezondheidstoestand en de externe en persoonlijke factoren.

13 FUNCTIONALITEITSDIAGNOSE Medische diagnose ICD Klinisch redeneren ziekte / aandoening Gezondheidstoestand / gezondheidsprofiel Functies / anat. eigenschappen (stoornissen) Activiteiten (beperkingen) Participatie (part. problemen) Menselijk functioneren ICF Externe factoren Persoonlijke factoren

14 Klinisch redeneren Klinisch redeneren in de praktijk Wat is klinisch redeneren? Toepassen van relevante kennis (feiten, procedures, principes) en vaardigheden om een beroepsspecifiek oordeel te geven over het probleem van de patiënt, dit te diagnosticeren en te behandelen Ordenen van gegevens en relaties leggen tussen functioneringsproblemen Integratie van de wetenschappelijke onderbouwing (richtlijnen, EBM)

15 Klinisch redeneren Klinisch redeneren in de praktijk een voorbeeld Het Rehabilitation Problem Solving Form als tool voor het klinisch redeneren.

16 Klinisch redeneren Klinisch redeneren in de praktijk Het Kinesitherapeutisch FunctioneringsAnalyse-formulier (KFA-f) Documenteren van het functioneren en de beïnvloedende factoren Functies (stoornissen) Activiteiten (beperkingen) Participatie (participatieproblemen) Persoonlijke factoren Externe factoren

17 Perspectief therapeut Perspectief patiënt Ziekte/Aandoening Kinesitherapeutisch FunctioneringsAnalyse-formulier (KFA-f) (1) Structuren / Functies Activiteiten Participatie Contextuele factoren Persoonlijke factoren Externe factoren

18 Kinesitherapeutisch FunctioneringsAnalyse-formulier (KFA-f) (2) Aanvullende gegevens m.b.t. de huidige functioneringsproblemen Specifieke kenmerken, historiek (ontstaan, beloop, medicatie, andere zorg, activiteiten vóór huidige problemen), voorgeschiedenis, familiale geschiedenis, bijzondere aandachtspunten en contra-indicaties Kwaliteit van leven Kwaliteit van Leven (fysisch, mentaal/geestelijk, en sociaal welzijn; voldoening in het leven) Kinesitherapeutisch FunctioneringsAnalyse-formulier (KFA-f) 2014 Valentin Schroyen, PT voor Pro-Q-Kine

19 Casuïstiek en oefeningen Praktische toepassingen - Gebruik van het FunctioneringsAnalyse-formulier - Formulieren van een kinesitherapeutische diagnose - Opstellen van een behandelingsplan - Opmaken van een eindverslag

20 Addendum Format Kinesitherapeutische diagnose

21 KINESITHERAPEUTISCHE DIAGNOSE (Stap 4) Medische diagnose: Hulpvraag en doelen Contactreden/Hulpvraag van de patiënt: Doelen (verwachtingen) van de patiënt: Ontwikkeld door WVVK in opdracht van Pro-Q-Kine

22 Functioneren/Functioneringsproblemen Stoornissen aard stoornissen/meting/test score ernst info+ Beperkingen aard beperkingen/meting/test score ernst info+ Participatieproblemen aard participatieproblemen/meting/test score ernst info+ Ontwikkeld door WVVK in opdracht van Pro-Q-Kine

23 Gebruikte meetinstrumenten aard beperkingen/meting/test score ernst info+ Ontwikkeld door WVVK in opdracht van Pro-Q-Kine

24 Aanvullende gegevens m.b.t. de huidige functioneringsproblemen Specifieke kenmerken/historiek/voorgeschiedenis/ Familiale geschiedenis/ contra-indicaties/ Beïnvloedende factoren op het huidige functioneren Persoonlijke factoren: Externe factoren: Medische factoren/aandoening: Indicatie voor kinesitherapie: ja / neen Prognose: Ontwikkeld door WVVK in opdracht van Pro-Q-Kine

Vergelijkbare documenten

19/03/2012. Integratie van ICF in het kinesitherapeutisch. dossier en klinisch redeneren INHOUD

19/03/2012. Integratie van ICF in het kinesitherapeutisch. dossier en klinisch redeneren INHOUD Integratie van ICF in het kinesitherapeutisch dossier en klinisch redeneren Schroyen Valentin Lic. Kinesitherapie Wetenschappelijke Vereniging van Vlaamse Kinesitherapeuten (WVVK) Opleiding Kinesitherapie