Vergoedingen gespecialiseerde GGZ (S-GGZ) 2018 incl. BTW

Transcriptie

1 Vergoedingen gespecialiseerde GGZ (S-GGZ) 2018 incl. BTW

2 Vergoedingen Gespecialiseerde GGZ (S-GGZ) voor niet-gecontracteerde zorg 2018 intwente sluit met zo veel mogelijk zorgaanbieders een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. In onderstaande tabellen staan de vergoedingen per prestatie. Behandeltraject zonder verblijf Indien u alleen behandeld wordt en er is geen klinische opname in het kader van de behandeling, dan is uw vergoeding maximaal 98% van het laagst gecontracteerde tarief. De vergoedingen voor alle DBC s die worden geopend in 2018 zijn: Tabel 1. Vergoeding behandeltraject Declaratiecode Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 25B660 Diagnostiek 0-99 minuten 125,06 25B007 Diagnostiek minuten 254,75 25B008 Diagnostiek minuten 500,24 10B815 Diagnostiek minuten 861,52 10B816 Diagnostiek vanaf 800 minuten 1.547,04 25B012 Crisis 0-99 minuten 113,66 25B662 Crisis minuten 253,82 25B014 Crisis minuten 600,66 25B664 Crisis minuten 897,72 10B818 Crisis minuten 1.529,42 25B002 Crisis minuten 2.196,96 25B003 Crisis vanaf minuten 3.675,36 25B004 Behandeling kort 0-99 minuten 125,06 25B005 Behandeling kort minuten 254,75 25B006 Behandeling kort minuten 500,24 25B678 Behandeling kort vanaf 400 minuten 861,52 25B026 Aandachtstekort - en gedrag minuten 1.019,00 10B822 Aandachtstekort - en gedrag minuten 2.047,27 25B029 Aandachtstekort - en gedrag minuten 3.677,68 25B030 Aandachtstekort - en gedrag minuten 6.206,67 25B630 Aandachtstekort - en gedrag minuten ,96 10B823 Aandachtstekort - en gedrag minuten ,81 25B010 Aandachtstekort - en gedrag minuten ,12 25B011 Aandachtstekort - en gedrag vanaf minuten ,06 25B666 Pervasief minuten 1.019,00 10B825 Pervasief minuten 2.047,27 25B661 Pervasief minuten 3.677,68 25B037 Pervasief minuten 6.206,67 25B632 Pervasief minuten ,09 10B826 Pervasief minuten ,01 25B013 Pervasief minuten ,74 25B663 Pervasief vanaf minuten ,20 25B668 Overige kindertijd minuten 1.019,00 25B040 Overige kindertijd minuten 2.047,27 2

3 Declaratiecode Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 25B670 Overige kindertijd minuten 3.677,68 25B634 Overige kindertijd minuten 6.206,67 10B828 Overige kindertijd minuten ,09 25B015 Overige kindertijd minuten ,58 25B016 Overige kindertijd vanaf minuten ,02 25B017 Delirium dementie en overig minuten 1.019,00 25B018 Delirium dementie en overig minuten 2.047,27 25B047 Delirium dementie en overig minuten 3.677,68 25B672 Delirium dementie en overig minuten 6.206,67 25B636 Delirium dementie en overig minuten ,89 10B830 Delirium dementie en overig minuten ,11 10B831 Delirium dementie en overig vanaf minuten ,90 25B673 Alcohol minuten 886,06 25B674 Alcohol minuten 1.778,46 25B675 Alcohol minuten 3.314,70 25B676 Alcohol minuten 5.779,16 25B638 Alcohol minuten ,69 10B832 Alcohol minuten ,00 10B833 Alcohol vanaf minuten ,13 25B055 Overige aan een middel minuten 899,33 10B834 Overige aan een middel minuten 1.762,38 25B058 Overige aan een middel minuten 3.256,84 25B677 Overige aan een middel minuten 5.965,38 25B640 Overige aan een middel minuten ,60 10B835 Overige aan een middel minuten ,99 10B836 Overige aan een middel vanaf minuten ,21 25B019 Schizofrenie minuten 1.019,00 10B837 Schizofrenie minuten 2.047,27 25B065 Schizofrenie minuten 3.677,68 25B066 Schizofrenie minuten 6.206,67 25B067 Schizofrenie minuten ,54 25B642 Schizofrenie minuten ,06 25B643 Schizofrenie minuten ,35 10B838 Schizofrenie minuten ,25 10B839 Schizofrenie vanaf minuten ,93 25B020 Depressie minuten 1.019,00 25B021 Depressie minuten 2.047,27 25B022 Depressie minuten 3.677,68 25B023 Depressie minuten 6.206,67 25B024 Depressie minuten ,73 25B645 Depressie minuten ,90 10B840 Depressie minuten ,06 10B841 Depressie vanaf minuten ,47 10B842 Bipolair en overig minuten 1.019,00 25B025 Bipolair en overig minuten 2.047,27 10B843 Bipolair en overig minuten 3.677,68 25B086 Bipolair en overig minuten 6.206,67 3

