Auditcriteria Plus audit Fysiotherapie verkorte versie 2013

Transcriptie

1 Auditcriteria Plus audit Fysiotherapie verkorte versie 2013 versie februari 2013 Criterium 1 Het Motivational Paper Score Uit het Motivational Paper zijn de volgende aandachtspunten naar voren gekomen, die tijdens de audit besproken worden. Voor Achmea gelden de volgende aandachtspunten: Eindbeoordeling Voor CZ-Delta Lloyd-OHRA gelden de volgende aandachtspunten: Eindbeoordeling Voor de Friesland Zorgverzekeraar gelden de volgende aandachtspunten: Eindbeoordeling Voor Menzis gelden de volgende aandachtspunten: Eindbeoordeling Bij de beoordeling van de vragen die gesteld worden n.a.v. het MP stelt de auditor vast of de praktijk voldoet aan de gestelde normen van de verzekeraars. Er zal dus sprake zijn van een zorgverzekeraarspecifieke beoordeling. Bij de beoordeling van de normen t.a.v. criterium 1. kan het dus voorkomen dat de praktijk voor één verzekeraar geen certificaat uitgereikt krijgt, terwijl er voor de andere verzekeraars geen reden is om het certificaat niet toe te kennen. Bij een negatieve beoordeling op dit criterium zal de verzekeraar(s) met de praktijk in gesprek gaan en een definitief oordeel geven, dan wel een verbetertraject opstellen t.a.v. de gevonden afwijkingen. Eindscore Als er bij criterium 1. sprake is van een negatief advies t.a.v. één of meer onderdelen vanuit het MP zal er geen certificaat worden verstrekt voor de betreffende verzekeraar. blz.1

2 Criterium 2 Centraal Kwaliteitsregister Score 2.1 Staan alle in de praktijk werkzame fysiotherapeuten ingeschreven in het CKR van het KNGF? Bij de beoordeling van criterium 2. mag er op het onderdeel 1.1 geen NC gescoord worden. Er wordt op basis van de MP('s) van tevoren gekeken of de opgegeven medewerkers in het CKR staan vermeld. Op locatie worden de medewerkers die opgegeven staan gecontroleerd, eventuele niet opgegeven medewerkers of waarnemers worden ter plekke gecontroleerd. Eindscore Als er bij criterium 2. sprake is van een NC op het onderdeel 2.1 is de audituitkomst negatief. blz.2

3 Criterium 3 Kwaliteitszorg en zorginnovatie 3.1 Heeft de praktijk een recent kwaliteitsjaarverslag kjv*) gemaakt? (versie 2011 of 2012) *) zoals beschreven door het KNGF (zie toelichting op Handleiding bij het opstellen van het kwaliteitsjaarverslag). 3.2 Bevat het KJV elementen waarin gebruik is gemaakt van de PDCA-cirkel i.r.t. patiëntervaringen of medewerkers? *) zoals beschreven door het KNGF (zie toelichting op Handleiding bij het opstellen van het Kwaliteitsjaarverslag). 3.3 Heeft de praktijk een recent beleidsplan gemaakt? (versie 2012) 3.4 Is er een aantoonbare review met evaluatie op doelstellingen van een eerder beleidsplan aanwezig? (bijv. van beleidsplan 2011 of 2012) 3.5 Heeft de praktijk een recent klantervaringsonderzoek*) (KEO) uitgevoerd? *) een recent uitgevoerd klantervaringsonderzoek, niet ouder dan één jaar, vergelijkbaar met CQ-index. 3.6 Heeft de praktijk n.a.v. de uitkomsten van het uitgevoerde KEO verbetermogelijkheden schriftelijk vastgelegd? Bij de beoordeling van criterium 3. mag er op de onderdelen 3.1 t/m 3.6 geen NC gescoord worden. Eindscore Als er bij criterium 3. sprake is van een NC op de onderdelen 3.1 t/m 3.6 is de audituitkomst negatief. blz.3

