Consultatieverslag 1e go RF/RG15

Transcriptie

1 Consultatieverslag 1e go RF/RG15 Beoordeling van wijzigingsvoorstellen door de branchepartijen fz en ggz Versie oktober 2013

2 Inhoudsopgave Consultatie branchepartijen fz en ggz wijzigingsverzoeken DBC-Onderhoud 1 e go Inleiding De geconsulteerde branchepartijen Beoordeling van de wijzigingsverzoeken Akkoordverklaring branchepartijen fz en ggz 1e go... 7 DBC-Onderhoud 2 8

3 Consultatie branchepartijen fz en ggz wijzigingsverzoeken DBC-Onderhoud 1 e go 1.1 Inleiding Dit is het verslag van de consultatie van de branchepartijen fz en ggz ten behoeve van de 1 e go voor release RF15 en RG15. Deze consultatie heeft plaatsgevonden op basis van de wijzigingsverzoeken zoals die door de onderhoudspartijen en door het veld tot 1 september 2013 zijn ingediend bij DBC- Onderhoud. In het brancheoverleg van 27 juni 2013 is de eerste versie van de groslijst met wijzigingsverzoeken besproken. In het gecombineerde branche- en technisch overleg van 26 september 2013 zijn die verzoeken besproken die na eind juni binnengekomen zijn. Vervolgens is de hele lijst nog schriftelijk aan de partijen voorgelegd, met het verzoek om een reactie. Ten slotte zijn in het Brancheoverleg van 24 oktober 2013 de startnotities besproken. Dit om de leden ruim de gelegenheid te bieden hun op- en aanmerkingen over de verzoeken aan te geven. Hieronder vindt u de volledige lijst, inclusief de afgewezen verzoeken, en voor zover aanwezig de opmerkingen van de branchepartijen hierover. Verzoeken die met een * gemarkeerd zijn, werkt DBC- Onderhoud na de 1 e go verder uit. 1.2 De geconsulteerde branchepartijen NVVP, NVvP, GGZ NL, NIP, LVE, ZN, Orde, NFU, NVZ, LPGGz, CVZ, DForZo, GW, VGN en De Borg. 1.3 Beoordeling van de wijzigingsverzoeken Wijzigingsverzoek 237:Aanpassing codelijst Dit betreft een verzoek tot aanpassing van de positie van persoonlijkheidsstoornissen NAO in de codelijst CL_Diagnose. Dit is al gerealiseerd in RF/RG14. Wijzigingsverzoek 238* Toevoegen beroepen aan beroepenlijst De Physician assistant toevoegen aan de Beroepenlijst. Dit verzoek is in eerste instantie afgewezen ( ). In een later stadium is er een verzoek gekomen om de specialist ouderengeneeskunde toe te voegen aan deze lijst, en is besloten het onderwerp toch weer te agenderen. In het eerste geval betreft het een (in de ggz) kleine beroepsgroep, die echter in het kader van taakherschikking wel zelfstandig taken verricht. De specialist ouderengeneeskunde is door de Minister aangewezen als hoofdbehandelaar, maar staat niet in de beroepenlijst. Branchepartijen hebben in het gecombineerde branche- en technisch overleg van 26 september 2013 aangegeven akkoord te gaan met het verder uitwerken van dit verzoek. De NFU geeft aan dat het belangrijk is dat de beroepenlijst een levend document blijft. In de startnotitie die besproken is op 24 oktober concludeert DBC-Onderhoud, dat het onderwerp vooralsnog on hold moet worden gezet: allereerst om het overleg tussen NZa en VWS af te wachten: wie is er verantwoordelijk voor de beroepenlijst. Ten tweede omdat er niet genoeg kostprijsgegevens zijn om een prijskaartje aan deze beroepen te hangen. De NFU stelt dat door het nu niet op te DBC-Onderhoud 3 8