4 Declaratiecode Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 25B647 Bipolair en overig minuten ,45 10B844 Bipolair en overig minuten ,31 10B845 Bipolair en overig vanaf minuten ,06 25B665 Angst minuten 1.019,00 25B027 Angst minuten 2.047,27 25B028 Angst minuten 3.677,68 10B846 Angst minuten 6.206,67 10B847 Angst minuten ,84 25B649 Angst minuten ,96 10B848 Angst minuten ,91 10B849 Angst vanaf minuten ,17 25B031 Restgroep diagnoses minuten 1.019,00 10B856 Restgroep diagnoses minuten 2.047,27 25B117 Restgroep diagnoses minuten 3.677,68 25B118 Restgroep diagnoses minuten 6.206,67 25B655 Restgroep diagnoses minuten ,88 10B857 Restgroep diagnoses minuten ,14 10B858 Restgroep diagnoses vanaf minuten ,02 25B120 Persoonlijkheid minuten 1.019,00 10B859 Persoonlijkheid minuten 2.047,27 25B032 Persoonlijkheid minuten 3.677,68 10B860 Persoonlijkheid minuten 6.206,67 10B861 Persoonlijkheid minuten ,88 25B657 Persoonlijkheid minuten ,97 10B862 Persoonlijkheid minuten ,81 25B033 Persoonlijkheid minuten ,77 25B034 Persoonlijkheid vanaf minuten ,77 25B035 Somatoforme minuten 1.019,00 25B036 Somatoforme minuten 2.047,27 25B667 Somatoforme minuten 3.677,68 25B038 Somatoforme minuten 6.206,67 25B039 Somatoforme minuten ,94 25B669 Somatoforme vanaf minuten ,89 25B041 Eetstoornis minuten 1.019,00 25B042 Eetstoornis minuten 2.047,27 25B043 Eetstoornis minuten 3.677,68 25B044 Eetstoornis minuten 6.206,67 25B045 Eetstoornis minuten ,01 25B046 Eetstoornis minuten ,56 25B671 Eetstoornis vanaf minuten ,49 4

5 Overige deelprestaties Indien u naast de behandeling ook zorg nodig heeft waarvoor een overige deelprestatie geldt, zullen wij deze deelprestatie voor 100% vergoeden, tot aan het maximum NZa tarief. Voor de deelprestatie Verblijf zonder overnachting (declaratiecode 25B063) geldt een uitzondering. Voor deze deelprestatie geldt dat wij maximaal 98% van het laagst gecontracteerde tarief vergoeden( 52,97). Verblijf Indien er klinische opname nodig is voor de behandeling en u gaat naar een niet-gecontracteerde aanbieder dan ontvangt u alleen een vergoeding als u voorafgaand aan uw behandeling een machtiging heeft aangevraagd en toegewezen heeft gekregen (zie ook polisvoorwaarden). Als u recht heeft op vergoeding dan bestaat uw vergoeding uit twee delen. U krijgt een vergoeding ten behoeve van het behandeltraject, deze vergoeding vindt u terug in tabel 1. Daarnaast krijgt u ook een vergoeding voor het verblijf in de instelling. De instelling geeft aan wanneer u in de instelling bent verbleven en wat de verzorgingsgraad was, de vergoeding per dag vindt u terug in tabel 2. Deze vergoeding betreft 98% van het laagst gecontracteerde tarief. De totale vergoeding voor GGZ-zorg met klinische opname is de vergoeding van het behandeltraject (tabel 1) opgeteld met de vergoeding per dag voor verblijf (tabel 2). De vergoeding voor verblijf voor DBC s die in 2018 worden geopend betreft: Tabel 2. Vergoeding verblijf Declaratiecode Verblijfscategorie Vergoeding 25B048 Verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 131,22 25B049 Verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 173,21 25B050 Verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 241,20 25B051 Verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 253,61 25B052 Verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 317,31 25B053 Verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 355,66 25B054 Verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 495,05 25B064 Verblijf H (hic) 429,87 Langdurige GGZ Indien u langer dan één jaar opgenomen bent en u verblijft bij een niet gecontracteerde aanbieder wordt 100% vergoed, tot aan het Maximum NZa tarief. 5

6 Vragen? Heeft u nog vragen? Ga naar of neem contact op met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice via telefoonnummer (053) Zij staan u graag te woord. Altijd op de hoogte blijven? Volg ons! intwente Postbus BB Enschede t (053)