Agenda. Spelregels en wijzigingen. 29 november Congres Implementatie DBC-pakket Scope congres Implementatie DBC-pakket 2014.

Transcriptie

1 Spelregels en wijzigingen Robert Prang 2 Scope congres Implementatie DBC-pakket 2014 Basis-ggz Gespecialiseerde ggz Chronische ggz Systematiek van registratie Inkoop en / verkoop bekostiging van ernstige psychische geneeskundige zorg, die onder de aanspraak van de Zvw valt 3 Agenda Rechterlijke machtiging Sluitredenen Dagbesteding Verblijf zonder overnachting Verblijf Dyslexie Bijzondere groepen 1

2 4 Rechterlijke machtiging (RM) RM met Voorwaarden (RMmV): geen verblijfsdagen mogelijk. Praktijk: patiënten met RMmV worden toch opgenomen. Zorgaanbieders zetten RMmV vaak om in RM. Gevolgen: Bij vrijwillige opname niet terecht Minder transparant Meer administratieve lasten Bij RMmV is registratie van verblijf met overnachting mogelijk. 5 Sluitredenen Geen sluitreden voor overgang naar andere bekostigingsgrondslag. Leidt tot verwarring bij interpretatie van DBC: verlaat iemand zorg omdat een (vervolg-)dbc wordt geopend of gaat cliënt (bijvoorbeeld) naar de AWBZ? 6 Sluitredenen Sluitredenen Code Beschrijving 1 Reden voor afsluiten bij patiënt / niet bij behandelaar 2 Reden voor afsluiten bij behandelaar / om inhoudelijke redenen 3 In onderling overleg beëindigd zorgtraject / patiënt uitbehandeld 45 Afsluiting administratief na alleen pré-intake of vanwege / intake openen / diagnostiek vervolg-dbc / crisisopvang 59 Afsluiting Afsluiten vanwege na alleen openen pré-intake vervolg-dbc / intake / diagnostiek / crisisopvang 10 Afsluiten vanwege overgang naar andere bekostiging 2

3 7 Verschillende keuzes bij terugkomen van patiënt in zorg: heropenen nieuwe DBC openen 1. Bij heraanmelding van patiënt zijn zorgvraag en diagnose niet (altijd) direct duidelijk. 2. Heropenen van een DBC binnen : verlies van inzicht moeilijkheden crediteren en debiteren. Altijd nieuwe DBC openen, dus niet meer heropenen. 8 SITUATIE 2013 Heropenen van óf openen vervolg-dbc 9 SITUATIE 2013 Openen vervolg-dbc 3

4 10 SITUATIE 2013 Openen initiële DBC (en zorgtraject) 11 SITUATIE VANAF 2014 Waarom komt de patiënt terug in zorg? Dezelfde primaire diagnose = vervolg-dbc Andere primaire diagnose = initiële DBC 12 Welke zorgtypen? 1. Patiënt blijft in zorg na (Langdurige periodieke) controle Voortgezette behandeling Uitloop 2. Patiënt komt terug in zorg na sluiting DBC Dezelfde primaire diagnose: Exacerbatie/recidive Nieuwe primaire diagnose: Het initiële zorgtype dat het beste bij de aanleiding tot zorg past 4

5 13 Dagbesteding Vijf vormen van dagbesteding. Dagbesteding wordt ingezet voor diverse financieringsstromen. Niet duidelijk wat dagbesteding is, en vooral wat het niet is. Nieuwe definitie: Het doel van dagbesteding is het bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt. 14 Verblijf zonder overnachting (VZO) Vormgeving van VZO: patiënt moet grote delen van de dag (tussen 9:00 uur en 17:00 uur) aanwezig zijn. Interpretatie lastig. Wens voor een norm van tijd en afbakening registratie. Extra controle: VZO niet mogelijk bij meer dan 4 uur patiëntgebonden tijd op één kalenderdag. Dit zijn uren waarin daadwerkelijk behandeld wordt, dus niet geregistreerde minuten/uren. 15 Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf) Verblijfsintensiteit is leidend voor de registratie van verblijf. In omschrijving verblijfssoorten nadruk op aantal fte VOVpersoneel en te weinig op zorgvraag patiënt. Omschrijving van de verblijfsprestaties (bijlagen) is leidend. Berekening is weggehaald uit spelregels. 5