4 pakken, onvoldoende rekening wordt gehouden met de taakherschikking. NFU ziet graag dat er geanticipeerd wordt op het feit dat informatie over deze beroepen wel nodig is. Ook het NIP vindt het geen goed idee om nu niets te doen. GGZ NL geeft aan in het kader van taakherschikking ook met de beroepenlijst bezig te zijn, en verbindt het ook aan het verder invullen van het hoofdbehandelaarschap. Wijzigingsverzoek 239 Toevoeging op activiteitenlijst Het toevoegen van een activiteitencode voor begeleiden van fitness bij patiënten. Er wordt onderzoek aangehaald waaruit blijkt dat bij schizofrenie patiënten, door fitness psychotische en depressieve klachten en de zorgbehoefte verminderen. Op 27 juni 2013 heeft DBC-Onderhoud aangegeven, dit onderwerp nader te bekijken met inachtneming van de bevoegdheid van het CvZ. Nader overleg binnen DBC-Onderhoud heeft tot de conclusie geleid, dat de activiteit al kan worden geregistreerd als deze voldoet aan de nieuwe definitie van dagbesteding. Het uiteindelijke advies van DBC-Onderhoud is dan ook om geen aparte activiteitencode hiervoor aan te maken en dit wijzigingsverzoek af te wijzen. CvZ geeft bij schriftelijke consultatie aan met het gewijzigde advies akkoord te gaan. Van de overige brancheleden is geen reactie ontvangen die specifiek op dit gewijzigde verzoek van toepassing is. Wijzigingsverzoeken 240 en 244*Aanpassingen codelijst diagnose Een aantal ICD-9 codes in de lijst CL_Diagnose komt niet overeen met de ICD-9 codes waarnaar in DSM-IV-TR wordt verwezen. Advies van DBC-Onderhoud is om deze codes in de codelijst aan te passen. Het brancheoverleg gaat akkoord ( ) GGZ NL vraagt hoe deze ICD-9 codes zich verhouden tot DSM-5. DBC-Onderhoud geeft aan dat aanpassing van deze codes los staat van eventuele invoer van DSM-5. Het gaat hier om abusievelijk onjuist vermelde codes. Wijzigingsverzoek 241*Nevendiagnose mag niet gelijk zijn aan primaire diagnose Uit analyses van de database blijkt dat het vaak voorkomt dat de nevendiagnose exact gelijk is aan de primaire diagnose van het zorgtraject. Dit probleem is gedeeltelijk op te lossen door de ICT leveranciers. Om betrouwbare data-analyse mogelijk te maken, is het verzoek om daarnaast een validatieregel aan te maken die dit voorkomt. DBC-Onderhoud adviseert om een validatieregel aan te maken. Branchepartijen gaan akkoord hiermee ( ). Wijzigingsverzoek 242 productgroep comorbiditeit toevoegen Verzoek om een productgroep toe te voegen voor vormen van co morbiditeit, of de mogelijkheid om twee primaire diagnoses op te voeren waaruit een DBC voortkomt waarvan het tarief het gemiddelde is van de DBC s. De zorgaanbieder geeft aan dat de integrale behandeling van comorbide stoornissen niet te registreren is in de DBC-systematiek. Als voorbeeld geeft deze aan dat wanneer er sprake is van zowel aan alcohol gebonden stoornissen als aandachtstekort- en gedragsstoornissen er van een specifieke zorgverzekeraar maar één DBC mag worden gedeclareerd. Dit vindt DBC-Onderhoud een punt voor de onderhandelingen tussen zorgaanbieder en zorginkoper. Maar het probleem rondom DBC-Onderhoud 4 8

5 co morbiditeit is bekend. Het staat op de lange termijn doorontwikkelagenda. Over de voorgestelde oplossingsrichtingen doet DBC-Onderhoud geen uitspraken. Advies van DBC-Onderhoud: niet uitwerken als wijzigingsverzoek, maar meenemen in de doorontwikkeling. DForZo geeft aan dat zij dit graag eerder dan 2015 opgepakt zien worden. CvZ geeft in schriftelijke reactie aan akkoord te gaan met verdere uitwerking. Naar aanleiding van de startnotitie zoals besproken in het brancheoverleg van 24 oktober 2013, is vastgesteld dat dit punt meegenomen kan worden in het project Somatisch-psychische comorbiditeit (dat wordt hier niet besproken, valt onder doorontwikkelagenda van de NZa).Wel benadrukken partijen dat zij dit graag snel opgepakt zien worden. Veel branchepartijen zijn geïnteresseerd om hieraan een bijdrage te leveren. Wijzigingsverzoek 243 Verzoek vanuit een zorgaanbieder van dyslexiezorg om ten behoeve van follow-up, een DBC product te creëren dat korter is dan 250 minuten (bv max. 120 minuten). DBC-Onderhoud heeft geadviseerd dit verzoek af te wijzen, niet zozeer omdat dyslexiezorg vanaf 1 januari 2015 onder de verantwoordelijkheid van de gemeenten valt, maar vooral vanwege het feit dat doorontwikkeling van de productstructuur al op de agenda staat. Leden van het brancheoverleg zijn akkoord ( ). Wijzigingsverzoek 245* Verzoek om de kopjes in de Beroepentabel (tabel 8.1 van de spelregels) aan te passen, en een duidelijk voorbeeld toe te voegen met betrekking tot het onderscheid beroep/functie. Verdere uitwerking akkoord ( ). In de startnotitie die besproken is op 24 oktober, stelt DBC-Onderhoud voor om in de kop van de beroepentabel de term functie te vervangen door beroep en een voorbeeld toe te voegen om het verschil te verduidelijken. NFU raadt aan hier nog eens goed naar te kijken. GGZ NL geeft aan niet zomaar akkoord hiermee te gaan: niet alle functies zijn beroepen, er zijn continu vragen over deze beroepentabel. GGZ NL wil eerst enkele voorbeelden zien om te kunnen beoordelen of ze akkoord gaan. Wijzigingsverzoek 35 (vanuit fz)activiteit toevoegen Verzoek om aan de activiteitenlijst onder act_3.1.3 de activiteit cognitieve therapie toe te voegen. Dit ter onderscheiding van gedragstherapie en cognitieve gedragstherapie. Naar de mening van DBC-Onderhoud is de activiteit goed te registreren, en DBC-Onderhoud adviseert dan ook om deze niet toe te voegen. Branchepartijen zijn daar op mee akkoord gegaan. Wijzigingsverzoek 36 en 37 (fz) Wijziging codelijst CL_activiteit Omdat ook onverzekerde zorg ggz vanaf 1 januari 2013 in de codelijsten is verwerkt, zijn Deep Brain Stimulation en Neurofeedback toegevoegd aan de codelijst CL_activiteit. DBC-Onderhoud 5 8

