Handboek controleregels DubDec GGZ 01_2017

Transcriptie

1 Handboek controleregels DubDec GGZ 01_2017 Datum : Naam : Handboek controleregels AOM GGZ Status : Definitief

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding handboek controleregels Algemene toelichting gebruikte Coderingen Parallelliteit - P... 7 P P P P Serialiteit - S... 8 P Parallelliteit en serialiteit (PS) Duur van de DBC Keuringscode Afkeurvolgorde Toelichtingen controleregels P.A P.A a P.A b P.A c D.A D.A D.A BW.A P.A P.A P.A S.A S.A a S.A b S.A c D.A D.A BW.A D.A BW.A BW.A S.A S.A S.A S.A a S.A b S.A c S.A S.A a S.A b S.A c P.A BW.A S.A S.A BW.A BW.A BW.A BW.A BW.A BW.A D.A Page 2 of 47

3 BW.A BW.A BW.A S.A BW.A P.A BW.A D.A P.A P.A D.A D.A D.A BW.A P.A BW.A BW.A BW.A BW.A BW.A PS.A BW.A S.A BW.A S.A S.A BW.A BW.A BW.A BW.A BW.A BW.A BW.A Uitzonderingscodes S.G S.G S.G P.G P.G S.G S.G Page 3 of 47

4 Korte omschrijving controleregels Nr Controleregel Korte omschrijving Operationeel Soort controle 1 P.A Parallelliteit diagnoses Ja Gespecialiseerde GGZ 2 P.A a Gelijke diagnosecodes Ja Gespecialiseerde GGZ 3 P.A b Parallelliteit diagnoses Ja Gespecialiseerde GGZ 4 P.A c Parallelliteit diagnoses Ja Gespecialiseerde GGZ 5 D.A Duur van een Crisis DBC Ja Gespecialiseerde GGZ 6 D.A Verblijfsduur Ja Gespecialiseerde GGZ 7 D.A Verblijfsduur Ja Gespecialiseerde GGZ 8 BW.A Verblijfsdagen Ja Gespecialiseerde GGZ 9 P.A Intercollegiaal consult Ja Gespecialiseerde GGZ 10 P.A Medebehandeling Ja Gespecialiseerde GGZ 11 P.A Second opinion Ja Gespecialiseerde GGZ 12 S.A Hetzelfde zorgtraject Ja Gespecialiseerde GGZ 13 S.A a Gelijke diagnosecodes Ja Gespecialiseerde GGZ 14 S.A b Gelijke diagnosecodes Ja Gespecialiseerde GGZ 15 S.A c Gelijke diagnosecodes Ja Gespecialiseerde GGZ 16 D.A Verblijfsduur Ja Gespecialiseerde GGZ 17 D.A Verblijfsduur Ja Gespecialiseerde GGZ 18 BW.A Verblijfsdagen Ja Gespecialiseerde GGZ 19 D.A Verblijfsdagen Ja Gespecialiseerde GGZ 20 BW.A Medebehandeling Ja Gespecialiseerde GGZ 21 BW.A ICC in combinatie met verblijfsdagen Ja Gespecialiseerde GGZ 22 S.A zorgtype 101 Ja Gespecialiseerde GGZ 23 S.A zorgtype code 203 Ja Gespecialiseerde GGZ 24 S.A Gelijke diagnosecodes Ja Gespecialiseerde GGZ 25 S.A a Gelijke diagnosecodes, maar ongelijk 000 Ja Gespecialiseerde GGZ 26 S.A b Gelijke diagnosecodes, en gelijk aan 000 Ja Gespecialiseerde GGZ 27 S.A c Gelijke diagnosecodes, en één gelijk aan 000 Ja Gespecialiseerde GGZ S.A Intiële DBC openen binnen hetzelfde Ja Gespecialiseerde GGZ 28 zorgtraject 29 S.A a Gelijke diagnosecodes, maar ongelijk 000 Ja Gespecialiseerde GGZ 30 S.A b Gelijke diagnosecodes, en gelijk aan 000 Ja Gespecialiseerde GGZ 31 S.A c Gelijke diagnosecodes, en één gelijk aan 000 Ja Gespecialiseerde GGZ 32 S.G Seriële goedkeuring Ja Gespecialiseerde GGZ 33 S.G Seriële goedkeuring Ja Gespecialiseerde GGZ 34 S.G Seriële goedkeuring Ja Gespecialiseerde GGZ 35 P.G Parallelle goedkeuring Ja Gespecialiseerde GGZ 36 P.G Parallelle goedkeuring Ja Gespecialiseerde GGZ 37 S.G Seriële goedkeuring Ja Gespecialiseerde GGZ 38 S.G Seriële goedkeuring Ja Gespecialiseerde GGZ 39 P.A Parallel declareren van twee of meer prestaties Ja Basis GGZ 40 BW.A Registreren indirecte tijd Ja Gespecialiseerde GGZ 41 S.A Registreren ZT201, ZT202 of ZT203 nee Gespecialiseerde GGZ 42 S.A second opinion Ja Gespecialiseerde GGZ 43 BW.A Beroepentabel Ja Gespecialiseerde GGZ BW.A Zorgtype 102 of 301 in combinatie met Ja Gespecialiseerde GGZ 44 verblijfsdagen 45 BW.A Zorgtype 302 zonder verblijfsdagen Ja Gespecialiseerde GGZ 46 BW.A Registreren directe tijd Ja Gespecialiseerde GGZ 47 BW.A Declaratiecode 26 Ja Gespecialiseerde GGZ 48 BW.A Directe tijd Ja Gespecialiseerde GGZ 49 D.A Crisisinterventie met opname Ja Gespecialiseerde GGZ 50 BW.A OVP niet- basispakketzorg Ja Basis GGZ 51 BW.A Directe en indirecte tijd Basis GGZ Ja Basis GGZ 52 BW.A Verblijfsdagen Ja Gespecialiseerde GGZ 53 S.A Serialiteit DBC GGZ en ZZP GGZ Ja LGGZ 54 BW.A Looptijd ZZP GGZ Ja LGGZ 55 P.A Parallelliteit DBC GGZ en ZZP GGZ Ja LGGZ 56 S.A Looptijd crisis DBC Ja Gespecialiseerde GGZ 57 D.A Looptijd OVP Basis GGZ Ja Basis GGZ 58 P.A Parallelliteit DBC GGZ of ZZP GGZ met OVP Ja LGGZ 59 P.A Serialiteit DBC GGZ en ZZP GGZ Ja LGGZ 60 D.A Beschikbaarheidscomponent crisis DBC Ja Gespecialiseerde GGZ 61 D.A Beschikbaarheidscomponent crisis DBC Ja Gespecialiseerde GGZ 62 D.A Looptijd DBC Ja Gespecialiseerde GGZ 63 BW.A Zorgtypen Rechterlijke machtiging Ja Gespecialiseerde GGZ 64 P.A Parallelliteit LGGZ Ja LGGZ 65 BW.A Directe tijd hoofdbehandelaar Basis GGZ Ja Basis GGZ 66 BW.A Directe tijd hoofdbehandelaar Basis GGZ Ja Basis GGZ 67 BW.A Toeslagen ZZP GGZ Ja LGGZ 68 BW.A OVP niet-basispakketzorg Verblijf Ja Basis GGZ 69 BW.A Tarieven generalistische basis GGZ Ja Basis GGZ 70 Page 4 of 47

