Jaarverslag Stichting Drechtzorg 2012

Transcriptie

1 Jaarverslag Stichting Drechtzorg 2012 Stichting Drechtzorg Albert Schweitzerplaats AT Dordrecht Telefoon: Website:

2 Jaarverslag 2012 Inleiding Voor u ligt het jaarverslag 2012 van stichting Drechtzorg. Een jaar waarin weer hard gewerkt is om de transmurale ketenzorg en andere samenwerkingsactiviteiten van Drechtzorg verder vorm te geven. Het was ook het jaar waarin de regering Rutte II haar regeerakkoord bruggen bouwen presenteerde. Plannen waarbij het zorg- en ondersteuningslandschap fundamenteel kan wijzigen, zaak is hier in de activiteiten goed op te anticiperen. In de netwerken en zorgketens is een aantal lopende activiteiten voortgezet en zijn nieuwe activiteiten opgepakt. In de bijlage bij dit jaarplan vindt u een terugkoppeling op alle punten uit ons jaarplan. Daarnaast is er ingespeeld op actuele ontwikkelingen en zijn er daardoor ook extra activiteiten opgepakt. In dit jaarverslag hebben we de belangrijkste resultaten, de zaken waar we trots op zijn, voor u op een rij gezet. U leest eerst de resultaten van de stichting in het algemeen. Vervolgens zijn er voor de projecten CVA-zorgketen, het Netwerk Palliatieve Zorg Waardenland, de ketenzorg dementie Waardenland en het longproject Reload aparte hoofdstukken gemaakt. Algemeen Samenwerking Zorgberaad & Drechtzorg In 2012 vond vanaf de start een samenwerking plaats met stichting Zorgberaad Zuid-Holland Zuid. Op bestuurlijk niveau zijn de mogelijkheden van integratie bekeken. Daarnaast werkten beide beleidsmedewerkers van het Zorgberaad samen met het team van stichting Drechtzorg in een gezamenlijke werkorganisatie. Naast de uitvoering van de eigen activiteiten is er ook binnen een aantal projecten samengewerkt. Zo hebben ze ondersteund bij de registraties van het casemanagement palliatieve zorg en het casemanagement dementie. Ook is er een start gemaakt met een inventarisatie onder alle deelnemers naar de stand van zaken van het voldoen aan de richtlijn medicatieoverdracht. Daarnaast is meegeholpen bij het organiseren van bijeenkomsten en een sociale kaart paramedici. Hoewel het niet gekomen is tot een integratie van beide stichtingen kijken we voor wat betreft de bestuurlijke samenwerking en in de werkorganisatie terug op een plezierige samenwerking. Drechtzorg groeit We verwelkomden in 2012 drie nieuwe deelnemers: de Riederborgh, Agathos en Van den Dool Thuiszorg. Hiermee komt het aantal deelnemers van stichting Drechtzorg op 31 deelnemers. De stichting is erg blij met deze uitbreiding. Het biedt een nog steviger basis voor de onderlinge regionale samenwerking. Anticiperen op de overheveling begeleiding Om te anticiperen op deze majeure decentralisatie stuurden we een constructieve brief naar de Drechtsteden met ideeën over de overheveling begeleiding en hielden we hierover een bestuurlijk overleg met de 6 verantwoordelijke wethouders. Mede als gevolg hiervan werden in de Drechtsteden en later ook in de de AV-regio denktanks overheveling begeleiding opgestart waarin een afvaardiging van Drechtzorg-bestuurders participeert. In de Drechtsteden is de denktank eind 2012 omgedoopt in de stuurgroep AWBZ. Hiermee is het platform Drechtzorg een serieuze gesprekspartner voor de samenwerkende gemeenten in de Drechtsteden en de Alblasserwaard- Vijfherenlanden. Samenwerking tussen de ketens Dit jaar is een start gemaakt met de samenwerking tussen het NPZ Waardenland en de ketenzorg dementie Waardenland. Een belangrijk resultaat hierin is de ontwikkeling van een gezamenlijke workshop tussen de casemanagers dementie en palliatieve zorg over palliatieve zorg bij mensen met dementie. Daarnaast is meegewerkt aan de handreiking palliatieve zorg bij dementie van Kennisinstituut Vilans. Hierin is onze regionale samenwerking genoemd als best practise! Deze successen bieden een goede basis om in 2013 een verder vervolg te geven aan deze samenwerking. 2