4 Criterium 4 KNGF richtlijnen J N 4.1 Is de praktijk bekend met het programma Kwaliteit & Implementatie? (Ja of Nee) 4.2 Is in de getoonde richtlijndossiers aantoonbaar dat de in de richtlijn geadviseerde meetinstrumenten*) systematisch(>1x) worden ingezet? *) onder meetinstrumenten wordt verstaan het gebruik van vragenlijsten en performance testen. 4.3 Is in de getoonde richtlijndossiers aantoonbaar dat de in de richtlijn geadviseerde FT-verrichtingen systematisch worden ingezet? 4.4 Is in de getoonde richtlijndossiers aantoonbaar dat er sprake is van een doelmatige behandelstrategie, welke overeenkomt met het advies dat hierover vermeld staat in de richtlijn? 4.5 Is in de getoonde richtlijndossiers aantoonbaar dat er een patiëntspecifieke motivatie aanwezig is, indien er afgeweken wordt van het gebruik van de richtlijn? Overzicht van de KNGF richtlijnen en evidence statements Artrose heup/knie Enkelletsel Manuele therapie aspecifieke lage rugpijn A-specifieke lage rugpijn Whiplash Reumatoide artritis Zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn KANS Claudicatio Intermittens Borstkanker (ES) Osteoporose Hartrevalidatie Stress urine incontinentie Parkinson Beroerte Astma bij kinderen COPD Meniscectomie Subacromiaal impingement (ES) Bij de beoordeling van criterium 4. mag er op de onderdelen 4.2 t/m 4.5 geen NC gescoord worden. Als onderdeel 4.1 met een Nee wordt beantwoord heeft dat geen invloed op de audituitkomst. Eindscore Als er bij criterium 4. sprake is van een NC op de onderdelen 4.2 t/m 4.5 is de audituitkomst negatief. is de audituitkomst negatief. blz.4

5 Criterium 5 Methodisch handelen Rubriek 1A: Algemeen (intake na verwijzing) 5.1 Zijn de volgende persoonsgegevens*) vastgelegd in de getoonde dossiers? *) dit betreft naam patiënt, BSN nummer, geb. datum, geslacht, naam coördinerend fysiotherapeut, verwijsdatum, naam verwijzer en specialisme verwijzer. 5.2 Zijn de verwijsgegevens*) vastgelegd in de getoonde dossiers? (ga verder naar 5.6) *) dit betreft aanmelddatum en verwijsdiagnose/diagnostische gegevens. Rubriek 1B: Algemeen (intake na screening) 5.3 Zijn de volgende persoonsgegevens*) vastgelegd in de getoonde dossiers? *) dit betreft naam patiënt, BSN nummer, geb. datum, geslacht en naam coördinerend fysiotherapeut. 5.4 Is de conclusie van de screening aanwezig in de getoonde dossiers? (pluis/niet pluis) 5.5 Heeft de fysiotherapeut de patiënt toestemming gevraagd voor overleg met de arts? Rubriek 1 A en Rubriek 1 B Eindscore van rubriek 1 Op de totale rubriek 1 (5.1 t/m 5.5) mag er één NC gescoord worden. Bij meer dan één NC is de audituitkomst negatief. blz.5

6 Rubriek 2: Gegevens ten behoeve van de anamnese en het onderzoek 5.6 Is de aard van de functioneringsproblemen*) vastgelegd in de getoonde dossiers? *) de aard van de problemen wordt beschreven in termen van stoornissen in functies/ anat. eigenschappen en/of beperkingen in activiteiten en/of participatieproblemen. 5.7 Is de ernst*) van de functioneringsproblemen vastgelegd in de getoonde dossiers? *) in eigen bewoordingen van de patient, dan wel vastgesteld via een meetinstrument. 5.8 Zijn de verwachtingen*) van de patiënt vastgelegd in de getoonde dossiers? *) in relatie tot het proces en het te verwachten resultaat vanuit perspectief patiënt en FT (in maat en getal). incl. een prognose in de tijd. 5.9 Zijn de bevindingen*) van de fysiotherapeut afkomstig uit het FT-onderzoek vastgelegd in maat en getal? *) zijn de belangrijkste gegevens vanuit het FT-lichamelijk onderzoek (lokaal en functioneel), m.b.v. een meetinstrument in maat en getal (ernst) beschreven in ICF-termen. Dit kan zowel als losse gegevens genoteerd staan, als in een allesomvattende conclusie/samenvatting Is de FT-diagnose/conclusie*) aanwezig in de getoonde dossiers en is deze beschreven conform de richtlijn Verslaglegging? (KNGF versie 2011) *) de FT - diagnose/conclusie bestaat uit leeftijd/geslacht/contactreden-hulpvraag/functioneringsproblemen, onderliggende medische/persoonlijke factoren in termen van stoornissen, beperkingen en participatieproblemen, het beloop en het te verwachten herstel (in aard en ernst). De FT-diagnose is een verzameld geheel van gegevens die bij elkaar gerubriceerd staan. Rubriek 2 Eindscore van rubriek 2 Op de onderdelen 5.6 en 5.7 mag één NC gescoord worden. Bij meer dan één NC op deze onderdelen is de audituitkomst negatief. Op de onderdelen 5.8 t/m 5.10 mag geen NC gescoord worden. Opmerking Korte zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen 8 is. Lange zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen > 8 is. blz.6