5 71 PS.A Verstrekking van Methadon Ja Gespecialiseerde GGZ Financieel effect 72 BW.A Afsluitreden Basis en gespecialiseerde GGZ Ja Gespecialiseerde/Basis Administratief effect GGZ 73 S.A Serialiteit crisis DBC's Ja Gespecialiseerde GGZ Financieel effect 74 BW.A Consultatie bij een euthanasieverzoek Ja Gespecialiseerde GGZ Administratief effect 75 S.A Serialiteit DBC's Ja Gespecialiseerde GGZ Financieel effect 76 S.A Serialiteit DBC's ivm DSM-5 Ja Gespecialiseerde GGZ Financieel effect 77 BW.A Regiebehandelaarschap vrijgevestigden Ja Gespecialiseerde GGZ Administratief effect 78 BW.A Regiebehandelaarschap instellingen Ja Gespecialiseerde GGZ Administratief effect 79 BW.A Tijdregistratie HBO/MBO-pedagoog en de Ja Gespecialiseerde GGZ Administratief effect ervaringsdeskundige GGZ BW.A Onvolledige behandeltraject Ja Basis GGZ Administratief effect 82 BW.A Registratie prestaties BK, BM, BI, BC Ja Basis GGZ Administratief effect 83 BW.A Prestaties DBC verblijf icm behandeling Ja Gespecialiseerde GGZ Administratief effect 84 BW.A Registratie afsluitreden 12 Ja Basis GGZ Administratief effect Page 5 of 47

6 1 Inleiding handboek controleregels Dit handboek beschrijft formele controleregels op het gebied van de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Als basis voor de ontwikkeling van de controleregels is gebruik gemaakt van de Nadere Regels van de NZa en de NZa Spelregels DBC-registratie van verschillende jaren. De ontwikkeling van de controleregels vindt plaats in samenwerking met de Werkgroep Controle GGZ waaraan vertegenwoordigers van de verzekeraars en CHS deelnemen. Het handboek geeft eerst een algemene toelichting op gebruikte coderingen. Hierna volgt per controleregel een beschrijving waarbij ook een verwijzing naar de gebruikte bronnen is opgenomen. Ten slotte beschrijft dit handboek de uitzonderingen op de controleregels. Page 6 of 47

7 2 Algemene toelichting gebruikte Coderingen In de GGZ-keuringsapplicatie (Dubdec GGZ) is gekozen voor het coderen van de afkeuring- dan wel goedkeuringsregels. Elke code start met één of meer letters. Hierbij worden de volgende letters onderscheiden: P Betreft parallelliteit S Betreft serialiteit PS Betreft zowel parallelliteit als serialiteit D Betreft de duur van de DBC BW Betreft specifieke controles 2.1 Parallelliteit - P P, S en PS Aan de hand van het al dan niet samenvallen van een DBC met een andere DBC bij dezelfde instelling wordt de DBC ingedeeld in een van de 6 te onderscheiden categorieën. Deze categorieën variëren van volledig parallel d.w.z. dat sprake is van een samenvallende begindatum en een samenvallende einddatum (P1) tot een combinatie van DBC s waarbij sprake is van serieel declareren (P6). In de categorie (P5) is slechts sprake van 1 dag overlap d.w.z. dat de einddatum van de eerste de begindatum van de volgende DBC is. Deze categorie wordt evenals de categorie (P6) beoordeeld met de keuringsregels die van toepassing zijn op seriële declaraties. In sommige gevallen is de betreffende regel zowel van toepassing op parallel als op serieel gedeclareerde DBC s. In dit geval wordt de betreffende regel gecodeerd met de codering PS. P1 Dit betreffen DBC's met een samenvallende begindatum en een samenvallende einddatum. P2 Dit betreffen DBC's met een samenvallende begindatum maar een andere einddatum. Page 7 of 47

8 P3 Dit betreffen DBCs waarbij de 2e DBC valt binnen begindatum en einddatum van de 1e DBC. P4 Dit betreffen DBC's waarbij de 2e DBC een begindatum heeft na de begindatum maar voor de einddatum van de 1e DBC. En de einddatum ligt na de eerste einddatum P5 Dit zijn DBC's waarbij slechts sprake is van 1 dag overlap d.w.z. dat de einddatum van de eerste de begindatum van de volgende DBC is. 2.2 Serialiteit - S Bij het serieel declareren delen wij de DBC s in de categorieën P5 tot en met P8 in. In de categorie (P5) is slechts sprake van 1 dag overlap d.w.z. dat de einddatum van de eerste de begindatum van de volgende DBC is. Deze categorie wordt evenals de categorie (P6) beoordeeld met de keuringsregels die van toepassing zijn op seriële declaraties. P6 Dit zijn DBC's waarbij de 2e begindatum ligt na de sluitingsdatum van de 1e DBC. Page 8 of 47