3 Informatie en Communicatie Naast het faciliteren van samenwerking binnen ketens en projecten is Drechtzorg ook een netwerkorganisatie. Er worden gezamenlijke bijeenkomsten georganiseerd en de deelnemers worden via de website en de nieuwsbrief op de hoogte gehouden van de actuele ontwikkelingen. Bijeenkomsten Zo organiseerden we in het voorjaar een rondetafelbijeenkomst over de geriatrische revalidatie. Ook organiseerden we samen met de stichting Zorgberaad Zuid-Holland Zuid een Prinsjesdagbijeenkomst. Een netwerkbijeenkomst begin september waarin hoogleraar Kim Putters zijn licht liet schijnen over een essay wonen, zorg en welzijn in Groot Dordrecht in 2030 geschreven door een aantal bestuurders actief binnen stichting Drechtzorg en/of stichting Zorgberaad. Website en nieuwsbrief vernieuwd De digitale nieuwsbrief van stichting Drechtzorg is in 2012 vijf keer verschenen. In de nieuwsbrief houden we de geïnteresseerden op de hoogte van het nieuws en de actualiteiten. Daarnaast is er in 2012 in de rubriek Drechtzorg, dat zijn de leden steeds een actieve professional in een keten of project in de schijnwerpers gezet. Verder is er vier keer een nieuwsbrief special verschenen waarin aan een onderwerp aandacht wordt besteed. De nieuwsbrief is gekoppeld aan de vernieuwde website. Deze vernieuwde site is in maart 2012 gelanceerd. In de weken daarvoor is hard gewerkt aan het vullen van de site met relevante informatie voor de professionals die actief zijn bij onze deelnemers en de samenwerkingspartners. In de loop van het jaar is de site steeds verder gevuld en actueel gehouden met nieuws en activiteiten. We zijn blij om te zien dat sinds deze lancering het bezoekersaantal ook groeit, evenals het aantal aanmeldingen voor onze digitale nieuwsbrief (van 425 abonnees bij de eerste mailing in maart 2012 tot 490 aan het eind van het verslagjaar). In de loop van het jaar is deze website uitgebreid met een digitale aanmeldmodule voor bijeenkomsten. Hierdoor kunnen aanmeldingen voor bijeenkomsten die worden georganiseerd door stichting Drechtzorg online verwerkt worden. Aantal bezoeken per maand aan website Aantal bezoeken Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Maanden Aantal hits Aantal hits per maand op website Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Maanden 3

4 CVA-zorgketen Nieuwe structuur Het jaar 2012 is, met het aanstellen van een ketencoördinator voor 20 uur per week, goed van start gegaan. In 2012 zijn een paar belangrijke mijlpalen behaald. Zo is er een ketenprotocol ondertekend. Met dit ketenprotocol is ook een heldere (overleg) structuur voor de keten neergezet. Hiermee is duidelijk gemaakt waar de verantwoordelijkheden liggen. Daarnaast heeft de structuur de ketenpartners dichter bij elkaar gebracht. Voortvloeiend uit deze structuur zijn namelijk een aantal nieuwe werkgroepen opgestart. Zo overleggen de leidinggevenden van de CVA-afdelingen en/of teams frequent. Ook zijn de paramedici twee maal per jaar bijeen gekomen. Meten is weten In 2012 heeft de CVA-keten een zelfevaluatieinstrument ingevuld. Het resultaat van de zelfevaluatie geeft een goed