6 16 Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf) Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) Verblijfszorg Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor patiënten met een matige verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. De behoefte aan begeleiding door het VOV-personeel is matig. De nadruk ligt op het bevorderen van het zelf oplossend vermogen. De begeleiding wordt in de nabijheid van/in het gebouw verstrekt. Wat betreft de zelfstandigheid in ADL/BDL is er begeleiding op aanvraag/behoefte nodig. De zelfredzaamheid van de patiënten is groot. Wel zijn beperkte begeleiding/zorg en toezicht door het VOV-personeel noodzakelijk. Inzet VOV personeel Op deze setting wordt meer dan 0,5 fte tot en met 0,7 fte per bed/plaats ingezet. Bedbezetting Het merendeel van de patiënten blijft doordeweeks danwel in het weekend in de kliniek. Toezicht/beveiliging Het betreft hoofdzakelijk een open setting die matig beschermend is, waar het grootste deel van de patiënten met toestemming de setting mag verlaten. Voor een deel van de patiënten geldt dat vrijheid beperkende maatregelen zijn opgelegd. Fysieke setting / Kenmerken Hoofdzakelijk open setting met geringe aanpassingen. Voor mobiliteit geldt een algemene huisvesting toeslag voor rolstoelgebruik Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf) Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) Verblijfszorg Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor patiënten met een matige verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. De behoefte aan begeleiding door het VOV-personeel is matig. De nadruk ligt op het bevorderen van het zelf oplossend vermogen. De begeleiding wordt in de nabijheid van/in het gebouw verstrekt. Wat betreft de zelfstandigheid in ADL/BDL is er begeleiding op aanvraag/behoefte nodig. De zelfredzaamheid van de patiënten is groot. Wel zijn beperkte begeleiding/zorg en toezicht door het VOV-personeel noodzakelijk. Inzet VOV personeel Op deze setting wordt doorgaans meer dan 0,5 netto fte tot en met 0,7 netto fte per bed/plaats ingezet. Bedbezetting Het merendeel van de patiënten blijft doordeweeks danwel in het weekend in de kliniek. Toezicht/beveiliging Het betreft hoofdzakelijk een open setting die matig beschermend is, waar het grootste deel van de patiënten met toestemming de setting mag verlaten. Voor een deel van de patiënten geldt dat vrijheid beperkende maatregelen zijn opgelegd. Fysieke setting / Kenmerken Hoofdzakelijk open setting met geringe aanpassingen. Voor mobiliteit geldt een algemene huisvesting toeslag voor rolstoelgebruik. 18 Dyslexie Vergoedingsregeling voor ernstige enkelvoudige dyslexie. : As 1: diagnose leesstoornissen As 1 en/of 2: geen nevendiagnosen As 3: enkelvoudig Niet duidelijk voor zorgverzekeraars of het om ernstige enkelvoudige dyslexie gaat. Zichtbaar op factuur: wanneer aan registratie wordt voldaan, krijgt diagnose leesstoornissen code 017 in prestatiecode. 6

7 19 Afschaffen bijzondere groepen Mogelijk om DBC s af te sluiten met alleen indirecte tijd. Mogelijk om DBC s af te sluiten zonder behandeling. Producten zonder directe behandelcontacten vallen niet onder de Zvw. DBC s gestart op of na 1 januari 2014 bevatten minimaal directe tijd. Productgroepen Indirect en Geen behandeling bij 24-uurs verblijf zijn vervallen. 20 Bijzondere groepen Geen behandeling naast verblijf Indirect Producten zonder direct patiëntgebonden behandeling zijn geen Zvw-zorgprestatie (en vallen dus niet onder de DBC-systematiek ) Diagnostiek Crisis 21 7