9 P7 Dit betreft een situatie van DBC s waarbij de begindatum van de 2e DBC 1 dag na de einddatum van de 1e DBC ligt. P 7 P8 Dit betreft een situatie van DBC s waarbij de begindatum van de 2e DBC minimaal 2 dagen (of langer met een maximum van 365 dagen) na de einddatum van de 1e DBC ligt. P Parallelliteit en serialiteit (PS) In de vorige paragrafen kwamen situaties aan de orde waarbij de op de gedeclareerde DBC s of parallelle of seriële controleregels van toepassing zijn. In sommige gevallen is de betreffende regel zowel van toepassing op parallel als op serieel gedeclareerde DBC s. In dit geval wordt de betreffende regel gecodeerd met de codering PS. 2.4 Duur van de DBC In een aantal gevallen wordt specifiek gecontroleerd of de duur van de gedeclareerde DBC voldoet aan de daaraan gestelde voorwaarden. In de codering van deze regels wordt de D (betreft DUUR) gebruikt BW (betreft specifieke controles) In een beperkt aantal gevallen vindt controle van de betreffende DBC plaats, waarbij deze niet in relatie tot andere DBC s wordt beoordeeld. Page 9 of 47

10 2.5 Keuringscode In de keuringsapplicatie GGZ is gekozen is voor het coderen van de afkeuring- dan wel goedkeuringsregel. Het tweede deel van de code bestaat uit één letter. Hierbij worden de volgende letters onderscheiden: A Afkeuringregel G Uitzonderingsregel R Risicosignalering A (Afkeuringregel) Indien sprake is van een afkeuring van de gedeclareerde DBC wordt dit gecodeerd met een code waarbij het tweede deel van deze code uit een A bestaat. In de standaard rapportage worden alleen de afgekeurde DBC s getoond. In deze rapportage komt u dan ook alleen DBC s tegen die voorzien zijn van een codering waarbij het tweede deel van deze code uit een A bestaat. G (Uitzonderingsregel) In sommige gevallen is sprake van een uitzonderingsregel die maakt dat een in eerste instantie afgekeurde declaratie alsnog wordt goedgekeurd omdat sprake is van een uitzonderingssituatie. In dit geval bestaat het tweede deel van de codering uit een G. In de standaardrapportage worden alleen de afgekeurde DBC s getoond. In deze rapportage treft u dan ook geen DBC s aan die gecodeerd zijn met een G. In de detailrapportage waarin de afgekeurde DBC s met de samenhangende DBC s wordt getoond, wordt wel aangegeven of van een eventuele uitzonderingssituatie sprake is geweest. Regels gecodeerd met een G zijn met name van belang om in het algemeen te kunnen controleren of met bepaalde uitzonderingssituaties rekening is gehouden. R (Risicoregel) Naast afkeuringen of uitzonderingsregel kan binnen Dubdec GGZ gewerkt worden met controles die niet hard tot een afgekeurd bedrag leiden. Deze controles leiden tot een signalering en krijgen als tweede letter een R. CFL beschrijving Beschrijving kolom cfl In de kolom conflictlist (cfl) staan alle conflictsituaties die de desbetreffende schaderegel veroorzaakt. Dit zijn conflictsituaties zoals in het handboek staan beschreven. In de cfl staat naast de afkeuringscode tussen haakjes het schaderegelnummer vermeld van de schaderegel waarmee het conflict is. Indien de cfl gevuld is met meerdere conflictsituaties wordt de keuringscode van het eerstgevonden conflict genoemd in het veld EersteRedenAfkeuring. Tevens kan het voorkomen dat een goedkeuringsregel (S.G.29.33) een afkeuringsregel onderdrukt. In een dergelijke situatie wordt de cfl gevuld met zowel de afkeuringsregel als de goedkeuringsregel. De EersteRedenAfkeuring is dan niet gevuld omdat beide regels elkaar opheffen. Als voorbeeld is in onderstaande tabel een aantal mogelijke situaties opgenomen. Page 10 of 47

11 EersteRedenAfkeuring P.A S.A Cfl 1situatie: P.A icm (B ) 3situaties: S.A icm (B ), S.A icm (B ), S.A icm (B ) 2situaties: S.G icm (B ), S.A (onderdrukt door situatie: S.G ) 2.6 Afkeurvolgorde De controleregel beschrijft in het geval van een conflict welk gedeclareerd zorgproduct afgekeurd dient te worden. Om in het geval van meerdere conflicten te bepalen welk gedeclareerd zorgproduct als afgekeurd gemarkeerd kan worden is binnen de DubDec GGZ applicatie een afkeuralgoritme vastgesteld. Het afkeuralgoritme bepaalt trapsgewijs de volgordelijkheid waarbinnen een gedeclareerd zorgproduct als afgekeurd gemarkeerd kan worden. De DubDec GGZ applicatie hanteert de volgende volgorde: 1) De met zichzelf conflicterende records (DUUR Afkeuringen): Indien een declaratie (A1) gemarkeerd wordt door een controleregel vanwege een conflict met de DUUR van de declaratie, wordt deze declaratie (A1) afgekeurd. 2) De records met de meeste conflicten: Indien een declaratie (A1 in combinatie met A2, A3 en A4) gemarkeerd wordt door een combinatie van controleregels vanwege een aantal verschillende conflictsituaties wordt de declaratie met de meeste conflicten afgekeurd. 3) De goedkoopste declaratie Indien een combinatie van declaraties (A1 met A2) gemarkeerd wordt door een controleregel vanwege een parallel conflict wordt de declaratie met het laagste bedrag afgekeurd. 4) De laatste openingsdatum Indien een combinatie van declaraties (A1 met A2) met hetzelfde bedrag gemarkeerd wordt door een controleregel vanwege een parallel conflict wordt de declaratie met de laatste openingsdatum afgekeurd. 5) De kortste DUUR Indien een combinatie van declaraties (A1 met A2) met hetzelfde bedrag en dezelfde openingsdatum gemarkeerd wordt door een controleregel vanwege een parallel conflict wordt de declaratie met de kortste DUUR afgekeurd. 6) De laatste factuurdatum Indien een combinatie van declaraties (A1 met A2) met hetzelfde bedrag, dezelfde openingsdatum en dezelfde DUUR gemarkeerd wordt door een controleregel vanwege een parallel conflict wordt de declaratie met de laatste factuurdatum afgekeurd. Page 11 of 47