inzicht in waar we, als keten, nu staan. De doelen in het jaarplan voor 2013 zijn daar voor een groot deel op gebaseerd. Hieronder leest u het resultaat van onze zelfevaluatie. Ook de benchmark / registratie geeft goede input tot verbetering en doorontwikkeling van onze keten. Zo is de door-to-needle-time in 2012 met 20% (van 50 minuten in 2011 naar 40 minuten in 2012) verbeterd en is onze CVAketen in 2012 best-practice met de ligduur in het ziekenhuis. Ook hebben we als keten de meeste CVA-patiënten. Om de dienstverlening naar de patiënt te vergroten is er een spiegelbijeenkomst waarin cliënten en mantelzorgers aan het woord kwamen, gehouden. Met deze gespreksmethodiek is het mogelijk om veel patiëntervaringen boven tafel te halen. Deze bijeenkomst gaf zoveel informatie dat er besloten is dit jaarlijks te herhalen. Informatievoorziening In samenwerking met patiëntenvereniging Samen Verder is het Patiënten Informatie Dossier (PID) van de keten herzien. Nazorg In het jaar 2012 is veel energie gestoken in de onderwerpen nazorg en de chronische fase. Het ziekenhuis heeft een transmuraal CVAteam opgezet en de werkgroep nazorg is druk bezig met het nazorgprotocol. Dit wordt onderdeel van het ketenbrede behandelprotocol. Tevens is hard gewerkt om ervoor te zorgen dat onze patiënten, dat wil zeggen patiënten woonachting in het adherentiegebied van het Albert Schweitzer Ziekenhuis, binnen de keten geplaatst worden. Er is een CVA-triagedocument ontwikkeld; dit kon als voorbeeld dienen voor de triage geriatrische revalidatie. 4

5 Netwerk Palliatieve Zorg Waardenland Casemanagement palliatieve zorg Het lopende project casemanagement palliatieve zorg nam in 2012 een grote vlucht. Ook blijkt uit evaluatie dat de inzet van de casemanagers erg positief gewaardeerd wordt. Tegelijkertijd was na 3 jaar looptijd de pilotfase voorbij. Omdat het project rechtstreeks onder Drechtzorg viel, maar bij de doorontwikkeling onderdeel van een zorgaanbod van zorgaanbieders zelf zou moeten zijn, is actie uitgezet om dit product goed te gaan borgen! Op de uitvraag hiervoor is positief gereageerd door Rivas, Het Spectrum en Internos die dit product in 2013 verder zullen doorontwikkelen. Casuïstiekbesprekingen Consultatief Palliatief Team (CPT) Waardenland In 2012 zijn vier casuïstiekbesprekingen georganiseerd door het CPT Waardenland. Er kwamen wisselende thema s aan bod, zoals palliatieve sedatie, hartfalen en angst in de palliatieve zorg. Volgens de methode van het palliatief redeneren wordt aan de hand van casuïstiek een thema verder uitgediept. Deze besprekingen werden erg goed bezocht en geëvalueerd. De gemiddeld score is een 4,2 op een schaal van 1 tot 5. Basisscholing palliatieve zorg Vier keer per jaar wordt door het NPZ Waardenland een basisscholing palliatieve zorg uitgezet voor zorgaanbieders in de regio Waardenland. De belangstelling hiervoor was ook in 2012 groot. Per cursus is er ruimte voor 15 deelnemers. De cursus zat al ruim voor de start vol en we sloten het jaar af met een wachtlijst voor het volgende jaar. Integratie van verstandelijk beperkten en palliatieve zorg in de regio Na enkele brainstormsessies met een afvaardiging van contactpersonen uit instellingen van verstandelijk beperkten is besloten om integratie te laten plaatsvinden met reguliere instellingen in de regio Waardenland. Instellingen voor verstandelijk beperkten krijgen steeds meer te maken met palliatieve zorg en willen gebruik maken van kennis en kunde die in de reguliere zorg ontwikkeld is. Dit is een