7 Rubriek 3: Gegevens ten behoeve van het behandelplan 5.11 Is het hoofddoel of het beoogd eindresultaat SMART*) geformuleerd in de getoonde dossiers in relatie tot de actualiteit van de klachten? *) vastgelegd worden zowel de aard van het doel/resultaat, als de mate waarin en de periode waarbinnen het doel/resultaat moet zijn behaald Sluit het hoofddoel aan op de verwachtingen van de patiënt en fysiotherapeut? *) i.r.t. de prognose in de tijd Zijn er subdoelen, bedoeld als stappenplan*) om het hoofddoel/eindresultaat te bereiken, benoemd in de getoonde dossiers? *) zodat het methodisch handelen op basis van de behandelbare grootheden herleidbaar is in de tijd (de subdoelen moeten worden ingezet worden als een dynamisch geheel naar het einddoel toe) Staan de subdoelen i.r.t. het gestelde hoofddoel/eindresultaat en zijn deze SMART geformuleerd? 5.15 Is het behandelplan qua inhoud en tijdsduur afgestemd op het gestelde hoofddoel/eindresultaat en subdoelen? *) het behandelplan moet een specifieke beschrijving omvatten, waarin aard en duur van de gekozen FT-verrichtingen zijn vermeld, zoals begeleiden,sturen/oefenen, FT i.e.z., manuele verrichtingen en informatie/adviezen die worden verstrekt aan de patiënt. Rubriek 3 Eindscore van rubriek 3 Op de onderdelen 5.11 t/m 5.15 mag geen NC gescoord worden. Opmerking Korte zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen 8 is. Lange zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen > 8 is. blz.7

8 Rubriek 4: Gegevens ten behoeve van de uitgevoerde behandeling(en) 5.16 Is in de getoonde dossiers aantoonbaar dat van elke behandelsessie journaalgegevens*) worden vastgelegd? *) de datum, naam van de FT en het klachtenbeloop (dit is de mate van verandering, zoals zelf door de patiënt wordt beoordeeld) Is in de getoonde dossiers aantoonbaar dat er sprake is van vastlegging van de uitgevoerde verrichtingen in de dagjournaals*)? *) vastgelegd wordt de specifieke inhoud van de fysiotherapeutische behandeling, aan de hand van de uitgevoerde verrichtingen, w.o. begeleiden, sturen/oefenen, fysische therapie in engere zin, manuele verrichtingen en informeren/adviseren (in maat en getal). Expliciet wordt hier gesteld dat het van belang is vast te leggen welke informatie wordt verstrekt en welke adviezen worden gegeven (bijv. leefregels). Met informatie wordt zowel mondelinge als schriftelijke informatie bedoeld over de klacht en het gezondheidsprobleem, of uitleg over het doel van de behandeling en de inhoud van de FT-behandeling (fysiotherapeutische verrichtingen). Met adviezen worden instructies bedoeld ten aanzien van ADL, beroep, sport, hobby en zelfmanagement. Tevens wordt benoemd het klachtbeloop gezien vanuit de patiënt en het vermelden van tussenresultaten(objectief) door de fysiotherapeut. Rubriek 4 Eindscore van rubriek 4 Op de onderdelen 5.16 en 5.17 mag geen NC gescoord worden. Opmerking Korte zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen 8 is. Lange zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen > 8 is. blz.8

9 Rubriek 5: Gegevens ten behoeve van het evaluatief proces 5.18 Is er in de getoonde dossiers, bij langdurige zorgtrajecten ( > 8 behandelingen), sprake van een systematische tussentijdse evaluatie i.r.t. de gestelde subdoelen? *) bij langdurige zorgtrajecten met een behandelduur tussen de drie en zes maanden dient er in ieder geval iedere 8 weken sprake te zijn van een tussentijdse evaluatie. Bij zorgprocessen van langer dan 6 maanden dient er in ieder geval iedere 12 weken sprake te zijn van een tussentijdse evaluatie. Ten allen tijde dienen de tussentijdse evaluaties (in tijd) overeen te komen met de gekozen subdoelen Is er in de getoonde dossiers, waarbij er sprake is van een langdurig zorgtraject (> 8 behandelingen), sprake van een bijstelling*) van de behandeldoelen i.r.t. de actualiteit? *) deze bijstelling dient systematisch plaats te vinden gedurende de totale duur van het zorgtraject en aan te sluiten bij de gekozen doelstellingen. Rubriek 5 Eindscore van rubriek 5 Op de onderdelen 5.18 en 5.19 mag geen NC gescoord worden. Opmerking Korte zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen 8 is. Lange zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen > 8 is. blz.9