12 7) Het eerste identificatie prestatierecord Indien een combinatie van declaraties (A1 met A2) met hetzelfde bedrag, dezelfde openingsdatum, dezelfde DUUR en dezelfde factuurdatum gemarkeerd wordt door een controleregel vanwege een parallel conflict wordt de declaratie met het laagste nummer afgekeurd Page 12 of 47

13 3 Toelichtingen controleregels P.A Het parallel declareren van twee of meer DBC s met hetzelfde zorgtrajectnummer is niet toegestaan in de categorie P1 tot en met P4. De tweede en meerdere DBC wordt afgekeurd. P.A a Het parallel declareren van twee of meer DBC s waarvan de diagnoses gelijk zijn, maar ongelijk zijn aan 000 is niet toegestaan in de categorie P1 tot en met P4. De tweede en meerdere DBC wordt afgekeurd. P.A b Het parallel declareren van twee of meer DBC s met beide een diagnose code die gelijk is aan 000, is niet toegestaan in de categorie P1 tot en met P4. De tweede en meerdere DBC wordt afgekeurd. P.A c Het parallel declareren van twee of meer DBC s waarbij één van beide een diagnosecode heeft die gelijk is aan 000, is niet toegestaan in de categorie P1 tot en met P4. De tweede en meerdere DBC wordt afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. NZa document: NR/CU-556 Artikel Initiële DBC 3.In de volgende gevallen moet de hoofdbehandelaar een initiële DBC openen: a. indien een nieuwe patiënt zich aanmeldt. Indien een zorgaanbieder over meerdere locaties beschikt en een patiënt alleen van locatie verandert, maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd. b. indien een bekende patiënt voor een andere primaire diagnose in zorg komt dan de diagnose waarvoor de patiënt reeds in behandeling is. c. indien een bekende patiënt voor dezelfde diagnose terug in zorg komt, waarbij er al meer dan 365 dagen zijn verstreken sinds het sluiten van de vorige DBC. d. indien een patiënt in behandeling is en deze behandeling wordt bekostigd vanuit een bekostigingsregime en de bekostiging overgaat naar de Zvw.6. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgend)e directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. NZa document: NR/CU-556 Artikel In sommige gevallen kan er sprake zijn van meerdere (primaire) diagnoses: a. parallelle zorgtrajecten: bij initiële parallelle DBC s moeten de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de diagnosetabel vallen. Er kunnen dan meerdere initiële DBC s en bijbehorende zorgtrajecten geopend worden. De hoofdbehandelaar moet bij het openen van parallelle DBC s onder andere kunnen verantwoorden dat er substantieel verschillende behandelingen ingezet moeten worden. b. opeenvolgende zorgtrajecten: wanneer er sprake is van meerdere diagnoses waarvan één diagnose het meest dringend is, opent de hoofdbehandelaar eerst een initiële Page 13 of 47

14 DBC en een zorgtraject voor de primaire diagnose. Als de patiënt voor de primaire diagnose is uitbehandeld, sluit de hoofdbehandelaar het zorgtraject en opent een nieuwe initiële DBC en een nieuw zorgtraject, waarbij de eerdere nevendiagnose de nieuwe primaire diagnose wordt. De voorwaarde voor opeenvolgende DBC s en bijbehorende zorgtrajecten is dat de primaire diagnoses van elkaar verschillen. D.A Indien de DUUR van een Crisis DBC (met ZT102, ZT301 of ZT302) meer dan 28 dagen bedraagt wordt de Crisis DBC afgekeurd. Technisch worden deze controleregel vanaf 2013 anders ingericht. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. NZa document: NR/CU-556 Artikel Een crisis-dbc heeft een looptijd van maximaal 28 dagen. De 24-uurscrisiszorg die de crisisdiensten leveren wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten of (3) een regulier zorgtraject vervolgen. D.A Indien een DBC korter open staat dan op basis van de minimaal gedeclareerde verblijfsduur noodzakelijk is wordt deze DBC afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op Bron: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 8 De DBC wordt geopend op de datum waarop het eerste (directe of indirecte) patiëntgebonden contact plaatsvindt. Het eerste contact kan zijn in het kader van pré intake, intake, diagnostiek, behandeling/ begeleiding, crisisopvang, verblijf of dagbesteding. De datum van het eerste patiëntgebonden contact is de startdatum van de DBC. Bron: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 11 Een DBC wordt afgesloten zodra (naar reële verwachting van de hoofdbehandelaar) de laatste activiteit voor een patiënt is geleverd. Dit kan zowel een directe of indirecte patiëntgebonden activiteit zijn. Daarnaast geldt de algemene regel dat een DBC nooit langer kan openstaan dan een jaar. Combinatie van beide tekstelementen maakt duidelijk dat de looptijd van de DBC ten minste gelijk moet zijn aan de minimale verblijfsduur die binnen de betreffende DBC aan de orde is. Page 14 of 47