6 Omdat dit een gecombineerde lijst is voor fz en ggz, is deze activiteit nu bij fz selecteerbaar, wat niet wenselijk is. Deze kwestie is met ingang van 1 januari 2014 opgelost doordat de branche-indicatie van deze activiteit is veranderd van 0 (geldig voor ggz en fz) naar 1 (alleen geldig voor ggz). Dit is al gerealiseerd in RF/RG14. Wijzigingsverzoek 38 (fz)* Afsluiten FPT initiële zorgtypen In het kader van een overgangsregeling met betrekking tot FPT zijn in 2013 twee initiële zorgtypen 144 en 145 toegevoegd. Deze overgangsregeling is per 1 januari 2014 beëindigd. Nagegaan moet worden of beide zorgtypen daarom afgesloten kunnen worden. Branchepartijen gaan akkoord met verdere uitwerking ( ). GGZNL weet niet of dit problemen gaat opleveren. DBC-Onderhoud stelt voor om na te vragen in het veld of dit kan. Het brancheoverleg stemt hiermee in. Wijzigingsverzoek 39 (fz) Stroomlijnen sluitredenen fz Met ingang van is op verzoek van zorgaanbieders een wijziging aangebracht in de sluitredenen ggz. Sluitreden 4 afsluiten vanwege overgang naar andere bekostiging of vanwege openen vervolg DBC is voor ggz opgesplitst in twee nieuwe sluitredenen 9 en 10. Het oordeel vanuit fz was, dat zij al een aparte optie hebben voor overgang naar andere bekostiging, en dat wijziging dus niet nodig is. Naar aanleiding van een verzoek vanuit de ICT hoek wordt nu nogmaals bekeken of er redenen zijn om ook bij fz de sluitredenen aan te passen. Insteek daarbij is dat registratie zo eenduidig en duidelijk mogelijk moet zijn. Branchepartijen gaan akkoord met nadere uitwerking ( ). De Borg geeft bij schriftelijke consultatie aan voorkeur te hebben voor zoveel mogelijk harmonisatie tussen fz en ggz. GW geeft bij bespreking van de startnotitie op te kennen dat er vanuit hun branche geen problemen zijn met de huidige sluitredenen. GGZ NL geeft aan dat de afdeling kwaliteit (DForZo) mogelijk gebaat is bij meer sluitredenen. Advies van DBC-Onderhoud is om het niet op te pakken, omdat er geen aanleiding lijkt te bestaan de huidige praktijk aan te passen. De leden van het brancheoverleg gaan akkoord. Wijzigingsverzoek 40 (fz)* Onverzekerde zorg en fz Psychoanalyse en TMS kunnen binnen fz geregistreerd en gedeclareerd worden. De vraag is of dat wenselijk is. De NZa heeft aangegeven dat de geestelijke gezondheidszorg binnen de fz is afgebakend tot het verzekerde pakket ggz. Als gevolg daarvan zouden deze beide activiteiten ook niet in de fz geregistreerd moeten kunnen worden. Het brancheoverleg gaat akkoord dat dit nader wordt uitgezocht. GGZ NL vraagt zich af, waar staat dat fz wordt afgebakend tot het verzekerd pakket ggz. CvZ legt uit, dat de pakketbeoordeling een uitspraak doet over wat bewezen effectieve zorg is, en dat zij het daarom begrijpelijk vindt dat dat de NZa tot deze conclusie komt. Dit standpunt (duiding) geldt voor iedereen, hoeft niet door de minister te worden goedgekeurd. De NVZ is van mening dat er wel over nagedacht moet worden, hoe dit wordt ingericht: ook al betreft het niet-verzekerde zorg, je mag het toch leveren: voor je bedrijfsvoering wil je het wel weten, en het zou dus toch in de ICT structuur moeten blijven. DBC-Onderhoud 6 8