goede stap in de richting van verdere samenwerking! Verder positioneren/verstevigen van het NPZ Waardenland in de regio Palliatieve zorg in de regio Waardenland is nog altijd versnipperd. Het doel het verlenen van palliatieve terminale zorg in een geïntegreerd samenwerkingsverband vanuit bestaande zorgvoorzieningen, blijft het uitgangspunt van het NPZ Waardenland. Om dit doel te realiseren is het nodig om de samenwerking binnen het NPZ te versterken. In 2012 is besloten om een speciale samenwerkingsovereenkomst op te stellen voor zorgaanbieders die bij het NPZ Waardenland aangesloten willen zijn. Daarnaast committeren de leden van de stuurgroep en kwaliteitsgroep zich aan de onderwerpen van het jaarplan Op deze manier ontstaan werkgroepen die zich buigen over de doelen en resultaten van de onderwerpen van het jaarplan. Verbindingen zijn gelegd en we kijken alvast vol goede moed naar het komende jaar! Aantal aanmeldingen casemanagement per jaar 107 Basisscholing Palliatieve Zorg

6 Ketenzorg dementie Waardenland Handvatten voor verdere samenwerking Halverwege 2012 is de Zorgstandaard Dementie uitgekomen. Voor de ketenzorg in Waardenland een zeer bruikbaar referentiekader. In september 2012 is in de stuurgroep de notitie meerjarenbeleid Ketenzorg Dementie Waardenland vastgesteld. De zorgstandaard heeft hiervoor mede input gegeven. Een belangrijk moment, omdat daarmee overeenstemming over de koers van de ketenzorg dementie is bereikt. Zowel de keuze voor een regionaal specialistenteam van dementieconsulenten, als de wijze waarop we willen samenwerken met en in gemeenten, zijn daarin speerpunten. Ook is in 2012 een samenwerkingsovereenkomst tussen de werkgevers van de dementieconsulenten voorbereid en ondertekend. Dit is een belangrijke stap op weg naar verdere professionalisering van dit regionale specialistenteam. Inzet op specialistenteam Dementieconsulenten zijn gericht opgeleide professionals (HBO+), die methodisch en vraaggericht werken. Specialisatie door gezamenlijke deskundigheidsbevordering is een belangrijke bouwsteen van dit specialistenteam. In deskundigheidsbevordering hebben we gewerkt aan het vergroten van kennis en vaardigheden in Familiezorg, een methodiek om de werkelijke vraag van de cliënt duidelijk te krijgen en daarbij de familie te betrekken. Samen met het team is een plan opgesteld om kennis en vaardigheden verder te ontwikkelen op het terrein van regie en mantelzorgondersteuning, vraagstukken rond levenseinde, en palliatieve zorg bij dementie. Dementievriendelijke gemeente Het idee van het werken aan een dementievriendelijke gemeente blijkt gemeenten in de regio aan te spreken. Een dementievriendelijke gemeente is een gemeenschap waar het taboe op dementie is doorbroken, waar iedereen normaal omgaat met dementie: de bakker, de buurman, de wijkagent. Een gemeenschap waarin mensen met dementie kunnen blijven functioneren. Waar ze iets mogen vergeten en ze thuis gebracht worden als ze verdwalen. Waar ze zo lang mogelijk aan het verenigingsleven kunnen deelnemen en thuis kunnen blijven wonen. Op grond van dit concept is een basisplan ontwikkeld, waarmee we in verschillende gemeenten aan de slag zijn gegaan. Voorlichting, scholing en samenwerkingsafspraken met partners staan hierin centraal. In Dordrecht liep al een project. In Hendrik-Ido-Ambacht zijn we ver in de implementatie van het plan. Met een aantal andere gemeenten zijn we in gesprek. Hierbij werken we nauw samen met de regionale afdeling van Alzheimer Nederland. Tot slot Vele ontwikkelingen zijn in 2012 gang gezet, maar nog niet afgerond. Zo is er een plan ontwikkeld om de toegang tot de ketenzorg centraal te regelen. De implementatie verwachten we in de eerste helft van Op het terrein van registratie zijn ook verbeteringen, zodat de cijfers in 2013 eenduidiger zullen zijn. Foto: dementieconsulenten 6