15 D.A Indien meerdere deelprestaties verblijf in de categorie P1 t/m P5 parallel worden geregistreerd binnen een DBC, wordt de DBC afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing vanaf DBC-O document: Spelregels GGZ 2015 DBC-registratie GGZ versie januari art Verblijf registreren Behandelaren moeten bij het registreren gebruik maken van de activiteitencodes die op de openingsdatum van de DBC in de activiteiten -en verrichtingenlijst staan. Verblijfsdagen (met of zonder overnachting) kunnen direct na de opnameperiode van de patiënt of op een later moment geregistreerd worden, mits voor de sluiting van de DBC de verblijfsdagen geregistreerd zijn. Elke verblijfsdag moet een unieke registratiedatum hebben. Het is dus niet toegestaan om aan het einde van de looptijd van de DBC het totale aantal verblijfsdagen van meerdere opnameperiodes onder één code te registreren. BW.A DBC met zorgtype 102 in combinatie met verblijfsdagen is niet toegestaan en wordt afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008: artikel pagina 17 DBC s met zorgtype Eénmalig spoedeisend consult/ crisisinterventie hebben een looptijd van maximaal 28 dagen en kunnen geen verblijfsdagen (met of zonder overnachting) bevatten. P.A Indien een DBC met Intercollegiaal consult (Zorgtype 104) parallel wordt gedeclareerd met een andere DBC bij dezelfde instelling, wordt deze afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008: artikel 2.5 pagina 14 Wanneer een hoofdbehandelaar binnen een instelling een psychiatrisch consult uitvoert op verzoek van een andere zorgaanbieder (bijvoorbeeld in een verpleeg- of verzorgingshuis), kan hiervoor een DBC met zorgtype ICC of Medebehandeling worden geopend. Voor activiteiten en verrichtingen van verschillende (hoofd)behandelaren binnen dezelfde instelling (in het kader van de primaire psychiatrische diagnose of een nevendiagnose) kan geen DBC met zorgtype ICC of medebehandeling worden geopend. Deze activiteiten en verrichtingen kunnen op de reeds geopende DBC van de patiënt worden geregistreerd, ook al werken de behandelaren op verschillende afdelingen van de instelling. Page 15 of 47

16 P.A Indien een DBC met Medebehandeling (Zorgtype 105) parallel wordt gedeclareerd met een andere DBC, wordt deze afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008: artikel 2.5 pagina 14 Wanneer een hoofdbehandelaar binnen een instelling een psychiatrisch consult uitvoert op verzoek van een andere zorgaanbieder (bijvoorbeeld in een verpleeg- of verzorgingshuis), kan hiervoor een DBC met zorgtype ICC of Medebehandeling worden geopend. Voor activiteiten en verrichtingen van verschillende (hoofd)behandelaren binnen dezelfde instelling (in het kader van de primaire psychiatrische diagnose of een nevendiagnose) kan geen DBC met zorgtype ICC of medebehandeling worden geopend. Deze activiteiten en verrichtingen kunnen op de reeds geopende DBC van de patiënt worden geregistreerd, ook al werken de behandelaren op verschillende afdelingen van de instelling. P.A Indien een DBC met Second opinion (Zorgtype 106) parallel wordt gedeclareerd met een andere DBC, wordt deze afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. NZa document: NR/CU-556 Artikel In de volgende gevallen moet een vervolg-dbc geopend worden: c. als een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat de nieuwe behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd en hiervoor een DBC met het zorgtype second opinion (106) heeft geopend en gesloten. In dat geval moet de nieuwe hoofdbehandelaar een vervolg-dbc openen volgend op deze second opinion DBC. Een voorwaarde hiervoor is wel dat de afgesloten second opinion DBC exact dezelfde primaire diagnose bevat. S.A Een initiële DBC, welke binnen 365 dagen na de sluitingsdatum van de voorgaande DBC met hetzelfde zorgtraject wordt gedeclareerd, wordt afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. NZa document: NR/CU-565 Bijlage 1 Artikel Als een (initiële of vervolg-) DBC 365 dagen open staat en de behandeling is nog niet afgerond, sluit de hoofdbehandelaar de lopende DBC. Een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen kan worden geopend: (langdurige periodieke) controle (201); voortgezette behandeling (202); uitloop (203); De openingsdatum van de vervolg-dbc is de dag na het sluiten van de voorgaande DBC. Page 16 of 47

17 Nadat een DBC gesloten is kan een patiënt toch weer terug in zorg komen voor dezelfde diagnose. Er moet in dit geval een vervolg-dbc geopend worden. S.A a Een initiële DBC, welke binnen 365 na de sluitingsdatum van de voorgaande DBC waarvan de diagnosecodes gelijk zijn, maar ongelijk zijn aan 000, wordt gedeclareerd, wordt afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. Aanvullende voorwaarde Aan deze controleregel is een aanvullende voorwaarde toegevoegd. Deze voorwaarde heeft te maken met een wijziging per 1 januari 2014 van de diagnose Persoonlijkheidsstoornissen NAO. Vanuit de NZA zijn zorgaanbieders geïnformeerd hoe om te gaan met de diagnose Persoonlijkheidsstoornissen NAO (014) bij een vervolg-dbc. Deze wijziging betekende dat een vervolg-dbc die was gestart op of na 1 januari 2014 in de afleiding kon uitvallen omdat er op de startdatum geen geldige prestatiecode was. De NZa adviseerde om dan het bestaande zorgtraject af te sluiten en een nieuw zorgtraject te openen met een nieuwe initiële dbc en nieuwe diagnosecode. In verband met deze wijziging is de controleregel als volgt aan gepast: Een initiële DBC, welke binnen 365 na de sluitingsdatum van de voorgaande DBC waarvan de diagnosecodes gelijk zijn, maar ongelijk zijn aan 000 of 014, wordt gedeclareerd, wordt afgekeurd. Uitzonderring Een uitzondering wordt beschreven in het NZa document: NR/CU-565 Bijlage 1 Artikel Omgaan met meerdere primaire diagnoses Een initiële DBC, welke binnen 365 na de sluitingsdatum van de voorgaande DBC waarvan de diagnosecodes ongelijk is aan de diagnosecode van de voorgaande DBC, mag terecht worden gedeclareerd. Let op!! de diagnosecode in de prestatiecode geeft de diagnose-hoofdgroep weer. Aan deze diagnose-hoofdgroep kan niet altijd worden vastgesteld dat sprake is van verschillende primaire diagnoses. Hiervoor is aanvullende informatie van de zorgaanbieder nodig. Voorbeeld: de primaire diagnoses as1_ en as1_ vallen onder dezelfde diagnose hoofdgroep 003. S.A b Een initiële DBC, welke binnen 365 na de sluitingsdatum van de voorgaande DBC waarvan beide met een diagnosecode die gelijk is aan 000, wordt gedeclareerd, wordt afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. S.A c Een initiële DBC, welke binnen 365 na de sluitingsdatum van de voorgaande DBC waarvan één van beide met een diagnose gelijk is aan 000, wordt gedeclareerd, wordt afgekeurd. Aanvullende voorwaarde Page 17 of 47