10 Rubriek 6: Klinisch Redeneren, meetinstrumenten en effectiviteit 5.20 Wordt de effectiviteit*) van de behandelingen inzichtelijk gemaakt door het systematisch inzetten (>1x) van meetinstrumenten*) in de getoonde dossiers? *) onder meetinstrumenten wordt verstaan het gebruik van tenminste 2 vragenlijsten of performance testen. *) met effectieve zorg wordt bedoeld de mate waarin de geleverde zorg een bepaald gewenst effect weet te bewerkstelligen, m.a.w. de verrichting moet werkzaam zijn en afgestemd op de gekozen doelstelling(en). C NC 5.21 Maken de ingezette meetinstrumenten in de getoonde dossiers onderdeel uit van het geformuleerde hoofddoel/eindresultaat en de gekozen subdoelstellingen? 5.22 Worden de meetinstrumenten systematisch*) gebruikt bij de evaluatie van het geformuleerde hoofddoel/eindresultaat en de gekozen subdoelstellingen? *) hiermee wordt bedooeld dat het gebruik overeen moet komen met de duur van het gestelde hoofddoel/eindresultaat en de gekozen subdoelstellingen. Rubriek 6 Eindscore van rubriek 6 Op de onderdelen 5.20 t/m 5.22 mag geen NC gescoord worden. Opmerking Korte zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen 8 is. Lange zorgtrajecten zijn zorgtrajecten waarbij het aantal behandelingen > 8 is. blz.10

11 Rubriek 7: Gegevens ten behoeve van de eindevaluatie en afsluiting 5.23 Vindt er bij beëindiging van de behandeling een eindevaluatie plaats, waarbij gebruik gemaakt wordt van eerder ingezette meetinstrumenten? 5.24 Is er in de getoonde dossiers een eindrapportage aan de verwijzer aanwezig? Rubriek 7 Eindscore van rubriek 7 Op de onderdelen 5.23 en 5.24 mag geen NC gescoord worden. Algemene opmerkingen t.b.v. het auditproces 1. Bij de dossiertoets is sprake van een "horizontale" beoordeling. Dit betekent dat bij de beoordeling van de dossiers er per vraag (onderdeel) van iedere rubriek wordt beoordeeld of de gestelde vraag met een C (conformity) kan worden beantwoord. Voorbeeld: Bij een score van 90% betekent dit dat er in één van de beoordeelde dossiers een afwijking van de norm aanwezig is (bij het toetsen van 10 dossiers). 2. Bij dossiers waarbij er op onderdelen sprake is van een NVT score geldt dat deze score op geen enkele wijze wordt doorberekend (zowel negatief als positief) in de totaalscore. Voorbeeld: Bij 5 dossiers is er nog geen sprake van einde zorg omdat de patiënt nog in behandeling is. In dat geval zal onderdeel 9.23 beoordeeld worden over de 5 dossiers waarbij dat in dit voorbeeld wel van toepassing is. 3. Bij een dossiertoets van 10 dossiers zullen er tenminste 5 dossiers worden getoetst van zorgtrajecten die binnen de gestelde toetstermijn zijn afgerond (voor 15 dossiers geldt een totaal van 8 dossiers). 4. Bij een dossiertoets van 10 dossiers zullen er tenminste 5 dossiers worden getoetst van langdurige zorgtrajecten (zowel lopende als afgesloten trajecten) (bij dossiertoets van 15 dossiers geldt een totaal van 8). Er zullen bij het toetsen van langdurige zorgtrajetcen 3 resp. 5 dossiers getoetst worden met een behandelduur van langer dan 6 maanden. 5. Bij een praktijk waarbij er sprake is van meerdere vestigingen zal het aantal dossiers afhangen van het aantal FTE en de gebruikte Wortelformule. Voorbeeld: Een praktijk beschikt over 7 FTE en 3 vestigingen. Op de hoofdlocatie worden er 15 dossiers getoetst en op de geselecteerde nevenvestiging 5 dossiers. blz.11