7 Reload De zorg binnen Reload is in 2012 met veel enthousiasme verder ontwikkeld en voortgezet. De volgende zaken willen we graag met u delen. Begeleiding thuis bij niet-invasief beademen In het Albert Schweitzer ziekenhuis is begin 2012 een project gestart om patiënten met zeer ernstig COPD niet-invasieve beademing thuis te geven middels bipap. Hiermee lijkt de kwaliteit van leven te verbeteren en heropnames minder te worden. Aan dit project hangt een onderzoek vast zodat inzichtelijk gemaakt wordt wat het effect is van deze behandeling. Het is namelijk nog geen reguliere behandeling in Nederland, alleen in studieverband worden patiënten uit deze doelgroep hiermee behandeld. Patiënten die starten met NIB worden op de medium care ingesteld en na ontslag thuis begeleid door longverpleegkundigen van Reload, in nauwe afstemming met afdeling ICU en Longpoli van het ASz. Training van de longverpleegkundigen vindt plaats door nascholing en training on the job. Landelijke implementatie van de patiëntenbrochure Palliatieve zorg bij ernstig COPD. Deze brochure is in eerste instantie regionaal ontwikkeld door longverpleegkundigen van Reload, in samenwerking met longverpleegkundigen van thuiszorg Rotterdam en verpleegkundigen uit de palliatieve zorg. De brochure biedt handvatten om de kwaliteit van leven bij deze ernstige ziekte toch enigszins op peil te houden. Vergelijkbare brochures bestaan nog niet. Palliatieve zorg bij COPD is specifiek, kan jarenlang duren. In die tijd is de ziektelast vaak hevig en is de impact van ziek zijn groot voor de patiënt en diens naasten. Samen met het kwaliteitsinstituut CBO en patiëntenvereniging Longfonds, is deze brochure in 2012 landelijk uitgegeven. Patiënten met zeer ernstig COPD uit de regio van Reload, staan model in deze brochure. We zijn er natuurlijk trots op dat we hier in onze regio de basis voor hebben gelegd. Reload opnieuw genomineerd voor landelijke prijs Patiënten met ernstig COPD hebben vaak last van angst- en depressieve klachten. Binnen Reload is onderzoek gedaan naar de prevalentie van deze klachten: 45% van deze doelgroep heeft een verhoogde kans op het krijgen van depressieve klachten; en bijna 60% op het krijgen van angstklachten. Binnen Reload is daarom een zakkaart ontwikkeld voor het signaleren, behandelen en begeleiden van deze patiënten. Dit initiatief werd genomineerd voor de Anna Reynvaan Prijs 2012, vanuit het UMC te Amsterdam. Bijdrage boek over de rol van hoop in palliatieve zorg In 2012 is het boek Hopen met de dood voor ogen; communicatie over hoop in de palliatieve zorg verschenen (Olsman, E; Willems, D.). Voor dit boek zijn longverpleegkundigen en COPD patiënten binnen Reload geïnterviewd. Resultaat is hoofdstuk 6 in het boek. Dit hoofdstuk heeft als doel om verpleegkundigen en geestelijk verzorgers in de palliatieve zorg te ondersteunen bij het omgaan met spanningsvolle situaties rondom hoop. Tot slot Dit is slechts een kleine greep uit alles wat er gerealiseerd is. Uiteraard is er nog veel meer gedaan. In de bijlage een uitgebreide weergave van dit scala aan activiteiten en uiteraard de resultaten daarvan. Hierbij danken we iedereen die daaraan een bijdrage heeft geleverd. 7