18 Zorgtype 301 crisisinterventie zonder opname, Zorgtype 302 crisisinterventie met opname en Zorgtype 102 crisisinterventie zijn uitgesloten van deze controleregels S.A.29.13/a/b/c. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. D.A Bij parallel lopen ( P1 tot en met P4) van verblijf moet de opgetelde som van de minimale verblijfsduur binnen het aantal dagen blijven gebaseerd op berekening einddatum laatste begindatum eerste. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 8 De DBC wordt geopend op de datum waarop het eerste (directe of indirecte) patiëntgebonden contact plaatsvindt. Het eerste contact kan zijn in het kader van pré intake, intake, diagnostiek, behandeling/ begeleiding, crisisopvang, verblijf of dagbesteding. De datum van het eerste patiëntgebonden contact is de startdatum van de DBC. DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 11 Een DBC wordt afgesloten zodra (naar reële verwachting van de hoofdbehandelaar) de laatste activiteit voor een patiënt is geleverd. Dit kan zowel een directe of indirecte patiëntgebonden activiteit zijn. Daarnaast geldt de algemene regel dat een DBC nooit langer kan openstaan dan een jaar. Combinatie van beide tekstelementen maakt duidelijk dat de looptijd van de DBC ten minste gelijk moet zijn aan de minimale verblijfsduur die binnen de betreffende DBC aan de orde is. D.A Indien meerdere deelprestaties verblijf in de categorie P1 t/m P5 parallel worden geregistreerd tussen DBC's bij dezelfde patiënt binnen dezelfde instelling, wordt de goedkoopste DBC afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing vanaf DBC-O document: Spelregels GGZ 2015 DBC-registratie GGZ versie januari art Behandelaren moeten bij het registreren gebruik maken van de activiteitencodes die op de openingsdatum van de DBC in de activiteiten -en verrichtingenlijst staan. Verblijfsdagen (met of zonder overnachting) kunnen direct na de opnameperiode van de patiënt of op een later moment geregistreerd worden, mits voor de sluiting van de DBC de verblijfsdagen geregistreerd zijn. Elke verblijfsdag moet een unieke registratiedatum hebben. Het is dus niet toegestaan om aan het einde van de looptijd van de DBC het totale aantal verblijfsdagen van meerdere opnameperiodes onder één code te registreren. Page 18 of 47

19 BW.A Een acute opname die geen verblijfsdagen bevat wordt afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op DBC-O document: Bron: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 17 Een DBC met het zorgtype Acute opname dient minimaal 1 en maximaal 28 verblijfsdagen met overnachting te bevatten. D.A Een acute opname die meer dan 28 verblijfsdagen bevatten wordt afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 17 Een DBC met het zorgtype Acute opname dient minimaal 1 en maximaal 28 verblijfsdagen met overnachting te bevatten. BW.A Bij een Medebehandeling is het niet toegestaan verblijfsdagen te declareren Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 17 DBC s met zorgtype Medebehandeling kunnen geen verblijfsdagen (met of zonder overnachting) bevatten. BW.A ICC kan niet worden gedeclareerd in combinatie met verblijfsdagen en wordt in voorkomende gevallen afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing tot Dit betekent dat de openingsdatum van de DBC die leidt tot deze afkeurregel is gemaximeerd op Page 19 of 47

20 DBC-O document: Spelregels DBC-registratie versie 2008 F1.0 pagina 17 DBC s met zorgtype ICC hebben maximaal 180 minuten directe tijd en kunnen geen groepsactiviteiten en geen verblijfsdagen (met of zonder overnachting) bevatten. S.A Binnen een zorgtraject kan sprake zijn van 1 initiële DBC startend met zorgtype 101 en meerdere vervolg DBC s startende met zorgtype 20x. In alle gevallen dient de diagnose van de verschillende DBC s overeen te komen met die van de initiële DBC welke als eerste geopend is. Er kan dus slechts sprake zijn van 1 diagnosecode (1 t/m 14, diagnosecode 000 is uitgesloten). Vervolg DBC s binnen een bepaald zorgtraject waarvan de diagnosecode afwijkt van de initiële DBC, dan wel van de eerste vervolg DBC die binnen het zorgtraject wordt geopend worden afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. DBC-O document: Spelregels GGZ 2015 DBC-registratie GGZ versie januari art Bij het openen van een vervolg-dbc is altijd sprake van een bekende patiënt en precies dezelfde primaire diagnose. Een vervolg-dbc valt altijd onder hetzelfde zorgtraject waaronder de bijbehorende initiële DBC en eventuele eerdere vervolg-dbc s vallen. Let op: Bij een vervolg-dbc mag de primaire diagnose niet verschillen van de primaire diagnose van de vorige (initiële of vervolg-) DBC. Dit houdt ook in dat als de primaire diagnose in dezelfde hoofdgroep valt als bij de voorgaande DBC maar niet precies hetzelfde is, een initiële DBC geopend moet worden voor het behandelen van de nieuwe diagnose. Voor DBC s met de diagnose dyslexie (leesstoornis) wordt bij deze regel een uitzondering gemaakt aangezien de diagnosecode per januari 2014 is gewijzigd van 001 naar 017. S.A Een DBC met zorgtype code 203 kan uitsluitend worden gedeclareerd bij een patiënt waarbij direct voorafgaande aan de DBC met zorgtype code 203 een DBC met dezelfde diagnosecode is gesloten, die 365 dagen heeft open gestaan. Indien niet direct voorafgaande aan de declaratie van de DBC met zorgtype code 203 een DBC is gesloten met dezelfde diagnosecode en een looptijd van 365 dagen, wordt de DBC met zorgtype code 203 afgewezen. De DBC met zorgtype code 203 kan dus om drie redenen worden afgewezen namelijk: Er is geen direct voorafgaande DBC aanwezig. De direct voorafgaande DBC heeft niet dezelfde diagnosecode als de DBC met zorgtype 203. De direct voorafgaande DBC heeft minder dan 365 dagen op gestaan. Aanvullende voorwaarde DBC s met een behandelgroep voor indirecte tijd, diagnostiek, crisis of kortdurend worden uitgesloten van deze controleregel aangezien vermelding van diagnose-informatie op de factuur niet is toegestaan. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. Page 20 of 47