7 DBC-Onderhoud en de NZa zullen onderling afstemmen hoe hierover naar het veld te communiceren. DBC-Onderhoud gaat in kaart brengen wat er binnen de DBBC-systematiek moet worden aangepast als gevolg van deze uitspraak. Wijzigingsverzoek 41 (fz)* Validatieregel toevoegen bij FPT Verzoek van een zorgaanbieder om een validatieregel toe te voegen. Een DBBC met het zorgtype FPT-proefverlof of FPT voorwaardelijke beëindiging mag geen verblijf bevatten. Men wil dat dit wordt afgedwongen door een validatieregel in te bouwen met deze strekking. Branchepartijen gaan hiermee akkoord ( ). GGZ NL vraagt zich af of er hierdoor geen problemen ontstaan analoog aan dat wat er bij Rechterlijke machtiging onder voorwaarden gebeurde: als vervolgens een opname nodig is, ontstonden daar registratieproblemen (opgelost met ingang van ). DForZo antwoordt dat dat hier niet het geval is: als FPT stopt kan DBBC afgesloten worden en volgt bijvoorbeeld zorgtype Time-out. DForZo raadt aan deze kwestie aan de fpc s voor te leggen. Wijzigingsverzoek 42 (fz)*gevaartypering In aansluiting op een wijzigingsverzoek voor RF 14, waarbij het verzoek was om enerzijds aan te geven wat de toegevoegde waarde is van de gevaartypering in de DBBC systematiek, anderzijds er zorg voor te dragen dat de administratieve last van het registreren van gevaar zoveel mogelijk verminderd wordt, is gevaar in de zorgprofielen in kaart gebracht. Het blijkt dat "gevaar" niet erg zichtbaar is. DBC-Onderhoud stelt voor om de impact in DIS verder in kaart te brengen. Daarna zal het nogmaals aan de branchepartijen worden voorgelegd. Het brancheoverleg gaat akkoord met nader uitwerken (29 september 2013). De startnotitie is in het brancheoverleg van besproken. DBC-Onderhoud zegt toe weer in gesprek te gaan met het EFP om de registratie van gevaar zoveel mogelijk te vereenvoudigen. GGZ NL heeft enkele suggesties als het er om gaat, gevaar nader in kaart te brengen. Voor de kostprijs is de gevaartypering niet direct van invloed. Wel is GGZ NL, geïnteresseerd in het verband tussen gevaartypering en diagnosegroepen, setting, beroepenmix, dagbesteding. 1.4 Akkoordverklaring branchepartijen fz en ggz 1e go NVvP De NVvP kan zich vinden in lijst met wijzigingsverzoeken en de adviezen van DBC-Onderhoud daarop. GGZ NL GGZNL kan zich vinden in lijst met wijzigingsverzoeken en de adviezen van DBC-Onderhoud daarop, rekening houdend met opmerkingen bij de specifieke punten op de lijst. LPGGZ Geen reactie ontvangen. CvZ DBC-Onderhoud 7 8

8 Gaat akkoord met de lijst van wijzigingsverzoeken en de adviezen van DBC-Onderhoud daarop. NIP Gaat akkoord met de lijst van wijzigingsverzoeken en de adviezen van DBC-Onderhoud, rekening houdend met opmerkingen bij specifieke punten op de lijst. LVE Geen reactie ontvangen Orde Geen reactie ontvangen NFU NVZ Gaat akkoord, rekening houdend met opmerkingen bij de specifieke punten op de lijst. NVVP ZN DForZo Heeft er voorkeur voor dat verzoek 242 eerder wordt uitgewerkt. GW De Borg VGN Laat schriftelijk weten aan te sluiten bij de opmerkingen vanuit de Borg. DBC-Onderhoud 8 8