MULTIDISCIPLINAIRE VISIE op DIAGNOSTIEK en BEHANDELING van het LUMBOSACRAAL RADICULAIR SYNDROOM

Transcriptie

1 MULTIDISCIPLINAIRE VISIE op DIAGNOSTIEK en BEHANDELING van het LUMBOSACRAAL RADICULAIR SYNDROOM 1 HNP-onderzoek UMC St Radboud

2 Evidence-based handelen bij postoperatief LRS: een uitdaging! Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp UMC St Radboud Centre for Quality of Care Research Nederlands Paramedisch Instituut Hogeschool van Arnhem en Nijmegen 2

3 OPBOUW van de LEZING hoe vaak? evidence-based handelen richtlijnen verslaglegging lumbosacraal radiculair syndroom competenties FT 3

4 HOE VAAK? 4

5 EVIDENCE-BASED HANDELEN VAN DÉ PRAKTIJK NAAR EBP 5

6 PRIMAIRE ZORGPROCES WELKE INFORMATIE? FYSIOTHERAPEUT BESLISSING PATIËNT 6

7 TRACTIETHERAPIE bij LRS 7

8 EBP METHODISCH HANDELEN KLINISCH REDENEREN DIAGNOSTIEK / PROGNOSTIEK WETENSCHAPPELIJK BEWIJS FYSIOTHERAPEUT EXTERNAL EVIDENCE BESLISSING 8 PATIËNT

9 WAT IS EVIDENCE BASED MEDICINE? the practice of EBM means integrating individual clinical expertise and the best available external clinical evidence from systematic research (Sackett et al., 1996) 9

10 3 SLEUTELWOORDEN FT: klinische expertise / ervaringsdeskundigheid Patiënt: wensen en verwachtingen Evidence : best beschikbaar bewijs 10

11 INDIVIDUAL CLINICAL EXPERTISE (Sackett e.a. 2000) the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal values and expectations 11

12 PRAKTIJKKENNIS / -ERVARING geaccumuleerde en geïntegreerde kennis, opvattingen en waarden m.b.t. beroepsuitoefening op basis van persoonlijke en professionele ervaringen 12

13 PRAKTIJKKENNIS / -ERVARING eigen - vaak impliciete - opvattingen over gepaste zorg onvoldoende systematisch beschreven toetsing aan externe wetenschappelijke kennis / evidentie niet-dominant aanwezig 13

14 PRAKTIJKKENNIS / -ERVARING Is er voldoende geëxpliciteerde kennis over de praktijk? In het bijzonder bij patiënten met een lumbosacraal radiculair syndroom? 14

15 KNGF-ONTWERPRICHTLIJN Postoperatief LRS voldoende wetenschappelijk onderbouwd? 15

16 HOE PRAKTIJKKENNIS en KENNIS over de PRAKTIJK te EXPLICITEREN? methodisch handelen verslaglegging en registratie bij voorkeur via gesloten systeem clinical reasoning richtlijnen 16

17 RICHTLIJNEN (postoperatief) lumbosacraal syndroom CBO-richtlijn (1995) NHG-standaard (1996) KNGF-ontwerprichtlijn (1998) Gezondheidsraad (1999) 17

18 BEST AVAILABLE EVIDENCE klinisch relevant patiënt-georiënteerd gericht op: diagnostische tests (valide, betrouwbaar, ) invloed/sterkte van prognostische factoren effectiviteit en veiligheid van interventies 18

19 VERSLAGLEGGING summier steekwoorden beschrijvend open niet-verwerkbaar geen cumulatieve data beschikbaar 19

20 VERSLAGLEGGING structureel systematisch gesloten verwerkbaar cumulatieve data beschikbaar 20

21 DAAROM DIT ONDERZOEK! UITGANGSPUNTEN menselijk functioneren prognostische factoren competenties FT 21

22 INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY and HEALTH ICF 22 WHO, april 2002

23 ICF Body Functions & Structures Activities & Participation Environmental Factors Functions Capacity Barriers 23 Structures Performance Facilitators

24 ICF Health Condition (disorder/disease) Body function&structure (Impairment) Activities (Limitation) Participation (Restriction) Environmental Factors Personal Factors

25 BEGRIPPENKADERS in relatie tot MENSELIJK FUNCTIONEREN Functies Anatomische eigenschappen Activiteiten en Participatie Persoonlijke factoren Externe factoren 25

26 MULTIDIMENSIONEEL GEZONDHEDSPROFIEL externe factoren / omgeving ziekte functies/ structuur pers. actifactoren viteiten deelname 26 cliënt

27 DIMENSIES GEZONDHEIDSPROFIEL ziekte / aandoening ICD medisch functies / structuur activiteiten participatie paramedisch ICIDH persoonlijke factoren externe factoren ICIDH 27

28 PROGNOSTISCHE FACTOREN invloed op individuele beloop verschillen in beloop tussen mensen 28

29 PROGNOSE en BELOOP interventie uitkomst prognostische factoren 29

30 PROGNOSTISCHE FACTOREN gunstig / ongunstig bevorderend / belemmerend beïnvloedbaar / niet-beïnvloedbaar 30

31 BEÏNVLOEDBAARHEID van het PIJN -PROBLEEM aard van de aandoenings gebonden factoren aard van de persoonsgebonden factoren aard van de omgevingsgebonden factoren 31

32 COMPETENTIES in een STRUCTUUR (Kuiper & Balm, 2001) 1. kennis en vaardigheiden 2. intermediaire vaardigheden 3. waarden, normen, ethiek 4. zelfconcept, motieven, inzet, gedrevenheid, overtuiging 32

33 BEÏNVLOEDING GEDRAGSFACTOREN in relatie tot BEWEGEND FUNCTIONEREN? bewegingsangst passieve coping negatieve cognitie t.a.v. herstel 33

34 34

35 VERSCHUIVING in BEROEPSPARADIGMA bij BENIGNE PIJN 35 gedetailleerd lichamelijk onderzoek pijngebonden aanpak pijn = weefselbeschadiging gericht op pijn passieve verrichtingen oriënterend lichamelijk onderzoek tijdgebonden aanpak pijn weefselbeschadiging gericht op gedrag en bewegen actieve verrichtingen

36 ZO OOK bij de PATIËNT met het postoperatief LRS 36

37 KENNIS en VAARDIGHEDEN sensomotorische controle bij LBP (Ebenbichler e.a., 2001) nociceptieve versus neuropathische pijn bij LBP (Wilkie e.a., 2001) vrees voor letsel bij LRP (Vlaeyen e.a.,

38 KENNIS en VAARDIGHEDEN gedragsgeoriënteerde behandelstrategie bij LBP: graded activity / graded exposure (Vlaeyen e.a., 2001) voorlichting en communicatie (Balm, 2000) 38

39 GEZOND BEWEGEN KUN JE LEREN (Balm, 2000) open-stellen begrijpen willen kunnen doen 39 blijven-doen

40 ACTIVITEIT LOPEN startfase oefenfase Min. basislijn dagen

41 DANK voor uw AANDACHT 41