21 DBC-O document: Spelregels GGZ 2015 DBC-registratie GGZ versie januari art Het kan voorkomen dat een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat de nieuwe behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd en hiervoor een DBC met het zorgtype second opinion (106) heeft geopend en gesloten. In dat geval moet de nieuwe hoofdbehandelaar een vervolg-dbc openen volgend op deze second opinion DBC. Een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen kan worden geopend: (langdurige periodieke) controle (201) voortgezette behandeling (202) uitloop (203) Een voorwaarde hiervoor is wel dat de afgesloten second opinion DBC precies dezelfde primaire diagnose bevat. Is dat niet het geval, dan moet de nieuwe hoofdbehandelaar een nieuwe initiële DBC openen. S.A Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 108 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij behandelaar en patiënt in onderling overleg overeenkomen dat de behandeling is beëindigd. Indien opvolgend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 108 binnen hetzelfde zorgtraject een vervolg DBC wordt geopend (zorgtype code 20x) is dit ten onrechte en wordt de vervolg DBC afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. NZa document: NR/CU-556 Art In de volgende gevallen moet de DBC gesloten worden: Als de maximale looptijd van 365 dagen is bereikt (ongeacht of de patiënt gedurende die looptijd wel of niet zorg heeft ontvangen). Er dient een vervolg-dbc te worden geopend met één van de volgende zorgtypen: langdurige periodieke controle (201) voortgezette behandeling (202) uitloop (203) Bij het sluiten van een DBC moet één van de volgende redenen van afsluiting worden geregistreerd: a. reden voor afsluiting bij patiënt/niet bij behandelaar. b. reden voor afsluiting bij behandelaar/om inhoudelijke redenen. c. in onderling overleg beëindigd zorgtraject/ patiënt uitbehandeld. d. afsluiting na alleen préintake/ intake/diagnostiek/crisisopvang. e. afsluiten vanwege openen vervolg-dbc. f. afsluiten vanwege overgang naar andere bekostiging. g. afsluiten vanwege overgang naar ZZP GGZ prestaties. S.A a Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 108 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij behandelaar en patiënt in onderling overleg overeenkomen dat de behandeling is beëindigd. Indien opvolgend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 108, waarvan de diagnoses gelijk zijn, maar ongelijk zijn aan 000, een vervolg DBC wordt geopend (zorgtype code 20x) is dit ten onrechte en wordt de vervolg DBC afgewezen. Page 21 of 47

22 Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. S.A b Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 108 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij behandelaar en patiënt in onderling overleg overeenkomen dat de behandeling is beëindigd. Indien opvolgend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 108, waarvan beiden met diagnosecode gelijk is aan 000, een vervolg DBC wordt geopend (zorgtype code 20x) is dit ten onrechte en wordt het vervolg DBC afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. S.A c Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 108 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij behandelaar en patiënt in onderling overleg overeenkomen dat de behandeling is beëindigd. Indien opvolgend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 108, waarbij één van beide diagnoses gelijk is aan 000, een vervolg DBC wordt geopend (zorgtype code 20x) is dit ten onrechte en wordt de vervolg DBC afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. S.A Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 101, 107 of 109 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij de hoofdbehandelaar verwacht dat de laatste activiteit voor een patiënt is geleverd. Dat maakt dat het direct aansluitend declareren van een vervolg DBC niet aan de orde kan zijn. Indien direct aansluitend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 101, 107 of 109 binnen hetzelfde zorgtraject een vervolg DBC (zorgtype code 202) wordt geopend ( begindatum 2 de DBC = einddatum 1 ste DBC of begindatum 2 de DBC = einddatum DBC + 1 dag )en gesloten ) is dit ten onrechte en wordt de vervolg DBC afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. NZa document: NR/CU-556 Art In de volgende gevallen moet de DBC gesloten worden: Als de maximale looptijd van 365 dagen is bereikt (ongeacht of de patiënt gedurende die looptijd wel of niet zorg heeft ontvangen). Er dient een vervolg-dbc te worden geopend met één van de volgende zorgtypen: langdurige periodieke controle (201) voortgezette behandeling (202) uitloop (203) S.A a Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 101, 107 of 109 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij de hoofdbehandelaar verwacht dat de laatste activiteit voor een patiënt is geleverd. Dat maakt dat het direct aansluitend declareren van een vervolg DBC niet aan de orde kan zijn. Page 22 of 47

23 Indien direct aansluitend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 101, 107 of 109, waarvan de diagnoses gelijk zijn, maar ongelijk zijn aan 000 een vervolg DBC (zorgtype code 202) wordt geopend ( begindatum 2 de DBC = einddatum 1 ste DBC of begindatum 2 de DBC = einddatum DBC + 1 dag )en gesloten ) is dit ten onrechte en wordt de vervolg DBC afgewezen/. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. S.A b Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 101, 107 of 109 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij de hoofdbehandelaar verwacht dat de laatste activiteit voor een patiënt is geleverd. Dat maakt dat het direct aansluitend declareren van een vervolg DBC niet aan de orde kan zijn. Indien direct aansluitend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 101, 107 of 109, waarvan beide met een diagnosecode gelijk is aan 000 een vervolg DBC (zorgtype code 202) wordt geopend ( begindatum 2 de DBC = einddatum 1 ste DBC of begindatum 2 de DBC = einddatum DBC + 1 dag )en gesloten ) is dit ten onrechte en wordt de vervolg DBC afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. S.A c Uit de declaratiebepalingen kan worden afgeleid dat een reguliere DBC met zorgtype code 101, 107 of 109 wordt afgesloten na 365 dagen, tenzij de hoofdbehandelaar verwacht dat de laatste activiteit voor een patiënt is geleverd. Dat maakt dat het direct aansluitend declareren van een vervolg DBC niet aan de orde kan zijn. Indien direct aansluitend binnen een jaar na het openen van een initiële DBC met zorgtype code 101, 107 of 109, waarbij één van beide diagnoses gelijk is aan 000 een vervolg DBC (zorgtype code 202) wordt geopend ( begindatum 2 de DBC = einddatum 1 ste DBC of begindatum 2 de DBC = einddatum DBC + 1 dag )en gesloten ) is dit ten onrechte en wordt de vervolg DBC afgewezen. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing op alle jaren. P.A Binnen de Generalistische Basis GGZ is het parallel declareren van twee of meer prestaties bij dezelfde patiënt niet toegestaan. Indien binnen de Generalistische Basis GGZ twee of meer prestaties parallel worden gedeclareerd bij dezelfde patiënt, is dit onterecht en wordt de tweede of meerdere prestatie afgekeurd. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties Kort (BK), Middel (BM) of Intensief (BI), met prestatie Chronisch (BC). Geen specifieke ingangsdatum. NR / CU-732 Art Registratieverplichtingen, lid 4.7. Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC. Page 23 of 47

24 BW.A Een DBC waarbij alleen indirecte tijd is geregistreerd is niet toegestaan en wordt afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing vanaf NZa document: NR/CU-556 Art DBC s met alleen indirecte tijd zijn niet toegestaan. Zorgaanbieders mogen op hun eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd. Het is ook toegestaan om standaardtijden of normtijden per activiteit vast te stellen. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de normtijden en het herijken of updaten hiervan. S.A Een vervolg DBC met ZT201, ZT202 of ZT203 dient direct aansluitend (P5, P6 = 1) aan de voorgaande DBC te worden geregistreerd. Indien dit niet het geval is wordt de DBC met ZT201, ZT202 of ZT203 afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing vanaf NZa document: NR/CU-556 Art De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg- DBC s met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: (langdurig periodieke) controle (201); voortgezette behandeling (202); uitloop (203). S.A Een vervolg DBC volgend op een second opinion (Zorgtype 106), waarbij geen sprake is van identieke diagnosecodes, is niet toegestaan. In dit geval wordt de vervolg DBC afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing vanaf NZa document: NR/CU-556 Art In de volgende gevallen moet een vervolg-dbc geopend worden: Als een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat de nieuwe behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd en hiervoor een DBC met het zorgtype second opinion (106) heeft geopend en gesloten. In dat geval moet de nieuwe hoofdbehandelaar een vervolg-dbc openen volgend op deze second opinion DBC. Een voorwaarde hiervoor is wel dat de afgesloten second opinion DBC exact dezelfde primaire diagnose bevat. BW.A Het beroep van alle behandelaars dient op het moment van opening van de DBC op de beroepentabel voor te komen. Indien bij een initiële DBC het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt op de beroepentabel wordt de DBC afgekeurd. Page 24 of 47

25 Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing vanaf NZa document: NR/CU-565 Artikel Registreren 1. Alle behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de DBCberoepentabel (Bijlage 5: DBCBeroepentabel) kunnen op een DBC registreren. NR-CU-565 Art Declaratiebepalingen DBC s Te declareren DBC-tarief 1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend DBCtarief declareren indien voldaan is aan de volgende voorwaarden: - het gehele DBC-traject is afgesloten overeenkomstig deze regeling. - de stappen die het DBC-traject omvatten, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen. - de hierboven genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar. - de DBC bevat niet alleen indirecte tijd. - de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-dbc of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-dbc s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn. NR-CU-565 Art. 3.4 AGB-code 5. Voor zelfstandig gevestigde 5. zorgaanbieders: de AGBzorgverlenerscode en indien van toepassing - de AGB-praktijkcode. Voor instellingen: de AGB-instellingscode en - indien van toepassing - de AGB-zorgverlenerscode. De AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar 6. Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar op de factuur vermeld worden. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. BW.A Een DBC met ZT102 of ZT301 in combinatie met verblijfsdagen is niet toegestaan en wordt afgekeurd. Ingangsdatum: deze controleregel is van toepassing vanaf NZa document: NR/CU-556 Bijlage 2. Crisisinterventie zonder opname 301. De patiënt komt ambulant voor een crisisinterventie in zorg. De crisisinterventie vindt plaats bij de regionale 24-uurs crisisdienst. Het initiatief voor het contact ligt (vanaf een leeftijd van 16 jaar) bij de Page 25 of 47

26 patiënt zelf, bij familie of het sociale netwerk, bij de politie, bij de gemeente of brandweer of bij de huisarts. Er is geen sprake van opname van de patiënt. Bij een crisisinterventie zonder opname, vinden crisiscontacten plaats ten behoeve van de stabilisatie van de patiënt, zonder dat de patiënt bij de crisisdienst overnacht. Als een patiënt uit crisiszorg gaat of overgaat naar een reguliere behandeling, moet de DBC met dit zorgtype gesloten worden. DBC s met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname hebben een looptijd van maximaal 28 kalenderdagen en kunnen geen verblijfsdagen (met of zonder overnachting) bevatten. Page 26 of 47